Частота та поширеність хронічної обструктивної легеневої хвороби (ХОЗЛ) також поступово зростали протягом останніх десятиліть, вражаючи в даний час 4–7% дорослого населення. В Угорщині кількість ХОЗЛ, зареєстрованих у мережі легеневих ліків - переважно тих, хто потребує серйозного регулярного догляду - становила 189 059 у 2017 році, але фактична кількість пацієнтів становить 400 000-500 000. У нас є ще багато невідкритих пацієнтів, тому що кашель і відхаркування вважаються природною частиною куріння, а важке дихання через фізичні вправи пацієнти вважають віком.

його колеги

ХОЗЛ є четвертою причиною смерті у всьому світі, і очікується, що вона стане третьою причиною смерті до 2020 року. Прогресуюча хвороба, смертність наближається до смертності від раку.

ХОЗЛ - це прогресуюче респіраторне захворювання, яке пов’язане із стійкими симптомами, їх погіршенням, а разом із цим і зниженням параметрів функції дихання, таких як ОФВ1. Суттєвою особливістю захворювання є виникнення загострень, лікування яких має першочергове значення при лікуванні захворювання. Спалахи часто мають серйозні наслідки, і відновлення займає більше часу, а іноді є неповним. Дуже важливо максимально затримати і затримати час між загостреннями, оскільки збільшення кількості загострень з часом заводить пацієнта в спіраль загострення, з якою погіршуються перспективи його життя. Часті загострення можуть бути пов’язані із швидшим погіршенням здоров’я та функції легенів, підвищенням ризику госпіталізації та значним збільшенням смертності.

Основним аспектом є покращення якості життя при лікуванні захворювання. Через прогресивний характер ХОЗЛ обмеження фізичної активності пацієнтів збільшується із збільшенням частоти та тяжкості загострень, що призводить до погіршення якості життя пацієнтів та неможливості виконувати повсякденну діяльність.

У кількох звітах розглядалося, як змінюються симптоми у пацієнтів з ХОЗЛ. У 2009 р. Партрідж та його колеги вперше описали, що у пацієнтів із ХОЗЛ найгірші ранкові симптоми. Задишка була найпоширенішим симптомом, який впливав на ранкову активність пацієнта. На практиці ми також виявляємо, що ранкове утоплення хворих на ХОЗЛ робить відбиток цілий день, вони помічають багато труднощів при виконанні основних ранкових заходів та при ранньому введенні.

У 2011 році Кессьє та його колеги вивчили 2441 пацієнта з ХОЗЛ у 17 європейських країнах: вони хотіли дізнатись більше про їх денні симптоми. Вони виявили, що ранкові симптоми після вставання були найгіршими для пацієнтів, з них 70,9% мали рясне виділення мокроти, 60,1% утруднювали дихання та 45% стискали грудну клітку. Нічні симптоми спостерігались у 10-25%. Однак також було помічено, що більшість пацієнтів вживають ліки занадто пізно вдень, тому швидкий ранковий ефект симптомів може бути неефективним, навіть якщо ліки має швидку бронхорозширювальну властивість.

Все це свідчить про те, що на це необхідно звертати увагу і в повсякденному житті. На жаль, на практиці ми запитуємо про ранкові симптоми рідше, ніж це необхідно. Ці ранкові неприємні симптоми, в свою чергу, суттєво впливали на ранкову активність пацієнтів, і все це впливає на те, як починається день хворого на ХОЗЛ.

Нещодавно було розроблено ряд анкет для об’єктивного вимірювання симптомів пацієнта. Сюди входять клінічний опитувальник ХОЗЛ (CCQ), респіраторний респіратор Святого Георгія (SGRQ). Анкета "Щоденне життя протягом ранку" (CDLM), розроблена Partridge et al., Складається з шести запитань, на які пацієнт може дати 0-5 балів. Якщо пацієнт відповідає ствердно, виникає наступне запитання: Наскільки важко було виконувати цю діяльність? Чим вищий бал, тим самостійніше пацієнт може виконувати свої щоденні завдання. Для порівняння та подальшого спостереження відхилення 0,2 вважається клінічно значущою зміною. Анкета задає такі ранкові заходи: прання, рушники, сніданок, одягання, рання прогулянка та пізня прогулянка. Питання в тому, наскільки важко було пацієнту виконувати певну діяльність.

GOLD та протокол фінансування також рекомендують використовувати опитувальник CAT для класифікації пацієнтів з ХОЗЛ та оцінки їх симптомів. Ця анкета чудово підходить для вимірювання цілого дня пацієнта, але не охоплює складнішого ранкового періоду, хоча, як ми вже бачили раніше, ранкове проживання вранці може сильно вплинути на весь день пацієнта. Багатьом хворим на ХОЗЛ важко встати з ліжка, прокинувшись вранці перед тим, як встати, доводиться кашляти, довго сидіти на краю ліжка, важко дихати, задихатися. Добиратися до ванної, митися та одягатися потрібно довго.

Також при терапії пацієнтів із ХОЗЛ важливим є те, що бронходилататори мають довготривалий ефект на додаток до тривалого ефекту. Адже завдяки швидкому розвитку ефекту це рішення для швидкого купірування неприємних симптомів після вставання. Якщо пацієнт вдихне швидкодіючий препарат, зроблений поруч з ним, перед тим, як встати з ліжка, він зможе швидше дихати, і тоді він зможе зробити все легше.

У 2009 р. Партрідж та його колеги вивчали контроль ранкових симптомів за допомогою двох комбінацій ICS + LABA з будесонідом/формотеролом та флутиказоном/сальметеролом у 442 пацієнтів. З двох комбінацій було виявлено, що комбінація, що містить формотерол, є кращою для контролю ранкових симптомів. Завдяки швидкому початку дії формотеролу протягом декількох хвилин він полегшує симптоми задишки у найбільш критичний час доби, допомагаючи пацієнтам із ХОЗЛ, покращуючи таким чином якість їх життя.

Інше дослідження, 12-тижневе клінічне випробування CLIMB, показало, що формотерол із швидкою та тривалою дією, доданий до тіотропію, мав значну користь у зменшенні ранкових симптомів порівняно з тиотропієм.

Також варто розглянути це питання серед наших власних пацієнтів. Нам потрібно знати частку пацієнтів із ранковими скаргами та тих, хто має менше скарг. Все це важливо, щоб ми могли вибрати найбільш підходящу для них терапію. У повсякденній практиці ми також можемо використовувати запитання, щоб спробувати розпитати пацієнта про його ранкову активність.

-Коли застосовувати ліки?

- Як починається ваш день?

- Чого не можна робити вранці?

- Як швидко ви будете готові до дня, скільки часу займе виконання ваших щоденних завдань (одягання, прання)?

- Їй потрібна допомога в пранні та одяганні вранці?

- Як прожити ранок?

- Коли можна спуститися до магазину?

Астма завжди була змінною хворобою, яка досягає найгіршої фази найчастіше вночі або рано вранці. ХОЗЛ, з іншого боку, вважається менш мінливою. Цьому протидіє той факт, що кілька досліджень показали, що циркадіанну мінливість у здатності вдиху, вимушеній життєвій ємності, ОФВ1 та ПЕФ також можна продемонструвати при ХОЗЛ.

Симптоми у пацієнтів із середньою та важкою формою ХОЗЛ демонструють велику варіабельність від сезону до сезону, а також від часу доби. Значна частина пацієнтів уже прокидається з неприємними симптомами та задухою, кашель є найважливішими обмежувальними факторами, які обмежують одягання та вмивання на початку дня. Пацієнт із такими проблемами часто не може звернутися із запитом на прийом, лише після обіду, оскільки він може бути готовий до того часу.

З огляду на це, нам потрібно знайти рішення в терапії, яке швидко полегшить ці неприємні ранкові симптоми. І цього можна досягти за допомогою швидкодіючих бронходилататорів, таких як формотерол. Формотерол швидко та ефективно збільшує здатність надихати, тим самим значно покращуючи ранкову роботу пацієнта при своєчасному застосуванні. Все це дуже важливо, оскільки може значно покращити якість життя хворих на ХОЗЛ.

Будесонід/формотерол Турбохалер є хорошим вибором як для швидкого полегшення симптомів, так і для профілактики хворих на ХОЗЛ.

1. Korányi Buletin 26.1.2017-29-29

2. Кесслер Р та ін. Eur Respir J 2011; 37: 264-272

3. Куріпка та ін. Ther Adv Respir Dis (2009, 3 (4) 147-157