Рак передміхурової залози - найпоширеніший чоловічий рак в Європі. Хоча пацієнт з цією хворобою може вижити роками, не знаючи про хворобу, знахідка на яєчку вимагає оперативного втручання буквально негайно. За статистикою Загальної медичної страхової компанії, лише чотири відсотки чоловіків на рік проходять профілактичний огляд в урологічній амбулаторії. Багато разів, замість відвідування спеціалізованої клініки, вони лікують свої проблеми препаратами з аптеки. Уролог МУДр. Ніколета Ледерерова пояснює, як чоловіки можуть торкатися себе, що належить експерту та чи може їхній партнер також допомогти їм. "Це нічого страшного, ми робимо це чуйно", - каже лікар.

чоловіки

У Словаччині всього кілька десятків урологів. Як ви почуваєтесь у цій галузі?

Нас стає все більше. Коли я починав урологію, в нашому відділенні був лікар похилого віку, на з’їзді я з’ясував, що в інших місцях їх мало, але зараз ситуація зовсім інша, прийшло чергове молоде покоління. Я думаю, що в кожному урологічному відділенні є одна або кілька жінок.

Чи поводяться пацієнти у вашому кабінеті не так, як ваші колеги-чоловіки? У них більший страх?

Це дві сторони медалі. Я взяв на себе операцію в Зволені після померлого лікаря. Спочатку у його старих пацієнтів були проблеми зі мною, бо я жінка. Потім один подолав це, сказав він іншим, і все було добре. Це одна група. Тоді є ті, у кого проблема, що їх повинен торкнутися чоловік. Вони, навпаки, прямо хочуть, щоб жінка пройшла обстеження. Ось чому до моєї швидкої допомоги їздили чоловіки з більш віддалених куточків Словаччини.


У вас є кілька хворих на рак передміхурової залози. Чим цей рак відрізняється від інших?

Ви можете довго хворіти на рак передміхурової залози, не знати про нього, і вам не доведеться помирати від нього. Залежно від конкретних результатів, пацієнт, у якого діагностовано рак передміхурової залози, може отримати «нелікування» як один із варіантів. Але це не означає, що ми просто сидимо там. За пацієнтом активно ведуть спостереження, але якщо воно не погіршиться, ми просто чекаємо. Однак словаки ще не дуже налаштовані на те, щоб добре жити з тим, що вони страждають на рак, і з цим нічого не роблять.

Звичайно, це, зрештою, природно. Якщо в людині є щось, що за п’ять років може перерости в рак, чому б це не вирішити?

Мова йде про те, що якість життя людини протягом тих п’яти років, коли з ним нічого не робиться, набагато краща, ніж, якби вона мала, наприклад, побічні ефекти, будь то хірургічне чи інше лікування. Було виявлено, що половина чоловіків у сімдесятих роках, які померли через абсолютно різні діагнози, переважно серцево-судинні, мали рак передміхурової залози під час розтину. І він ніяк не проявлявся, про нього не було відомо, і він не мав жодного відсотка частки людської смерті. Тому вам вирішувати, яке лікування запропонувати пацієнту, враховуючи його вік, діагноз, загальний фізичний стан.

Чоловіки, у яких проблема з тим, що їх повинен торкнутися інший чоловік, також їздили до мене з більш віддалених куточків Словаччини.

Але це не означає, що чоловікам не потрібно ходити на профілактичні огляди.

Звичайно, ні, це важлива кількість врятованих життів. Навіть маючи побічні ефекти лікування, краще жити, ніж не жити. Але відсоток чоловіків, які відвідують профілактичні огляди, все ще невеликий. Зазвичай приходить 70-річний хлопець, який ніколи не був на огляді.

Що це?

Це дивно, бо я відчуваю, що про цю проблему вже багато говорять, проводяться заходи з підвищення обізнаності, а висвітлення в ЗМІ проблеми раку простати є, мабуть, найбільшим в урології. І вони досі не ходять. Спочатку я бачив би це так, ніби їм соромно проводити його обстеження. Всі читають щось в Інтернеті про обстеження прямої кишки, тобто обстеження простати через пряму кишку, і вони вже бояться. Або вони займаються самолікуванням. Це вже інша річ. Тому я думаю, що якщо у чоловіка є проблеми із сечовипусканням, він повинен прийти до урологічної клініки, а потім нехай вирішить, що робити далі. Коли у нього немає раку передміхурової залози, а лише доброякісне збільшення, він може вибрати, лікуватись ліками, що відпускаються за рецептом, або безрецептурними препаратами. Однак його слід обстежити, щоб не лікувати рак простати самостійно. Симптоми дуже схожі.


Як проявляється ця хвороба? Що уявити, це проблема сечовипускання?

Виникнення зростає із збільшенням віку. Зазвичай ми виявляємо рак у літніх чоловіків, які також мають доброякісне збільшення простати. Для когось навіть після тридцяти, для когось пізніше це дуже індивідуально. Коли воно збільшується до рівня, який починає чинити тиск на уретру, це може спричинити слабший відтік сечі, погіршення спорожнення, частіше сечовипускання та інколи порушення ерекції. Це найпоширеніші проблеми. Кров також може з’являтися в сечі, але рідше. Це відбувається при раку сечового міхура, а не при раку простати.

Відповідно до закону, чоловіки років п’ятдесяти мають право проходити профілактичний огляд, навіть якщо у них немає суб’єктивних труднощів. Загальна медична страхова компанія встановила цю межу десятьма роками раніше і платить за урологічний профілактичний огляд всім сорокарічним дітям, навіть якщо захворювання не відбувається у найближчих родичів.

Хоча в цьому віці рак зустрічається рідше, сьогодні молоді чоловіки більше турбуються про себе і приходять. В результаті кількість обстежених пацієнтів зросла.

Тож сюди приходить чоловік середнього віку і що відбувається?

Перш за все, ми поговоримо про його історію хвороби, від чого він лікується, які ліки приймає. Сьогодні люди у віці сорока років мають різні проблеми зі здоров’ям, такі як високий кров’яний тиск і холестерин. Потім пальпується живіт, проводиться сонографія нирок, сечового міхура та простати. Потім пальпуються зовнішні статеві органи та простата через пряму кишку. Цього завжди всі найбільше бояться. Я попереджу їх заздалегідь, що вони не повинні. Мій досвід полягає в тому, що ніхто ніколи особливо не реагував на це. Немає проблем з м’яким ставленням до пацієнта.


Як виглядає огляд пеніса?

Крайня плоть затягнута, будь вона звужена, запалена, іноді сильне звуження крайньої плоті може викликати проблеми з сечовипусканням, ми виключаємо запалення, виділення, кондиломи. Це дуже швидко. І ми можемо також виявити рак статевого члена. Це не дуже поширене захворювання, але воно трапляється.

Можливо, чоловіки б це помітили.

Іноді ви здивуєтесь. У мене був випадок, коли я сам був дуже здивований. І чоловік нікому не сказав. Пухлина на пенісі здебільшого схожа на виразку, незагоєне місце, мокнучу білувату рану. На гіршій стадії вона виглядає буквально як цвітна капуста. Пацієнти лікують це самостійно, фарбують, вмочують у зґвалтування. Залежно від стадії захворювання, чоловік може втратити частину пеніса або навіть весь пеніс під час хірургічного рішення. Залежно від того, наскільки глибоко і де він росте. Але за допомогою ранніх дій ми можемо врятувати життя.

Жінки також не приділяють особливої ​​уваги гінекологічним оглядам, їх відвідує лише близько тридцяти відсотків. Однак, порівняно з чоловіками, це більша цифра. Тим не менше, це природно, що вони щороку обстежуються з вісімнадцяти років. Чоловік повинен проходити обстеження принаймні через п'ятдесят раз на три роки, і у нього є проблема.

Багато жінок не ходять на профілактичні огляди як слід. Я завжди прошу їх про це, і вони просто зітхають. Деяким не було десяти років, іншим - двадцять років або від народження дитини, але все ж є чесніші, які регулярно виходять на вулицю, ніж чоловіки. Сьогодні серед чоловіків зараз тридцять чоловіків, які просто хочуть екскурсію і готові оплатити обстеження самостійно. Однак це винятки. Також може бути так, що гінекологічні захворювання у жінок також трапляються в більш молодому віці, і їх є більше.

Повернемось до екскурсії. Оглядаючи пеніс, ви оглядаєте пряму кишку.

Я оглядаю пеніс, яєчка, а потім ввожу палець в анальний отвір, щоб торкнутися простати.

Що саме ви досліджуєте?

У нас була модель для цього в коледжі. Коли пальпується простата, вона повинна мати розмір плюс-мінус каштана. Пацієнт скаже мені, чи болить. Зазвичай це не болить, біль вони можуть відчувати лише тоді, коли є гостре запалення. Я можу оцінити, чи обмежений він, чи немає вузликів, чи м’яка тканина, чи жорстка. Особливо молодші бояться цього обстеження і відкидають його. Вони запитують, чи недостатньо просто вивчити це? Недостатньо. Я бачу щось на своєму сині, я вимірюю приблизний розмір простати, але оцінку еластичності або жорсткості не можна замінити чимось іншим.

Пухлина на пенісі здебільшого схожа на виразку, незагоєне місце, мокнучу білувату рану. На гіршому етапі він схожий буквально на кольорову капусту.

Чи змогли б партнери пройти інструктаж і як би вони самі робили такі обстеження для чоловіків вдома? Спочатку перевірте мене, і якщо проблема, я піду до лікаря.

Точно ні. Їм дійсно потрібен досвід, щоб поставити правильний діагноз. Їм було б важко розрізнити те, що вже є проблемою, оскільки іноді вони можуть відчувати, як загартовуються лише тверді випорожнення. Коли я починав урологію, у мене теж не було досвіду, і потрібно було вчитися спочатку. Ми обстежили пацієнтів разом зі старшим лікарем, він описав мені, що там відчував, а потім я спробувала.

Трапляється, що чоловіки, які не ходять на профілактичні огляди або ігнорують більш тривалі симптоми раку простати, приходять лише тоді, коли у них болить поперек і вже є метастази в кістках. Що з ними?

В останні роки виявлення раку передміхурової залози збільшилось на локалізованих стадіях, коли можливе лікувальне лікування. Але так, бувають випадки, що вони вже мають метастатичну хворобу, а потім мають гірший прогноз.

Мало хто знає, що рак простати практично лікується за допомогою кастрації. Як це відбувається?

Методом, який першим вибором для локалізованого раку є його хірургічне видалення. Другим адекватним видом лікування є променева терапія. Рак простати - це захворювання, яке залежить від тестостерону. Якщо пацієнт не переживає радикальної операції, в гру вступає гормональне лікування. Коли ми називаємо це лікування кастрацією, це звучить жахливо, але в основному це так. Пацієнт отримує препарати, які повністю блокують тестостерон, тому він не зв’язується з простатою і квазіживає рак. Ми викликаємо у них перехід, як жінки в менопаузі. Гормональне лікування має сенс у пацієнтів, які отримують променеву терапію, і були виявлені більш прогресивні результати. Було показано, що завдяки цій комбінації вони виживають краще. Гормональна терапія застосовується лише в тих випадках, коли жоден інший варіант неможливий. Це підтримуюче лікування, яке запобігає зростанню пухлини. Однак тоді ви не можете сказати пацієнту, коли рак перестане реагувати на це лікування. Таке може статися. І друге - це може викликати у чоловіків остеопороз. Це стосується як чоловіків, так і жінок. Нестача гормонів призводить до витончення кісток.

Що тоді відбувається з чоловічим організмом?

При гормональному лікуванні вони мають подібні симптоми, як жінки у перехідному періоді. У них можуть бути припливи, болючі молочні залози.

Однак вироблення тестостерону також впливає на вироблення сперми. Що на рахунок того?

Однак це не є пріоритетом при раку простати. Ви працюєте, щоб врятувати життя. Рак передміхурової залози зазвичай виникає у старшому віці, і зазвичай у чоловіків тоді вже є діти, і питання фертильності не є темою.

Це також впливає на статеве життя?

Рак передміхурової залози та його лікування поєднуються майже з кожним пацієнтом з еректильною дисфункцією або, отже, абсолютною нездатністю все-таки мати статевий акт.


Який успіх лікування?

Залежно від стадії захворювання. При локалізованому захворюванні існує велика ймовірність лікування. Коли хвороба обмежена простатою, відсутні метастази або заростання в навколишнє середовище, а медичний стан пацієнта дозволяє йому отримувати лікувальне лікування, яке є або операцією, або променевою терапією, тоді така людина зазвичай не помирає від раку простати. Це має великий сенс у профілактичних оглядах.

Однак, на відміну від простати, яєчка можуть оглядати самі чоловіки. Як жіночі груди. Як це зробити?

До яєчок добре і вільно доступний, їх чоловіки миють їх щодня, і все, що їм потрібно - це знайомитися з ними. Їх в ідеалі слід обстежувати раз на місяць. Подивіться, яка їх форма, або якщо вони там нічого не відчувають. Все, що їм потрібно зробити, це ретельніше їх відчути під час миття під душем, принцип полягає в тому, щоб робити це м’яко, а не штовхати. Поверхня повинна бути рівною, без нерівностей. Багато хто боїться, бо відчувають такі структури, як придатки яєчка та насіннєвий канатик. Більшість з тих, хто думає, що щось знайшов, відчують саме це. Пухлина може відчувати себе твердою масою різного розміру, а може бути твердою, як кістка. Тоді все ще потрібно сонографічне дослідження та збір крові для онкомаркерів.


Але рак яєчок - справа не п’ятдесятих. Хто найбільше ризикує?

В основному це відбувається в молодших класах. Вони молоді чоловіки для дітей. У діапазоні віків від 15 до 30 років - це перший пік, потім він повільно зменшується, і після 70-х років зустрічається дуже рідко.

Скільки може прожити пацієнт із таким діагнозом, якщо він про це не знає?

Це не як простата там. Коли приїжджає пацієнт, який виявляє пухлину на яєчку, його слід майже негайно оперувати. Рекомендується не чекати довго. Зазвичай таких людей ми відправляємо прямо до лікарні, майже відразу з амбулаторії, або наступного дня. Цей діагноз характеризується більш швидким поширенням ракових клітин по лімфатичних судинах і насіннєвому канатику. Як тільки видаляється все яєчко, робиться КТ живота та легенів, щоб з’ясувати, чи немає метастазів. Дочекайтеся результату гістології, згідно з яким буде визначений прогноз та подальше лікування онколога. Іноді вони отримують лише відновлювальну променеву терапію, їх опромінюють лімфатичними вузлами, іноді один або два цикли хіміотерапії, іноді потрібно більше циклів, а іноді вузли видаляють. Хвороба, безумовно, гірша за рак передміхурової залози через можливе швидке її прогресування. Тому важливо думати про профілактику і постійно перевіряти яєчка.