Варикозні розширення стравоходу - це надзвичайно збільшені вени в нижній частині стравоходу. Вони мають стоншені стінки, які можуть механічно розірватися, викликаючи сильну кровотечу. Ця проблема найчастіше вражає пацієнтів з цирозом печінки та алкоголіків.

розширення

Симптоми

Діагностика

Причини та прояви варикозного розширення стравоходу

Кров, що містить поживні речовини, спочатку веде через ворітну вену до печінки, яка захоплює і виводить деякі шкідливі речовини і, навпаки, переставляє або перенаправляє інші безпосередньо в системний кровообіг. Кров, яку перевірили та очистили в печінці, рухається через нижню порожнисту вену до серця, де через легеневий кровообіг оксигенируется, а потім продовжується по всьому тілу. Однак між нижньою порожниною і ворітною веною є кілька судинних шортів, які називаються портокавальний анастомоз. Їх значення полягає в тому, що кров, що протікає через них, обходить печінку, і деякі з цих ярликів розташовані в стінці стравоходу, і це може бути причиною варикозного розширення вен. Якщо з якихось причин потік через печінку буде утруднений, то артеріальний тиск у ворітній вені зросте і виникне т.зв. оральна гіпертензія. І оскільки вона не може пройти через печінку, вони стискаються у вени, які з’єднують ворітну вену з нижньою порожнистою веною, і печінки уникають. Однак вони мають набагато меншу ємність і реагують на значно збільшений кровотік розширенням стінки, яка потім надувається в порожнину стравоходу.

Зниження печінкового кровотоку може мати різні причини, але найчастіше це пов’язано із захворюваннями печінки, які змінюють нормальні властивості та якість тканини печінки. Це, наприклад, цироз печінки, який зазвичай викликаний алкоголізмом. Циротична тканина печінки не така гнучка, як здорова тканина, і не дозволяє крові текти вільно.

Іншою причиною може бути рак печінки або прилеглих органів, що пригнічують ворітні вени.

Набряк самих судин протікає безсимптомно. Ускладнення виникають лише при розриві варикозу (дієта, кашель) і подальшій кровотечі в травний тракт. Кровотеча викликає блювоту кров’ю, стілець стає чорним після перетравлення крові, і таким чином пацієнту загрожує загроза.

Діагностика

Коли варикс розривається, відбувається кровотеча в стравохід. Це дратує шлунок і зазвичай проявляється поверненням яскраво-червоної крові (гематемезис). Потім отриманий чорний асфальтовий стілець (мелена) підключається до ділянки травного тракту. Ознаки геморагічного шоку виникають при рясних кровотечах. Діагноз варикозного розширення стравоходу базується на результатах гастроскопії. Саме обстеження стравоходу та шлункової стінки за допомогою гастроскопа доповнюється УЗД печінки та оточуючих їх вен. Варикозні розширення стравоходу - це лише ознака іншого захворювання, як правило, печінки.

Лікування

Малий варикоз, що не кровоточить, регулярно перевіряється, і лікарі намагаються усунути та вилікувати причину портальної гіпертензії. У разі розриву варикозного розширення вен та кровотечі стан пацієнта необхідно негайно стабілізувати шляхом внутрішньовенної (внутрішньовенної) інфузії та лікарських засобів для запобігання подальшим кровотечам. Згодом варикозне розширення вен хірургічно лікують спеціальним гастроскопом.Для лікування варикозного розширення вен стравоходу застосовується т.зв. TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Coupling), що являє собою трубку, яку оперують у печінку для створення штучного портокавального анастомозу. Однак його застосування обмежене. Це лише тимчасове рішення, після якого слід зробити трансплантацію печінки, але не роблять її алкоголікам, яких ця проблема найчастіше вражає.