Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Програма Anales de Pediatría Continuada була розроблена, щоб запропонувати послугу на основі двох основних платформ: електронного формату та паперового видання кожні два місяці. Друковане видання містить від чотирьох до п’яти оновлень, що стосуються різних епідеміологічних, клінічних та терапевтичних аспектів. Журнал також включає інші розділи, спрямовані на розробку оглядів діагностичних методів, оновлення методів лікування та профілактики, таких як вакцини, клінічні наслідки основних досліджень та аспекти інших спеціальностей, які часто вражають пацієнтів. До всіх статей підходять привабливо, чітко, комфортно і з новою візуальною послідовністю, що полегшує їх читання. Програма безперервної освіти з педіатрії схвалена Іспанською асоціацією педіатрії та акредитована Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries та Комісією з безперервної освіти СНС.
Публікація припинена Elsevier
Індексується у:
Слідкуй за нами на:
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
- Коли і як слід робити УЗД під час вагітності? УЗД першого триместру
- УЗД 18-20 тижнів
- УЗД третього триместру
- Ультразвукова діагностика аномально зростаючого плода
- Затримка внутрішньоутробного росту та самопочуття плода
- Коли і як слід робити УЗД під час вагітності? УЗД першого триместру
- УЗД 18-20 тижнів
- УЗД третього триместру
- Ультразвукова діагностика аномально зростаючого плода
- Затримка внутрішньоутробного росту та добробуту плода
- Макросоматичний плід
- Бібліографія
Ніхто не знає, що в наш час ультразвук став найважливішим і вирішальним ресурсом серед досліджень, які були включені в щоденну акушерську практику за останні роки.
Нелегко знайти метод діагностики настільки корисним, практичним та економічно вигідним, як УЗД. В акушерстві його почали використовувати в Іспанії приблизно в 1969 році, і сьогодні це важливе дослідження. Ніхто не може собі уявити спостереження за вагітністю, не «побачивши» плід на екрані УЗД 1. Звичайно для всіх вагітних жінок під час вагітності в середньому проходять 4-5 обстежень.
Очевидно, що за останні 30 років ультразвук зробив революцію та створив нове акушерство. Ця техніка з року в рік постійно оновлюється і оновлюється, і сьогодні доступні пристрої з високою роздільною здатністю, які, включаючи дослідження кольорів, ефект Доплера та 3-х та 4-мірне "бачення", забезпечують чудову якість зображення. Таким чином, акушери познайомилися з мозком, серцем та органами травлення, з розвитком сечовидільної та статевої системи, із звичними рухами плода і навіть із хитромудрим плацентарним та пупковим судинним деревом.
У цьому невеликому внеску, обмеженому в тривалості з логічних причин редакційних пристосувань, ми хотіли зібрати основні моменти ембріональної та фетальної анатомії, як і коли їм є причина бути під час вагітності та як ми можемо вступити в неінвазивну до речі, в складному «маленькому світі» внутрішньоутробного росту та розвитку плода.
КОЛИ І ЯК ПОВИНЕН ВИКОНАТИ ЕКОГРАФІЮ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ? ЕКОГРАФІЯ ПЕРШОЇ ЧВЕРТІ
Систематизація ультразвукових обстежень під час вагітності добре встановлена роками. У своїх протоколах SEGO (Іспанське товариство акушерства та гінекології) рекомендує систематично проводити 3 УЗД під час вагітності, по одному в кожному триместрі вагітності, точніше, перше на 10-14 тижні, друге на 16-18 тижнях і третє в тижні 32-34 2 .
Перший слід проводити з вагінальним зондом, і його основними завданнями є спостереження за формою, розташуванням і розміром гестаційного жовчного міхура, а також його вмісту, в якому проводиться вимірювання розміру ембріона, так званий CRL, слід виділити. (від англійської довжини крупи корони), що представляє собою відстань між черепом і куприком, форму і розмір вторинного жовткового мішка, місце розселення плаценти і товщину так званої нухальної напівпрозорості ( TN), орієнтовний маркер можливого захворювання хромосоми плода. На малюнках 1 і 2 показані найбільш значущі висновки плода в цьому гестаційному віці за допомогою 2-х та 3-мірного УЗД.
B. Тривимірне УЗД того самого ембріона. Між відмітками спостерігається довжина черепа-куприка.
A. Двовимірне ультразвукове зображення 10-тижневого ембріона для спостереження за вимірюванням CRL (довжина опуклості коронки).
B. Тривимірне УЗД того самого ембріона. Між позначками спостерігається довжина черепа-куприка.
А і Б. Нухальна напівпрозорість. Сагітальні зрізи плоду в 11–14 тижнів для спостереження за вимірюванням нухальної прозорості, яке слід робити при максимально можливому збільшенні.
Обстеження також дозволяє встановити відповідність або незгоду біометрії плода з тижнями аменореї та встановити інші діагнози, такі як багатоплідна та молярна вагітність, а також будь-яке інше кістозне або пухлинне захворювання матки або яєчників.
У цьому гестаційному віці та за допомогою вагінального зонда також можна ранньо діагностувати незліченну кількість вроджених вад розвитку 3, головним чином тих, які деформують силует плода та характерний профіль кожного органу чи системи. Висока роздільна здатність, досягнута сучасними ультразвуковими апаратами, обладнаними системами сканування з високою роздільною здатністю, полегшує ці діагнози, які також вимагають великого досвіду та суворості з боку сонографа.
Ультразвуковий скринінг структурних вад розвитку та рекомендації щодо виключення хромосомних захворювань є, мабуть, найважливішим моментом у подальшому перебігу вагітності протягом перших 3 місяців, особливо якщо врахувати, що загальна захворюваність на всі ці вроджені аномалії сягає приблизно 4% всіх вагітних жінок.
Це дослідження було високо систематизовано та узагальнено для населення вагітних жінок, наповнене змістом, актуальністю та відповідальністю. Ми не помиляємось, стверджуючи, що ультразвук є найбільш широко використовуваним тестом через його простоту, безпеку та ефективність для раннього виявлення вроджених аномалій. Сьогодні ми можемо діагностувати більшість (65-75%) усіх вад розвитку, які ускладнюють всю вагітність.
На цьому УЗД потрібно уважно шукати так звані хромосомні маркери. Це ультразвукові прояви, які самі по собі не представляють вади розвитку, але вказують на можливість хромосомної зміни. Не будемо випускати з уваги той факт, що вони також можуть бути присутніми в нормальній популяції. Це ідеальний час для їх виявлення, оскільки це дозволяє нам проводити інвазивні пренатальні діагностичні методи у разі будь-якої патологічної знахідки, має менший психологічний вплив на батьків, ніж на більш запущених стадіях, і дозволяє законно перервати вагітність при менш небезпечній час для вагітної, якщо підтверджена хромосомопатія.
Найбільш вивченою з усіх, найістотнішою, оскільки вона вважається маркером першого порядку, є вищезгадана нухальна напівпрозорість. Це проводиться, коли ембріон вимірює від 45 до 84 мм довжини хвостового черепа (CRL), в сагітальному відділі ембріона в байдужому стані та відокремлений від стінки матки. Можна використовувати абдомінальний або вагінальний зонд. У всіх плодів у ці тижні спостерігається фізіологічне скупчення рідини між шкірою та м’якими тканинами в задній частині шиї (рис. 2). Вимірювання цієї товщини подано в таблиці для кожного CRL. Якщо цей параметр вище норми, зростає ризик ураження плодом хромосомопатії. Поєднуючи цей параметр із вимірюванням 2 речовин у материнській плазмі (b-HCG та PAPP-A) та з віком матері, ми отримуємо індивідуальний ризик для кожного плоду в основному із синдромом Дауна: це те, що ми називаємо біохімічним скринінгом перший триместр.
Іншими маркерами першого триместру підозрілих показників синдрому Дауна є: відсутність або гіпоплазія носової кістки, хвиля потоку на рівні венозної протоки (ДВ) Арансіо, з наявністю позитивної хвилі А, і т.зв. трикуспідальна регургітація.
Незважаючи на виявлення подібних маркерів, все ще існує багато вад розвитку та аномалій, які неправильно діагностуються у цей вік вагітності, і з кількох причин: оскільки їх вираженість ультразвуком низька, оскільки вони з’являються пізно під час вагітності або тому, що можуть залишитися непоміченими сонографом, який може бути обмеженим у своїх спостереженнях з багатьох причин, серед яких можна назвати неадекватне положення плода, погану передачу ультразвуку пацієнтом, незначні вади розвитку, незначний досвід сонографа, недостатні ресурси або просто погана систематизація з полів для вивчення.
Ця процедура та систематичне проведення УЗД на 20 тижні, яке ми зараз побачимо, означало вражаючий стрибок у діагностиці та моніторингу вагітності.
ЕКОГРАФІЯ ТИЖНІВ 18–20
Головною метою цього УЗД, яке проводиться на черевну порожнину, є надання повної та ранньої анатомічної діагностики плода, яка забезпечить цілісність плода та виключить будь-які структурні відхилення. Це виконує фахівець, і, якщо доступне ультразвукове дослідження з високою роздільною здатністю, справді чудові анатомічні та судинні деталі можуть бути деталізовані (рис. 3). Якщо, навпаки, діагностовано ваду розвитку, можна розпочати найбільш підходящу поведінку і навіть рекомендувати законне переривання вагітності, що діє в Іспанії до 22 тижня, якщо аномалія підпадає під законодавчі припущення.
Центральний сагітальний відділ мозку 28-тижневого плода. Зображення відповідає медіальному аспекту правої півкулі головного мозку. Ac: крайова мозолиста артерія; АСА: передня мозкова артерія; АКТ: задня мозкова артерія, Af: лобові артерії; Ap: парацентральні артерії; Apc: периклолозальна артерія.