Він відповідає на найпоширеніші питання щодо планування сім’ї для жінок, хворих на розсіяний склероз док. MUDr. Ярміла Сзіласі, к.т.н., з кафедри неврології медичного факультету UPJŠ та ООН Л. Пастера в Кошицях.
Чи існує чітка відповідь на питання про вагітність при РС? Сплануйте це, і якщо так, то на якій стадії захворювання?
Оскільки РС впливає на жінок у репродуктивний період, тема вагітності, батьківства та спадковості РС є дуже часто обговорюваною темою. Думки щодо вагітності та РС різко змінилися за останні роки. Вагітність не погіршує перебіг захворювання навіть у довгостроковій перспективі. РС не призводить до безпліддя, вагітність має нормальний перебіг, і дитина розвивається так само, як і діти здорових жінок. Ризик розвитку цього захворювання у дитини, якщо його мати страждає на розсіяний склероз, становить 3-5%, що ми вважаємо низьким ризиком. Пологи у жінки з РС можуть керуватися фізіологічним шляхом, розділом або під епідуральною анестезією - за показаннями гінеколога та акушера.
Клінічні дослідження підтвердили, що хвороба «стабілізується» під час вагітності. Однак це аутоімунне захворювання, тобто кожна жінка має різні симптоми, різну ступінь інвалідності та активність захворювання. Тому немає чітких рекомендацій щодо того, коли жінка повинна завагітніти.
На практиці ми стежимо за клінічним станом пацієнта. Однак завжди потрібен індивідуальний підхід. Найбільш сприятливо, якщо вагітність настає у стабілізованій фазі захворювання, тобто через 6-12 місяців після рецидиву (нападу) захворювання. Більшість жінок мають вагітність без неврологічних погіршень та судом, але після пологів активність захворювання повертається до рівня до вагітності. У післяпологовий період, зокрема, перші 6 місяців є ризикованими.
Якщо пацієнтці призначено лікування, як довго до запланованої вагітності вона повинна його припинити?
Якщо пацієнтка лікується ДМТ (лікуванням, що впливає на перебіг захворювання), оскільки їх безпека під час вагітності не перевірена, ми керуватимемось результатами клінічних спостережних досліджень та реєстрами вагітності, які показують, що частота викиднів дещо вищий при інтерфероні бета, ніж у здорових жінок. Пацієнтці слід порекомендувати припинити це лікування незадовго до початку лікування, найпізніше на момент підтвердження вагітності. Подібним чином, глатирамер ацетат та наталізумаб. Однак під час лікування фінголімодом через його потенційні тератогенні ефекти пацієнт повинен бути захищений ефективною контрацепцією під час лікування та припинити прийом препарату за 3-6 місяців до вагітності.
Якщо жінка лікується імунодепресантами - цитостатиками (азатіоприн, метотрексат), її слід зупинити за 3-6 місяців до зачаття, циклофосфамідом - протягом 6 місяців, а мітоксантроном - до 9 місяців. Якщо жінка стає незапланованою під час лікування цитостатиками, їй слід розглянути питання про переривання вагітності через їх тератогенний ефект або нести ризик можливої шкоди здоров’ю новонародженого.
Лікування інтерферонами, глатирамером ацетатом або кортикостероїдами у чоловіків не потрібно. Якщо необхідне лікування цитостатиками, слід рекомендувати кріоконсервацію сперми перед початком лікування або припинення терапії спермою за 3 місяці до зачаття, оскільки цитостатики можуть погіршити сперміогенез.
Як часто і яких фахівців слід відвідувати вагітній пацієнтці на огляди, якщо вона страждає на розсіяний склероз?
Ми стежимо за станом пацієнта з неврологічної та гінекологічної точки зору. Моніторинг у гінеколога має свої особливості, регулярні огляди з лабораторними та іншими профілактичними оглядами, а також у випадку здорової вагітної жінки. Ми спостерігаємо за пацієнткою та кілька разів оцінюємо її неврологічний стан, навіть із новими гострими проблемами, для виявлення та лікування можливого рецидиву захворювання.
Через скільки часу після пологів необхідно продовжувати лікування?
Якщо активність захворювання до вагітності була настільки високою, що вимагала включення у тривале лікування, це лікування слід продовжувати через 6 місяців після вагітності (щодо грудного вигодовування ще раніше). Це пов’язано з тим, що дуже ймовірно, що активність захворювання повернеться, і пацієнт загрожує новими рецидивами, новими відкладеннями в головному та спинному мозку та прогресуванням повної інвалідності.
Які ризики має пацієнтка під час вагітності без лікування?
Під час вагітності, внаслідок впливу гормонів вагітності, як правило, виникає стан імунотолерантності, і захворювання, як правило, має легкий перебіг. Багато пацієнтів почуваються дуже добре і взагалі не мають рецидивів. Однак існує відсоток жінок, у яких висока активність захворювання зберігається під час вагітності та отримуватиме напади, що вимагають лікування кортикоїдами.
Якщо у перші три місяці вагітності потрібні високі дози кортикостероїдів або цитостатиків, ризик розвитку вад плода високий. У 2 і 3 триместрах цей ризик менший для плода. Короткочасне введення низьких доз кортикостероїдів (10-5 мг) вважається безпечним. У жінок з високою активністю захворювання дослідження показали хороший ефект внутрішньовенного введення імуноглобуліну (IVIG) відразу після пологів, а потім один раз на місяць до шостого місяця після пологів, однак у Словаччині це показання препарату не схвалено.
Під час лікування рекомендується годувати груддю?
Грудне вигодовування - це стан, при якому в організмі матері виділяється гормон пролактин, який не робить сприятливого впливу на РС, потенційно призводить до реактивації, а тому тривале годування груддю не рекомендується жінкам з РС. Ми намагаємося пояснити ці факти пацієнтці і скоротити грудне вигодовування до 3 - 4 місяців.
Пацієнтки з розсіяним склерозом повинні певним чином коригувати свій раціон, особливо під час вагітності.?
При розсіяному склерозі рекомендується дієта з меншим вмістом насичених жирів і вуглеводів. Підходить більш високе споживання омега жирних кислот. Важливою добавкою, яка надає захисну дію на перебіг РС, є вітамін D. Застосовуваний під час вагітності, він навіть зменшує ризик розвитку РС у дорослих.
Куріння погіршує перебіг захворювання. Вживання алкоголю також не рекомендується. Крім того, під час вагітності рекомендується надходження певних мінералів та вітамінів (фолієва кислота та полівітамінні добавки).
Жінка, що страждає на розсіяний склероз, повинна отримувати правдиву інформацію про вплив вагітності на перебіг її хвороби та дитини, а також планувати вагітність. Дитину слід виховувати в умовах, які забезпечуватимуть її природний здоровий розвиток - отже, пацієнтка, яка планує вагітність, також повинна створити необхідний сімейний фон за допомогою та розумінням своїх близьких.
Освітня програма для повстанців та веб-сайт www.smporadna.sk
Компанія C4P s. р. про. (Відповідність для пацієнта) у співпраці з компанією Merck spol. s r. про. стояв у 2010 році при народженні першої освітньої програми Повстанський для пацієнтів з розсіяним склерозом. Завдяки обсягу нової інформації, яка була додана протягом багатьох років та покращенню її доступності, програма була розширена веб-сайтом під назвою www.smporadna.sk. Його головна мета - донести найновішу інформацію про розсіяний склероз, його симптоми та варіанти лікування не лише пацієнтам, але й членам їх сімей та широкій громадськості.
Той, хто хоче дізнатись більше про цю важку хворобу, має можливість прочитати цікаві професійні статті, інтерв’ю з людьми, які страждають цією хворобою, а також поради та рекомендації лікарів та інших фахівців, які допомагають їм у боротьбі з цією хворобою протягом усього життя.
Основні переваги Інтернет-порталу www.smporadna.sk:
Доступ до корисної інформації - новини в галузі діагностики та лікування, актуальний перелік робочих місць та центрів, уповноважених лікувати хворих на РС, а також за телефонними контактами.
Анонімність та інтерактивність - після входу на веб-сайт ви можете використовувати опцію анонімного надсилання запитання вибраному невропатологу, який знову відповість анонімно лише вам.
Простота і швидкість - сайт чітко розділений на декілька розділів, щоб ви могли швидко дістатись до інформації, яку шукаєте та яка вам потрібна.
Сайт хоче стати надійним та легкодоступним джерелом інформації не лише для пацієнтів з розсіяним склерозом, але й для їхніх близьких, які хочуть краще зрозуміти це питання.
(Команда творців веб-сайту smporadna.sk)
Ця стаття була опублікована у минулорічному номері журналу Neuro 3-4. Якщо вас цікавить весь журнал, ви можете замовити його, натиснувши на зображення.
Залишити відповідь Скасувати відповідь
Вибачте, ви повинні увійти, щоб залишити коментар.