Опубліковано: 25.10.2020, останнє оновлення: 25.10.2020

upjš

Безпліддя - це нездатність сексуально активної пари, яка не застосовує засоби контрацепції, завагітніти протягом одного року. Для жінок старше 35 років інтервал скорочується до 6 місяців. Статевий акт без сексуальних дисфункцій повинен бути принаймні два рази на тиждень, за умови, що немає інших очевидних причин, наприклад грудне вигодовування, менопауза та ін. Велика кількість безплідних пар виявляє різну індивідуальну частку в загальному безплідді пари. Один із партнерів із сильним фертильним потенціалом може компенсувати недоплідність іншого партнера. Безпліддя зазвичай проявляється, коли фактори схильності до безпліддя поєднуються у обох партнерів. Безпліддя є результатом поточної ситуації та має свій соціальний контекст. Лекція розглядає всі урологічні аспекти безпліддя.

Безпліддя

Визначення ВООЗ безпліддя: Безпліддя - це нездатність сексуально активної пари, яка не застосовує засоби контрацепції, завагітніти протягом одного року.

Для жінок старше 35 років інтервал скорочується до 6 місяців. Статевий акт без сексуальних дисфункцій повинен бути принаймні два рази на тиждень, за умови, що немає інших очевидних причин, наприклад грудне вигодовування, менопауза та ін.

Епідеміологія, захворюваність та етіологія безпліддя Захворюваність на безпліддя зростає у всьому світі, наразі становить 9%. Близько 25% усіх сексуально активних пар не завагітніють протягом 1 року. 15% з них лікуються від безпліддя. 5% з них мимоволі залишаються бездітними.

Безпліддя - проблема пари. Велика кількість безплідних пар виявляє різну індивідуальну частку в загальному безплідді пари. Один із партнерів із сильним фертильним потенціалом може компенсувати недоплідність іншого партнера. Безпліддя зазвичай проявляється, коли фактори схильності до безпліддя поєднуються у обох партнерів.

Безпліддя є результатом поточної ситуації та має свій соціальний контекст. Чоловічій фертильності приділяють менше уваги у всьому світі, ніж жіночій. Безпліддя пари - це не просто поодинока проблема зі здоров’ям, а має значний емоційний та соціальний вплив. Існує потреба в психологічній підтримці лікаря, андролога, гінеколога, психолога, друзів сім'ї та особливо взаємної підтримки чоловіка та жінки.

Зі значним прогресом у репродуктивній медицині, особливо в галузі допоміжної репродукції (АР), андрологічний аспект відстає. У 25% випадків безпліддя сприяє лише жіночий фактор, у 33% лише чоловічий фактор, у 20-30% причина в обох партнерів, а у 15-20% ідіопатична, тобто. причину безпліддя встановити неможливо.

В останній період чоловічий фактор починає переважати. За іншими даними, чоловічий фактор сприяє цьому стану у 34-55% безпліддя, а жіночий - у 45-55%.

Прогностичні фактори

Прогностичні фактори включають тривалість безпліддя, будь то первинне або вторинне безпліддя, такі як результати аналізу еякуляту, вік та статус фертильності партнера. Вік відіграє важливу роль у фертильності, це один із прогностичних факторів. Для 25-річної жінки передбачуваний коефіцієнт родючості становить 100%, 35-річної жінки - 50%, 38-річної жінки - 25% та 40-річної жінки - 5%. У чоловіків після 34 років спостерігається значне погіршення якості сперміограми. Якщо безпліддя триває більше 5 років, рівень зачаття на місяць становить лише 1,5%.

Стратегія обстеження безпліддя

У випадку з безплідною парою необхідно обстежити обох партнерів одночасно. Урологічне, андрологічне обстеження показано у чоловіків з 2 патологічними сперміограмами. Причини чоловічого безпліддя включають:

  1. розлад виробництва сперми,
  2. розлад транспорту сперми,
  3. статева дисфункція,
  4. поєднані розлади.

Причини власного чоловічого безпліддя такі:

  • зниження якості сперміограми (занадто мало сперми, погана рухливість сперми, аномальна форма сперми, азооспермія),
  • хромосомні проблеми,
  • аутоімунітет до власної сперми,
  • розлад транспорту сперми (закупорка сім’явивідної протоки, яка спричинена, наприклад, інфекцією, травмою, післяопераційно, генетично),
  • проблеми з коіталом (імпотенція, недостатність еякуляції),
  • супутні захворювання (діабет, захворювання щитовидної залози, нікотинізм, алкоголізм, ожиріння, екстремальні види спорту та виснажливі заходи тощо)

Етіологія чоловічого безпліддя

Етіологію чоловічого безпліддя оцінювали за допомогою аналізу ВООЗ на вибірці 7057 чоловіків. Сексуальні причини 1,7%, урогенітальна інфекція 6,6%, вроджені аномалії 2,1%, ятрогенні причини 2,6%, варикоцеле 12,3%, ендокринні розлади 0,6%, імунологічний фактор 3,1%, інші аномалії 3,0%, розлад ідіопатичної сперміограми 75,1%.

Розподіл чоловічого безпліддя

Чоловіче безпліддя поділяється на необструктивну, обструктивну та ідіопатичну форми.

Неструктурований форма характеризується деякими причинами відмови сперматогенезу яєчком. Це такі стани: анорхія, вроджені аномалії яєчок (дисгенез яєчок, аплазія зародкових клітин), набуті захворювання (травма яєчок, перекрут яєчок, післяопераційні пошкодження), крипторхізм, синдром Клайнфельтера, генетичні порушення (хромосомні аберації, генетичні зміни), орхіт), екзогенні фактори (наркотики, токсини, опромінення, висока температура), системні захворювання (цироз, ниркова недостатність, цукровий діабет), пухлини яєчок, операції, які можуть пошкодити судинне забезпечення яєчка.

Обструктивний форма безпліддя. Вона включає обструктивну азооспермію. Чоловіки з обструктивною азооспермією мають нормальний розмір яєчок і нормальний рівень ФСГ. Близько 2% чоловічого населення страждає азооспермією. Обструктивну азооспермію поділяють на: Інтрастестикулярна обструкція, епідидимальна обструкція, непрохідність сім’явивідної протоки, непрохідність еякуляторних проток.

Ідіопатичний чоловіче безпліддя є найпоширенішим, вражаючи 40-75% безплідних чоловіків. Окрім ідіопатичного розладу сперміограми (зниження кількості сперматозоїдів, зниження рухливості та аномальна морфологія сперми), жодної доказової причини не виявлено. В анамнезі та фізикальне обстеження негативні. Подібним чином значення гормонального профілю є нормальними. Причини ідіопатичного чоловічого безпліддя пов’язані з різними факторами та їх поєднанням, хронічним стресом, ендокринними порушеннями, забрудненням навколишнього середовища, наявністю активних форм кисню, генетичними відхиленнями, ожирінням, різними зловживаннями.

Особливо люди з промислово розвинених країн мають проблеми з народжуваністю.

Чоловіче безпліддя - обстеження

Обстеження включає анамнез, фізичний огляд, УЗД обстеження сечостатевої системи, сперміограму, додаткові обстеження. Сперміограма досліджується через 3-5 днів сексуального утримання. Якщо патологічна сперміограма двічі поспіль, необхідне урологічне обстеження.

Нормальні показники сперміограми згідно з керівництвом ВООЗ 2010 року

Основні параметри та нормальні значення сперміограми такі: об’єм 1,5 мл, колір від склоподібного до білого, в’язкість рідкої консистенції, рН 7,2. Концентрація сперми (кількість) 15мл/мл, загальна кількість сперми 39мл/еякулят, рухливість: 40% загальна рухливість, 32%, прогресуюча рухливість. Морфологія 4% нормальної сперми. Життєздатність 58% живої сперми. Лейкоцити