Сьогодні доступні сучасні медичні та психотерапевтичні варіанти, які можуть навіть вести повноцінне життя, але дуже важливо завоювати співпрацю пацієнта, і родичі також повинні відігравати важливу роль.
Статті в темі
Як ми писали в першій статті на цю тему, перший епізод захворювання зазвичай трапляється в роки молодого дорослого життя. У двох третинах випадків це депресивний епізод, і тоді можуть пройти роки, поки настане цей перший налаштований період, тобто для встановлення фактичного діагнозу. Таким чином, у перший період часто лікують лише поточний симптом, але це не медична помилка, а фактичний наслідок природи захворювання та наших сучасних можливостей.
Сьогодні доступні переважно варіанти медикаментозної терапії, які у сприятливому випадку можуть навіть забезпечити повноцінне життя. Однак завоювати співпрацю пацієнта, який часто почуває себе здоровим, є важливим для одного з найскладніших завдань для ефективного лікування, оскільки навіть найкращі ліки не можуть працювати, якщо їх не приймати.
Періоди депресії пацієнти краще сприймають як проблему, яку потрібно лікувати, але налаштованим, маніакальним пацієнтам часто бракує розуміння, що робить їх дуже важкими, а то й неможливими для подолання для лікування. Це означає прийом до кількох разів на день точних ліків, подібних до лікування проблем з артеріальним тиском або діабету, і ви повинні продовжувати приймати ліки, щоб запобігти рецидиву, навіть коли пацієнт справді добре і стабільний.
Що стосується біполярних розладів, особливо маніакальних та психотичних станів, то справді немає реальної альтернативи лікам, всі пацієнти повинні утримуватися від самолікування та уникати «чаклунів», які виліковують все чудо-рослинами (за хороші гроші).
Вчасно розпочата терапія значно збільшує шанси на успішне лікування! Наприклад, проблеми з алкоголем, пов’язані з біполярними розладами, або, нещодавно, проблемами з наркотиками, викривлення особистості значно погіршують шанси терапії.
Рекомендація за посиланням
Про ліки
Елементи медикаментозної терапії біполярного розладу, з яких можна розробити індивідуальну комбінацію відповідно до наведених симптомів, охоплюють майже весь набір інструментів психіатрії:
- стабілізатори настрою
- антидепресанти
- нейролептики
- анксіолітики
- снодійне
Однак з часом образ хвороби також суттєво змінюється, у багатьох випадках комбінація препаратів повинна постійно доопрацьовуватися та трансформуватися відповідно до фаз та поточних симптомів захворювання. Сьогодні терапія є переважно фармакологічною, і я б сказав, що лікування справжнього біполярного розладу без ліків сьогодні важко уявити.
Стабілізатори настрою
На практиці активні інгредієнти літій, карбамазепін, вальпроат, ламотриджин є найпоширенішими та доступні в аптеках під різними назвами. Літій - це старий (з 1949 р.), Але дуже ефективний препарат для психіатрії, він часто є найкращим вибором сьогодні, але його вживання вимагає уваги, моніторингу наркотиків при регулярному заборі крові. Терапевтичний діапазон відносно вузький, якщо рівень низький, препарат неефективний, інакше може розвинутися передозування або навіть токсичний стан.
Карбамазепін, вальпроат, ламотриджин також використовуються неврологами як протиепілептичні засоби, але вони мають значний стабілізуючий ефект, перші два призначені головним чином для пристосованих симптомів, а ламотриджин, як правило, допомагає стабілізувати настрій у періоди депресії. Вони простіші у використанні, хоча для них не потрібні літієподібні контрольні зразки крові, але якщо вони використовуються протягом тривалого періоду часу, іноді варто перевірити роботу печінки та нирок. Варто зазначити, що, наприклад, карбамазепін може впливати на ефективність та захисний ефект протизаплідних таблеток.
Важливо зазначити, що для всіх ліків необхідно враховувати можливість побічних ефектів в принципі (!), Правила безпеки, що базуються на досвіді, навіть вітаміни. Старі професори говорили, що це не має побічних ефектів, ніяких наслідків.
Підсилювачі настрою (антидепресанти)
На додаток до препаратів серотоніну (СІЗЗС), які роками вважалися основними (наприклад, циталопрам, сертралін, пароксетин, флуоксетин), за останні два десятиліття також з’явився ряд нових діючих речовин (наприклад, венлафаксин, міртазапін, дулоксетин). Виходячи з моєї щоденної роботи з догляду, я повинен сказати, що важко точно передбачити, який із великої кількості антидепресантів підійде конкретному пацієнту, іноді потрібно спробувати кілька препаратів, щоб знайти найбільш ефективний препарат що добре працює для одного та іншого пацієнта. пацієнт вказує на несприятливі наслідки, припиняє.
Загалом, однак, є підозра, що кожен, хто незадоволений десятими різними препаратами поспіль (ми бачимо таких пацієнтів!), Відчуває різні суб’єктивні побічні ефекти, діагноз потребує перегляду та деякі розлади особистості чи особисті проблеми. варто подумати над шансами терапії.
Підсилювачі настрою слід приймати регулярно, щодня, їх ефект проявляється лише через тижні, до 1-2 місяців безперервного використання. Таким чином, їх використання вимагає терпіння, прийом однієї таблетки самостійно не може призвести до позитивних змін, які стануть вражаюче кращими після перших 1-2 таблеток, є підозра на ефект плацебо («сила віри»), що є корисним сам по собі, але ефект плацебо ніколи не буває тривалим, як говориться, кожне диво триває три дні. Пацієнти, які кілька разів повідомляють у зв’язку з новим ліками, змінюють, що спочатку він спрацював добре, але потім “якось я відступив”, “ефект зник”, є велика ймовірність, що ми можемо запідозрити тимчасове покращення плацебо.
Підсилювачі настрою слід приймати в довгостроковій перспективі, і після чергового депресивного рецидиву ми зазвичай рекомендуємо тривале застосування. Позитивним є те, що ці препарати, що існують на ринку десятки років, не викликають звикання, і на практиці ми не бачимо шкідливих наслідків для їх тривалого вживання.
Підсилювачі настрою зазвичай приймають вранці, і більш високі дози можна розділити на дві частини. Є деякі засоби, що підсилюють настрій, рекомендовані для вечірнього вживання (наприклад, міртазапін), які мають значний ефект, що покращує сон, це насправді "корисний побічний ефект", яким ми скористаємось, цей препарат є хорошим вибором або допоміжним засобом лікування депресивних станів при порушеннях сну.
Нейролептики
Як депресивний, так і настроєний періоди манії можуть бути пов'язані у важких випадках з психотичними симптомами, які також називають нервовим зривом. Дивні думки (марення), нереальне сприйняття (галюцинації), порушена, розпадна поведінка характеризують такий стан. Психоз може бути частиною багатьох захворювань, напр. Препарати проти них, які також характерні для шизофренії, є серйозними препаратами, і їх можна приймати під професійним наглядом досвідченого психіатра. Старі препарати зараз в основному застосовуються лише в надзвичайних ситуаціях, для тривалого використання, наприклад, поширені сучасні оланзапін, кветіапін, рисперидон. Вони також не викликають звикання, їх ефект повністю посилюється лише через кілька тижнів прийому. Зазвичай їх приймають 1-2 рази на день, дуже важливо дотримуватися регулярності. Оскільки дофамін впливає на нервову систему, він може впливати на роботу м’язів, здатність рухатися або спричиняти тремтіння м’язів у деяких чутливих пацієнтів.
Згідно з нещодавніми дослідженнями, деякі нейролептики також мають стабілізуючий настрій ефект, тому вони також відіграють певну роль у базовій терапії, що стабілізує настрій.
Заспокійливі засоби
В угорській практиці бензодіазепіни (наприклад, алпразолам, клоназепам, діазепам) є основною зброєю протитревожної терапії. Ефективні, хороші ліки, що діють відразу після прийому, забезпечують швидке полегшення симптомів, що є важливою перевагою в отриманні довіри пацієнта до лікаря та лікування, на відміну від тижнів-місяців підсилювачів настрою, що вимагають більшої довіри по-перше.
Важливо зауважити, перед тим, як лякати ці агенти, що їх короткочасне використання, подібне до лікування, безумовно рекомендується при серйозних симптомах, оскільки постійне неліковане занепокоєння може бути руйнівним, що є потенційним джерелом фізичних захворювань (виразка шлунку, серцевий напад тощо). Я схильний говорити своїм пацієнтам у таких випадках, і це стосується всіх існуючих ліків, що прийом ліків - це завжди компроміс, але якщо симптоми хвороби означали, що неприємності більші, тоді варто піти на компроміс, вважаючи, що це медичне завдання.
У зарубіжній практиці, наприклад, у Швеції, використання бензодіазепінів набагато обмеженіше, замість них замінено певними гістаміновими препаратами, які мають подібний, але хороший протитривожний ефект, як протиалергічні засоби. Анксіолітичний ефект є меншим, ніж у бензодіазепінів, тому його не застосовують у разі більш виражених симптомів тривоги та психозу, але він може зіграти свою роль у першій терапевтичній спробі більш м’яких симптомів на практиці.
Який метод може бути можливим, крім ліків?
У деяких випадках біполярного розладу ЕКТ та електросудомна терапія також є немедикаментозними варіантами, простою мовою - електрошоком, який був відсунутий на другий план угорською практикою, але особливо популярний у Швеції, наприклад, пацієнти часто просять про це вид лікування. Це відбувається під час короткої анестезії, тому вона безболісна, ризик в основному полягає в ризику анестезії, хоча деякі повідомляють про тимчасові порушення пам’яті. Перевага ліків полягає в тому, що вони мають більш швидкий терапевтичний ефект і, хоча це вражаюче втручання, насправді є перевіреним методом, навіть безпечнішим за ліки. Це може навіть зіграти дуже важливу роль у лікуванні психотичних станів та глибокої депресії.
Окрім медикаментозної терапії, яка є основним методом лікування, звичайно, дуже важливим є належне психологічне керівництво, якщо існує навіть можливість психотерапевтичної підтримки, до якої може бути залучена сім’я пацієнта. Вони допомагають пацієнтові та його оточенню краще зрозуміти хворобу, визнати погіршення стану, початок нового епізоду вчасно, а члени сім'ї краще прийняти та надати ефективну допомогу.
Роль сім'ї має вирішальне значення, перспективи пацієнтів, які живуть в умовах, що доглядають, істотно кращі, з іншого боку, пацієнт іноді не в змозі об'єктивно судити про свій стан, і в цьому випадку "зовнішня точка зору" дуже допомагає . Родичі також можуть допомогти пацієнту потрапити до фахівця. Детальніше про роль способу життя та сім'ї: