Ана Марторелл, Вероніка Браво, Хосе Луїс Гонсалес
Дерматологічна служба
Клінічна лікарня ветеринарного факультету
Університет Комплутенсе в Мадриді
Зображення, надані авторами
Бактеріальні шкірні інфекції - одна з найпоширеніших причин шкірних захворювань у собак. Високий відсоток випадків піодермії у собак пов'язаний з бактеріями роду Staphylococcus, серед яких Staphylococcus pseudintermedius і рідше Staphylococccus chleiferi та Staphylococcus aureus. Інші бактерії, які можуть брати участь у піодермії, включають стрептококи, ентерококи, синьогнійну паличку, протеус мірабіліс, кишкову паличку, ентеробактер, іноді актиноміцес, нокардію та мікобактерії.
Залежно від глибини зараження та характеру запального процесу піодермія може бути поверхневою (вражає роговий шар та крайні шари епідермісу), поверхневою (залучає епідерміс та епітеліальні придатки у верхній частині дерми) та глибокий (включає дерму і підлягає жирову тканину). Глибока піодермія (фолікуліт, фурункульоз, целюліт) рідше, ніж поверхнева піодермія, і для її вирішення необхідний правильний діагноз та адекватне і тривале лікування.
Клінічні ознаки
Глибока піодермія може бути генералізованою або локалізованою в різних регіонах: міжпальцевих, підборідних, анальних, підтримують мозолі, акральних і носових.
Клінічні ознаки глибокої піодермії складаються з ділянок еритеми, папул, набряків, некрозів, бул, крововиливів, абсцесів, свищів, нагноєнь та струпів. Іноді тварини опускаються вниз і мають жар. Аналізи крові можуть виявити лейкоцитоз, нейтрофілію та лімфопенію.
Діагностика
Діагноз ставиться на основі повної та детальної історії хвороби, ретельного загального клінічного та дерматологічного обстеження та проведення відповідних додаткових тестів. Ці тести включають цитологію (піогранулематозне запалення, що складається з макрофагів, нейтрофілів, еозинофілів та плазматичних клітин, разом, іноді, з наявністю внутрішньо та/або позаклітинних бактерій), посів та антибіограму, щоб підтвердити діагноз та вибрати відповідний антибіотик, гістопатологія, як правило, має провідне діагностичне значення, та проведення гематологічних, біохімічних та/або ендокринних досліджень з метою визначення можливого основного захворювання.
Лікування
Найбільш відповідне лікування глибокої піодермії вимагає поєднання системної антибіотикотерапії та місцевої терапії.
Антибіотерапія
Щоб це лікування було ефективним, необхідно підібрати відповідний антибіотик, встановити найбільш відповідну дозу та підтримувати лікування протягом необхідного часу до ремісії уражень. Для лікування глибокої піодермії слід застосовувати бактерицидні антибіотики, вибір яких буде зроблений на основі результатів культури та антибіограми. Тривалість лікування буде різною (від 4 до 12 тижнів, а то й довше), зберігаючи терапію ще 2-3 тижні, коли клінічні ознаки вщухнуть.
Найбільш часто використовуваними антибіотиками при лікуванні глибокої піодермії є цефалексин, цефадроксил, цефовецин, амоксицилін-клавуланова кислота, кліндаміцин, енрофлоксацин, марбофлоксацин та орбіфлоксацин (таблиця). Однак рекомендується проводити посів та антибіограму, щоб вибрати найбільш відповідний антибіотик у кожному конкретному випадку.
Місцева терапія
Він є доповненням до системної антибіотикотерапії, оскільки зменшує кількість поверхневих бактерій, зменшує ймовірність рецидивів, прискорює процес загоєння та є корисним при лікуванні метицилінорезистентних стафілококових інфекцій.
Нанесення на шкіру протимікробних засобів може бути у формі шампуню, лосьйону, мазі, гелю, мазі або спрею. На практиці шампуні, як правило, є найбільш ефективними. Спочатку бажано приймати ванни часто (кожні 2-3 дні), а пізніше щотижня як підтримуючу терапію. Час контакту продукту зі шкірою становитиме 10-15 хвилин. Рекомендується поголити волосся перед купанням, принаймні в тій області, яку ми збираємося обробляти.
Найефективнішими антибактеріальними препаратами є: пероксид бензоїлу, хлоргексидин, йод повідон, етилактат та триклозан.
• Бензоїлпероксид, крім антимікробної здатності, є кератолітичним, знежирюючим та комедолітичним.
• Хлоргексидин - антисептик широкого спектра дії з антибактеріальною та протигрибковою дією.
• Повідон йод є бактерицидним та фунгіцидним засобом з незначною знежирюючою активністю.
• Етиллактат - хороший антибактеріальний засіб, який використовується в концентрації 10%.
• Триклозан - ефективний бактерицидний засіб проти Staphylococcus pseudintermedius.
Ускладнення
Серед факторів, що перешкоджають або перешкоджають розв’язанню глибокої піодермії, виділяються:
• Невідповідний вибір антибіотика.
• Неадекватна доза антибіотика.
• Неправильна тривалість з точки зору часу лікування.
• Бактерії, стійкі до антибіотиків (стійкі до метициліну Staphylococcus sp).
• Помилкова діагностика піодермії.
• Зовнішні фактори: недотримання власником ліків, втрата активності антибіотика внаслідок шлункових проблем, інактивація продукту через їжу або порушення всмоктування тощо.
• Невідоме основне шкірне захворювання, наприклад: демодекоз, алергічне захворювання (атопічний дерматит, харчова алергія), гіпотиреоз, ятрогенний гіперадренокортицизм (особливо пов’язаний з тривалим лікуванням алергічного захворювання), лейшманіоз, розлади кератинізації, новоутворення та імунодефіцит (набутий або вроджений).
Рецидиви
Іноді ми виявляємо тварин, які сприятливо реагують на антибактеріальну терапію таким чином, що їх ураження повністю стихають, проте через короткий час новий епізод піодермії знову з’являється. Це те, що відомо під назвою рецидивуючої піодермії. Його представлення зумовлене існуванням основного шкірного захворювання, яке спричиняє розростання бактерій та інфікування. Швидкість її перебігу та кількість епізодів, які можуть відбуватися на рік, залежатимуть від типу та тяжкості основного захворювання, що змінить шкірний бар’єр та спричинить інфекцію.
Іноді, коли це важко або ми не можемо визначити основну причину, нам доводиться вдаватися до довготривалої стійкої антибіотикотерапії, використовуючи різні протоколи введення. Отже, як тільки ми досягли повної ремісії уражень, ми можемо:
до. Виберіть антибіотик з невеликою кількістю побічних ефектів і з низьким потенціалом для розвитку резистентності з дозою та частотою, нижчою від оптимальної терапевтичної. Наприклад, якщо пацієнтові потрібно 400 мг цефалоспорину кожні 12 годин, ми переходимо до прийому 200 мг кожні 24 години або через день.
b. Проводьте періодичну терапію в оптимальній терапевтичній дозі, яка відповідає пацієнту, вводячи антибіотик в одні дні, а не в інші. Наприклад, якщо пацієнту потрібно 400 мг цефалоспорину кожні 12 годин, ми будемо вводити його спочатку кожні два тижні, і якщо інфекція контролюється з часом, ми можемо поступово продовжувати період відпочинку (один тиждень, так, два тижні відпочинку тощо).
c. Призначайте антибіотикотерапію в оптимальній терапевтичній дозі, виключно у вихідні дні.
Завершення
Лікування глибокої піодермії вимагає тривалої антибіотикотерапії в поєднанні з місцевою ванною з антисептичним шампунем. Відбір антибіотика здійснюватиметься на основі результатів культури та антибіограми, а його введення проводитиметься з правильною оптимальною дозою протягом адекватного періоду часу в кожному конкретному випадку.
У всіх випадках повторної піодермії буде необхідна ідентифікація основної причини та її контроль. Якщо це неможливо, ми будемо вдаватися до протоколів антибіотикотерапії (низькі дози або періодична періодичність), щоб зберегти повну ремісію інфекції.
Бібліографія
Горват С, Нойбер А. Лікування собачої піодермії. UK Vet 2007; 1: 1-7.
Deboer D. Стратегії управління повторною піодермією у собак. Vet Clin North Am Small Anim Pract Pract 1990; 20: 1509-1524.
Мейсон І.С. Собача піодермія. J Small Anim Pract 1991; 32: 381-386.
Росс Дж. Група бактеріальних патогенів Staphyloccus intermedius: перекласифікація видів, патогенез та поява стійкості до метициліну. Vet Dermatol 2009; 20: 490-495.
Гуагере Е. Місцеве лікування піодермії собак та котів. Vet Dermatol 1996; 7: 145-151.
Ірке П. Проблеми в лікуванні глибокої піодермії. Матеріали Північноамериканської ветеринарної конференції NAVC, Орландо, Флорида, 2008: 401-404.
Дебоер Д. Лікування хронічної та рецидивуючої піодермії у собаки. Bonagura JD ed: Поточна ветеринарна терапія Кірка XII. Філадельфія: СБ Сондерс, 1995: 611-617.
Ihrke PJ. Успішне лікування глибокої піодермії. Comp Cont Educ Pract Vet Ed 2008; 3: 23-27.
Травень ER. Бактеріальні захворювання шкіри: Сучасні думки про патогенез та лікування. Vet Clin North Am Small Anim Practices 2006; 36: 185-202.