Стаття медичного експерта

  • Причини
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Етапи
  • Діагностика
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?

Остеохондроз (остеохондроз) - дегенеративне захворювання, яке включає складні зміни в міжхребцевому диску та прилеглих тканинах і представляється поліморфними неврологічними синдромами.

симптоми

Остеохондроз викликає біль у спині у 80% випадків.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини остеохондрозу

Причини остеохондрозу, тобто дегенерації міжхребцевого диска, досі точно не визначені. Насправді остеохондроз - це поліетологічне захворювання. Основні причини включають віковий фактор, мікротравматизм диска, порушення обміну речовин в організмі, поганий фізичний розвиток, генетичні схильності тощо.

[9], [10], [11]

Патогенез

Коли остеохондроз тканини міжхребцевого диска з кількох причин, що призводить до порушення трофіки, втрачає вологу, фіброзне кільце стає менш гнучким, а пульпозне ядро ​​- гіпермобільністю. Міжхребцевий диск втрачає свою амортизаційну функцію. Фіброзне кільце може спричинити тріщини, які дозволяють серцевині кісткового мозку грижіти, доки фіброзне кільце повністю не розірветься внаслідок ослаблення серцевини за ним). Через анатомічні особливості та біокінетику випинання хребта часто виникають у задньому або плакатно-латеральному напрямку, тобто в напрямку до спинномозкового каналу, що спричиняє здавлення анатомічних структур, розташованих (спинний мозок, спинномозкові корінці, кровоносні судини ).

На додаток до міжхребцевого диска з остеохондрозом, що страждає гіаліновою пластинкою, є порушення в дрібних суглобах хребта, змінені хребці, які формуються адаптивно на додаток до росту кісток по краях тіл хребців (остеофіти). Другий також може надавати стискаючий вплив як на структури всередині хребта, так і поза ним.

Дегенерація міжхребцевих дисків здійснює подальший розвиток артрозу, що призводить до компенсаторних змін тіла, суглобів, зв’язок, що включають патологічний процес судини, м’язів та нервів.

У деяких випадках дегенеративні зміни призводять до порушення сили хребта та їх взаємного зсуву (спондилолістез). Зміщення диска без розриву волокнистого кільця позначається терміном "виступ" диска. У тих випадках, коли проникнення волокнистого кільця супроводжується виходом над його частиною виродженого зміненого желатинового ядра, це говорить про переповнення диска.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми остеохондрозу

Найчастіше остеохондроз вражає шийний (CV-CVII) та поперековий (LV-SI).

Остеохондроз шиї та його симптоми значною мірою зумовлені анатомо-фізіологічними особливостями шийного відділу хребта. Компресивні корінцеві шийно-вертеброгенні синдроми викликані подразненням або здавленням певного кореня. Це спричиняє біль при іннервації відповідної дерматоми, сенсорні та рухові розлади. Дратівливо-рефлекторні синдроми (цервікалгія, цервікокраніалгія, цервікобрахіалгія) внаслідок стимуляції нервово-синувертебрального нерва, часто з додаванням вегетативного компонента.

М'язово-тонічний синдром також виникає внаслідок больових рецепторів подразнення синувертебрального нервового збудження сегментарним спинномозковим апаратом. Виражене тривале напруження м’язів, поява в них болю, розвиток фіброзних змін. Це іноді супроводжується появою відбитого болю в сегментарній вегетативній іннервації (зона Захар'їна-Геда). При тривалій стимуляції вегетативних трофічних сегментарних структур та індукуючим пристроєм супрасегментарних нейродистрофічних синдромах (синдром нижньої косої м’язи голови, синдром лопатково-реберного плеча-периартроз із синдромом шпателя-плеча та ін.).

Однією з основних структурних особливостей шийного відділу хребта є наявність отворів у поперечних відростках CVI-CII, через які проходить хребетна артерія з однаковим симпатичним нервом (нерв Франка). При остеохондрозі шийного відділу хребта в основному внаслідок проліферації остеофітів може утворюватися церебральний застій, недостатність вертебробазилярної компресії таза або рефлекторне походження.

Якщо випинання або грижа міжхребцевого диска може розвинути клінічну компресію спинного мозку (вертеброгенна компресійна мієлопатія) з сегментарними, дротяними симптомами, вегетативно-трофічними розладами та порушеннями органів малого тазу.

При ураженнях поперекових міжхребцевих дисків біль у спині є основною проблемою для пацієнтів, і лише в рідкісних випадках на передньому плані з’являються інші порушення. Зазвичай біль локалізується в попереково-крижовій області і іррадіює в нижні кінцівки. В одних випадках хвороба починається поступово, в інших - різко, з появою різкого болю, який може наростати протягом годин, днів.

Патогенез і характер болю подібні до остеохондрозу шийки матки. При кашлі посилюється біль при натужуванні, що обумовлено підвищеним тиском у субарахноїдальному просторі. У лежачому і вимушеному положенні біль може зменшуватися.

Зони для іррадіації болю в нижній кінцівці мають різну топографію і майже завжди мають чіткий однозначний або бірадикулярний характер. Під час обстеження звертають увагу на наявність характерного сколіозу (гомо- або готеролатерального), частіше сплощення фізіологічного лордозу в поперековому відділі хребта. У поперековому відділі майже завжди є стовбур довгих м’язів спини. При пальпації визначається біль остистих відростків хребців. Позитивний симптом Ласега - один із найбільш стабільних симптомів при задньому зміщенні дисків нижніх поперекових та перших крижових хребців.

Другим за значимістю симптомом остеохондрозу є порушення чутливості в зонах іннервації уражених коренів та виникнення парестезії, гіпестезії або анестезії. Зазвичай корінь дерматоми при чутливих розладах визначається набагато чіткіше, ніж радіаційне випромінювання. На додаток до чутливих, рухових розладів, це може відбуватися при зниженні функції м’язів, що іннервуються відповідним хребтом, їх атрофії та зниженні рефлексів.

Іноді при стисненні грижі поперекового диска LIV або LV синдром пошкодження спинного мозку виникає на рівні конуса та епіконуса (гострий синдром мієлордуло-ішемії). Це той випадок, коли палата забезпечується кров’ю через артерію ЛЖВ або ЛШ (артерія Депрожа-Готтерона).

Етапи

У 1971 році Осна запропонувала класифікацію ступенів остеохондрозу.

  • I ступінь - внутрішнє зміщення серцевинного диска більше норми, що призводить до натягування або затягування волокнистого кільця).
  • II ступінь - утворення тріщин у фіброзному кільці та стійкість ураженого хребта.
  • III ступінь - повний розрив фіброзного кільця з випаданням диска, запальний процес з можливим здавленням нервів і судин.
  • IV стадія - дистрофічне ураження інших компонентів міжхребцевого диска з додаванням спондильозу, спондилоартриту та інших компенсаторних змін.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Діагностика остеохондрозу

Рентгенологічне дослідження хребта є частиною комплексного клінічного обстеження неврологічних хворих, яке уточнює характер змін хребців, дисків, хребетного каналу, суглобових вінірів. На знімках можна виявити зміни осі хребта - вирівнювання шийного та поперекового лордозу або посилення грудного кіфозу. Рентгенографія з функціональними тестами допомагає визначити наявність розладу хребта (нестабільність). Іноді дегенеративно-змінений диск відслідковує скупчення газів (симптом вакууму) або відкладення вапна (пряма ознака остеохондрозу).

Рентгенологічні симптоми остеоартриту відображають зміни в тілах хребців, що проявляються у вигляді дегенеративної атрофії (руйнування закриваючих пластинок тіл хребців і введення в організм зламаного диска у вигляді крихітних вузликів Поммера) та дегенеративних та реактивних змін (граничні кісткові нарости - остеофіти - склероз) Рентгенологічними симптомами артрозу є також скошені кути тіл хребців, звуження та деформація міжхребцевих отворів. Остеохондроз міжхребцевих дисків може ускладнитися зміщенням хребців (спондилолістез).

Рентгенодіагностика грижі диска досить складна і найчастіше базується на непрямих симптомах: випрямлення лордозу, сколіоз, часто виражений в ураженій стороні, дистанційні симптоми остеопорозу заднього дна хребців, наявність задніх остеофітів. Важливе значення для діагностики остеоартриту мають МРТ та КТ обстеження, які дозволяють не тільки оцінити дегенеративно-дистрофічні процеси в диску, але і виявити реактивні зміни в навколишніх тканинах та визначити анатомо-топографічні зв'язки з рівнем тесту.

[25], [26], [27], [28]

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування остеохондрозу

Лікування болю на хворобливих дисках починають консервативними методами, включаючи вживання наркотиків, реабілітаційні процедури, спеціальні лікувальні вправи, механічну розвантажувальну мануальну терапію, голковколювання та спа-процедури.

Питання хірургічного втручання вирішується індивідуально на основі клінічних та інструментальних даних.

Лікування попереку, консервативний метод лікування не принесли полегшення для пацієнта, і у разі гострої компресії спинного мозку або коренів кінського хвоста необхідно лікувати із застосуванням невідкладної нейрохірургічної допомоги.

Планові хірургічні втручання, що проводяться у разі тривалого болю (2-3-6 місяців), функції кореня, що зменшує хронічні компресійні синдроми мієлопатії, компресійної вертебробазилярної недостатності, наявності грижі диска або випинання на 5-8 мм. Серед сучасних хірургічних процедур для видалення остеохондрозу видалення мікрохірургічних гриж диска найбільш поширена флавотомія інтерламінектомія або поперекового відділу хребта з наступним корпоротомією корпородеза в шийному відділі хребта та пірсинговим ендоскопічним видаленням лазервапорізація диска.