Методи підтримки цілісності яєчників

Багато проявів ендометріозу можна виявити в черевній порожнині. Якщо ендометріоз поширюється на маткові м’язи, то ми говоримо про аденоміоз, при якому виникнення ектопічного ендометріозу відбувається в статевих органах або в безпосередній близькості від них у 80% випадків. Однією з найпоширеніших форм є ендометріоз яєчників (ендометріоз яєчників, ендометріома, шоколадна кіста). 17-44% жінок з ендометріозом також мають захворювання у вигляді кісти яєчника.

шоколадних

Для пояснення розвитку ендометріоми з’явилося кілька теорій. Ендометріотичні бляшки, що прилипають до поверхні яєчників, розбиваються під час менструального циклу за допомогою ферментів або запальних факторів, які вони виробляють у відношенні до популяції яєчників, і зростають у зв'язку з циклами, утворюючи трубку. Іншим можливим способом розвитку є «зараження» вже існуючих функціональних кіст. Розмір кісти може збільшитися від кількох сантиметрів до більше 10 сантиметрів. Його вміст, який є згущеною кров’ю, нагадує рідкий шоколад.

Кісти можуть викликати скарги на живіт, судоми, порушення циклу та безпліддя яєчника як механічно, так і хімічно.

Вагінальне гінекологічне ультразвукове дослідження, яке діагностується за допомогою кількох процедур візуалізації, показує однорідну щільну округлу формулу у популяції яєчників. МРТ-сканування також може підвищити можливість. У випадку більших кіст ураження також можна пальпувати під час гінекологічного огляду, що може бути болючим під час огляду.

Ендометріоми характеризуються худим селом, але прихильністю до популяції яєчників, яку важко усунути. Одним з найважливіших аспектів хірургічного втручання є видалення якомога меншої кількості неушкоджених яєчників при видаленні стінки кісти.

У своїх дослідженнях Muzii та ін. Досліджували частку інтактного запасу яєчників, видаленого у зв'язку з хірургічним видаленням ендометріоми та інших типів кіст яєчників. При неендометріотичних кістах (дермоїдна, серозна, муцинозна цистаденома) інтактна тканина яєчників була видалена у 6% пацієнтів. У разі видалення ендометріоми тканина яєчників була видалена певною мірою в 54% випадків.

Чому операція важлива? Стінка кісти шоколаду може тріснути, особливо у випадку великої кісти, у зв'язку з чим її вміст спорожняється в черевну порожнину. Це може призвести до сильних болів внизу живота, і в цьому випадку може бути навіть можливо виконати екстрену операцію. Вміст кісти може бути надмірно інфікованим, що може призвести до важких запальних захворювань малого тазу та ризику утворення абсцесів, тим самим ще більше руйнуючи органи малого тазу.

Під час процедур допоміжного розмноження полегшується процес вилучення яйцеклітини, якщо кіста відсутня, і якщо фолікулярна рідина, що підлягає аспірації, змішана з вмістом кісти, можна уникнути зараження попередньою операцією.

Існує кілька хірургічних методик видалення кісти яєчника. Завжди пам’ятайте про історію хвороби, чи пацієнт раніше переніс операцію на яєчниках, чи має намір завести іншу дитину, оскільки це може вплинути на хірургічну техніку, обрану гінекологом.

У разі неендометріотичних кіст може бути розглянута аспірація вмісту кіст після розкриття стінки кісти; це не є належним способом лікування шоколадних кіст, оскільки залишення стінки кісти в яєчнику має дуже високі шанси на рецидив кісти.

При кістах розміром менше 6 см проводять лапароскопічну цистектомію, завдяки чому стінка кісти видаляється із запасу яєчників, пригнічується будь-яка кровотеча на поверхні рани яєчника, а потім яєчник при необхідності закривається стібком.

Якщо розмір кісти перевищує 6 сантиметрів, або по обох сторонах яєчників є ендометріома більше 4 сантиметрів, або яєчники кілька разів оперовані з приводу кісти, подальше видалення кісти може загрожувати подальшим збереженням пошкодження тканин яєчників. У цих випадках виконується двоступенева цистектомія, під час якої під час першої хірургічної процедури розкривається стінка кісти, промивається вміст, так що стінка кісти руйнується, а також будь-які скарги (якщо такі є, як біль внизу живота) усуваються. Після цього проводиться 3-місячне лікування агоністом GnRH (агоністом реалізуючого гонадотропін), яке призводить до зменшення стінки кісти та її легшого видалення. На другому етапі проводиться цистектомія. Цей метод може зменшити ймовірність рецидиву та пошкодження неушкодженого яєчника.

Існують також комбіновані методики, при яких більша частина кісти, яку легше видалити, видаляється із запасу яєчників, а важкозчеплювані частини випаровуються або спалюються за допомогою електрохірургічного пристрою за допомогою лазерного лапароскопічного приладу.

Загалом, ендометріоми викликають скарги через низку механізмів, починаючи від болю і закінчуючи безпліддям, тож залежно від скарг, наміру завести дитину та розміру кісти їх лікування може бути виправданим.

Автор: доктор Добо Ноемі

  1. Капоніс та ін.: Сучасне лікування ендометріоми. Акушерський гінеколь Surv. 2015 р.; 70 (3): 183-95.
  2. Золтан Папп: Підручник з акушерства та гінекології 2017
  3. Dunselman et al.: Настанова ESHRE: ведення жінок з ендометріозом. Hum Reprod. 2014 р.; 29 (3): 400-12
  4. Гелбая та ін.: Доказове лікування ендометріоми. Reprod Biomed Online. 2011 липень; 23 (1): 15-24.
  5. Доннез та ін.: Лапароскопічне лікування ендометріом за допомогою комбінованої техніки висічення (цистектомія) та абляційної хірургії. Фертил Стерил. 2010 червня; 94 (1): 28-32.
  6. Muzii та ін.: Лапароскопічне висічення кіст яєчників: чи є метод позбавляння процедурою, що щадить тканини. Фертил Стерил 2002; 77: 609–14.
  7. Somigliana та співавт .: Ризики консервативного лікування у жінок з ендометріомами яєчників, які перенесли ЕКО. Оновлення репродукції людини, т. 21, No.4 с. 486–499, 2015
  8. Barnett et al.: Ендометріоз та збереження фертильності. Клінічне акушерство та гінекологія Том 60, номер 3, 517–523