Серед домашніх випадків смертності від коронавірусу 260 перехворіли на цю хворобу як лікарняна інфекція, що є надзвичайною кількістю не лише самостійно, але й порівняно з попередніми даними лікарняних інфекцій. Це не тільки угорське явище, але це питання того, що можна зробити у разі можливої другої хвилі для контролю над епідемією. Міністерство кадрів не відповіло на це, тому ми обговорили варіанти з експертами.
Минуло більше року, як китайська влада повідомила про появу нового, швидко поширюваного вірусу до ВООЗ. З тих пір у світі навряд чи є люди, які б не чули терміну Covid19, і все більше людей оплакують родича чи друга, з яким закінчилася нова хвороба, коли існування руйнувалося за тижні, і все наше життя було переписано епідемією . На сьогодні вакцини завершені, що, в свою чергу, викликає не тільки надію, але знову багато питань, водночас не лише зупиняючи вірус, але й загрожуючи черговою мутацією. Подробиці цієї сутички ви знайдете в нашій серії статей.
Існує два місця ризику поширення коронавірусу: лікарня та будинок престарілих, і це підтверджується вітчизняними даними. Головний медичний працівник національної служби розповів про це у своїй відповіді меру Гергелі Карачоню,
1062 людини заразилися коронавірусом як внутрішньолікарняною інфекцією, в результаті чого 260 смертей,
а в будинках престарілих 912 мешканців та 137 робітників заразились, 140 доглядачів загинули. Тобто це означає, що половину всіх зареєстрованих випадків і більше двох третин смертей можна віднести до цих сайтів.
Сесілія Мюллер багато говорила про своїх пацієнтів у будинку престарілих, особливо на Pesti út, на своїх прес-конференціях, проте абсолютно новим є те, що стільки людей отримували коронавірус як лікарняну інфекцію, оскільки це становить чверть зареєстрованих пацієнтів. (У відповіді Мюллера не вказано, скільки з 1062 людей були медичними працівниками. Остання відома цифра - 576 заражених працівників на кінець травня. Однак не зовсім загальнодоступно, скільки з них були спіймані як лікарняні інфекції - один від одного або від інших пацієнтів - коронавірус.) Фото: MTI/Zsolt Szigetváry
На думку експертів, є кілька причин такої високої частоти: з одного боку, вірус підступний; пацієнтів перевели в інший заклад, але, за новинами, сегрегація також не завжди була адекватною.
Ми також чули конкретний приклад:
непритомного пацієнта госпіталізували з інсультом, КТ виявила двосторонню пневмонію. Відтоді його вважали підозрюваним у Ковіді, але на той час він контактував з кількома людьми.
Медичні працівники, особливо на початку епідемії, багато скаржились на відсутність належних захисних засобів, а ізоляція, що є важливим для вирішення ситуації з респіраторним вірусом, працює майже виключно там, де можуть знаходитись інфекційні хворі. Не в так званих блокових лікарнях.
Внутрішньолікарняних (госпітальних) епідемій практично неможливо запобігти, інше питання полягає в тому, що їх можна було зменшити за рахунок дещо кращого потоку інформації. Виходячи з цифр, вони реагували недостатньо швидко
- Андраш Цислек, інфекціолог, президент регіональної організації угорської лікарської палати Боршод-Абауй-Земплен, сказав hvg.hu, що пропустив той факт, що у професійних колах лише чутки про те, в якій лікарні епідемія лікарняна інфекція. За його словами, це слід було нанести на карту так само, як дані заражених. Фото: MTI/Балог Золтан
Здається, проблема існує не лише в Угорщині, але й досі не багато країн публікували дані про внутрішньолікарняні інфекції. Британський медичний працівник, NHS, ще в травні заявив, що п'ята частина коронавірусних інфекцій, які лікувались у лікарнях, підхопила вірус як до лікування іншої хвороби, але що сталося за два місяці з тих пір, невідомо. У Румунії в квітні повідомлялося, що десять дітей у палаті новонароджених виявили позитивний результат на коронавірус, тоді як їх батьки не мали позитивних результатів щодо коронавірусу, імовірно, хворіли на цю хворобу від робітників.
Мумус
Питання внутрішньолікарняних інфекцій є делікатною темою (Еммі раніше доводила, що ці дані не мають значення, панічні та оманливі), і не випадково Суспільство давно подало позов проти Свободи за дані, які досі не оприлюднюються. Однак з того, що є загальнодоступним, виявляється, що коронавірус є більш руйнівним як внутрішньолікарняна інфекція, ніж хвороби, відомі на сьогодні.
У формулі зафіксовано одне число: що за кілька місяців епідемії цього року 260 людей померли від коронавірусу, спійманого як лікарняна інфекція. Дані минулої весни поки що відсутні, але є підрахунки, що у 2018 році від госпітальних інфекцій помер 541 людина протягом року - це 135 жертв кожні три місяці. Це, звичайно, дуже приблизна оцінка, лише якщо ми хочемо з’ясувати, скільки жертв може бути середньою весною. Але впевнені дві речі:
- набагато більше, навіть за консервативними підрахунками, удвічі більше людей, які помирають від госпітального коронавірусу, ніж вони вмирали від лікарняної інфекції за такий проміжок часу,
- але якби ніхто не підхопив коронавірус у лікарні, то смертність навесні 2020 року все одно знизилася б порівняно з 2019 роком.
Проблема цих цифр полягає в тому, що через систему передачі даних невідомо, чи насправді 541 людина померла від внутрішньолікарняних інфекцій за один рік. Число 541 було розраховане Товариством свобод (HCLU) із зауваженням, що Національний центр громадського здоров’я вже опублікував дещо прозоріший звіт, ніж раніше, але кількість заражень та смертей досі невідома. Номер 541 надійшов до ГКЛУ, склавши його
- інфекції, спричинені мультирезистентними бактеріями,
- кишкова інфекція, спричинена клостридієм дифіцил,
- та пов’язані з охороною здоров’я інфекції крові
кількість жертв (загалом було зареєстровано 15 000 випадків у трьох категоріях). Слід, однак, додати, що це лише три категорії, про які повинні повідомляти всі лікарні, про багато інших типів інфекцій повідомляється лише в обов'язковій системі, тобто не всі лікарні можуть надавати інформацію про них. При інтерпретації цифр слід також припустити, що кожен пацієнт був правильно діагностований та включений до статистики. Фото: MTI/Балог Золтан
Це не так
Ми також запитали оперативний персонал, Департамент людських ресурсів та Національний центр громадського здоров’я, які лікарні інфіковані вірусом, чи розслідуються ці випадки та які заходи потрібні у разі другої хвилі епідемії до кількість внутрішньолікарняних інфекцій велика. На наші запитання поки що жодної суттєвої відповіді не дано, Еммі та ННК надали лише пояснювальну заяву.
За даними NNK, неправдивим і оманливим є твердження про те, що кожен четвертий хворий на коронавірус інфікований у лікарні, і в результаті 260 людей, переважно людей похилого віку з хронічними захворюваннями, померли.
Відповідно до міжнародних стандартів усі випадки слід класифікувати як внутрішньолікарняну інфекцію із симптомами, що виникають через 48 годин після госпіталізації, незалежно від того, де пацієнт інфікувався.
- було написано, додавши, що інкубаційний період інфекції Ковіда становить 1-14 днів.
Таким чином, якщо у пацієнта з коронавірусом, який лікується в установі, протягом цього часу з’являються симптоми, характерні для інфекції, не можна стверджувати, що він або вона були заражені в цій установі або потрапили під час інкубації.
По суті те саме написав Еммі, додавши, що вони вважають, що Гергелі Карачоні та опозиція навмисно неправильно трактують дані, а епідемія використовується для політичних битв. Ми б також запитали угорську асоціацію лікарень про дані та що робити, але вони не відповіли. Фото: MTI/Балог Золтан
Важливо, щоб ми не збожеволіли
За відсутності офіційних відповідей ми поговорили з лікарями про те, як краще керувати можливим другим туром на основі досвіду першої хвилі. Джерело, яке говорило у фоновому режимі, заявило,
Ізоляція повинна бути набагато жорсткішою, тестування слід проводити пацієнтам, які перевозяться в іншу лікарню або будинок престарілих (навіть якщо негативний результат не забезпечує 100-відсоткової безпеки), важливо, щоб медичний персонал мав належне захисне обладнання, і його правильне використання викладали і враховували, щоб вони не могли передати хворобу від одного пацієнта до іншого.
Зсомбор Кунець, лікар та економіст охорони здоров’я, запропонував поводитися з пацієнтами, які потрапили до лікарні та не встигають чекати результату (бо їм потрібно негайно зробити операцію), як з зараженими Ковідом. Тобто вони повинні бути забезпечені маскою FF2, FFP3 та повним захисним обладнанням, а також ізольовані від інших раніше стаціонарних негативних пацієнтів до отримання результату тесту. Він також вважає важливим тестування медичних працівників через певні проміжки часу.
Відповідно до чинної процедури, слід перевіряти лише підозрілі випадки, а також захисний одяг для втручання з підвищеним ризиком. Інфектолог Андраш Цислек не вважає життєздатним обстеження кожного пацієнта, який потрапив до лікарні, на наявність коронавірусу.
Диференціацію потрібно диференціювати - навіть на рівні міста - щонайбільше там, де існує більш серйозна ситуація.
На його знання, до речі, майже всі проходять тестування в більшості пештських лікарень. Також слід подбати про те, щоб не пропустити запас, наприклад, пацієнт із запальною лихоманкою таза не повинен чекати двох результатів тесту до лікування.
Важко знайти ту тонку межу, коли вона не божеволіє, нерозумно. Якщо до всіх ставляться як до коронавірусу, не тільки слід провести обстеження, але й одягнутись для обстеження, а потім кожного пацієнта помістити в окрему палату. Це унеможливлює це.
Це могло б спричинити рівень тестування, якого, за твердженням Цислека, немає. Кілька лікарень створили так звану "сіру зону", де пацієнти, які вважаються "прикордонними" з невідкладної допомоги. Про них піклувались, але їх не помістили до звичайного класу до результату тестування. Це також не забезпечує 100% впевненості, оскільки результат тесту може бути неправильним, однак це поділ може бути рішенням і в майбутньому. Фото: AFP/Károly Árvai
Все знову зупиняється?
Також питання полягає в тому, скільки - заздалегідь призначених та евакуйованих - лікарень та ліжок потрібно при можливій другій хвилі. Саме такий крок змусив більшість людей критикувати уряд. За словами Кунетца, було помилкою призначити таку кількість лікарень для догляду за хворими на коронавірус та майже повністю припинити планову нетермінову допомогу, доцільнішим було б поетапне зупинення, яке було б доцільнішим.
Справді, для цього потрібні сучасні знання про можливості та здатність планувати наперед. Відсутність цього призвела до дурних і безглуздих звільнень з ліжок
- говорить Кунець. Картина нюансується тим фактом, що уряд, можливо, знав, що лікарні намагалися приборкати поширення епідемії шляхом евакуації з ліжка.
Експерт каже, що лікарняні ліжка та палати повинні бути готовими до можливої другої хвилі, але він бачить, що не доцільно повністю їх централізувати. Він сказав, що помилково було призначити дві столичні лікарні для лікування пацієнтів з важким коронавірусом до кінця епідемії, оскільки для цього не потрібно стільки спеціалізованих знань та обладнання, скільки жодна університетська клініка не зможе надати. Інше питання полягає в тому, що під час епідемії між лікарнями не було доступно загальнодоступну інформацію про лікування, узгоджену на національному рівні, наприклад, які ліки застосовувати, коли вмикати апарат штучної вентиляції легенів та які практики існують проти лікарняних інфекцій. На думку інших, цю сукупність знань створили самі лікарні.