весна

У вас горить живіт? Потім "воно згорає" не в тому місці. Печія, печія є симптомом стану, який називається рефлюксною хворобою стравоходу. Це особливо виражено навесні та восени і в основному вражає пацієнтів з групами крові 0 та А. Чому? Ми розмовляємо з доктором. MUDr. Любомир Юргош, доктор філософії, президент Словацького гастроентерологічного товариства.

Це все ще правда, що з приходом весни шлунки почнуть більше повідомляти?
У цей період, а також восени, ми маємо щонайменше на 20 відсотків більше пацієнтів в амбулаторії порівняно з іншими періодами року. Зокрема, ця тепла зима була прикрою для наших пацієнтів, оскільки погода раніше імітувала зміну сезону і виробляла більше кислоти.

Чому люди з групами крові 0 та А незабаром страждають від проблеми печіння? Не можна подумати поставити це в контекст.
Нулкари та акари - справді часті відвідувачі моєї клініки. З десяти пацієнтів, яких я востаннє обстежував на предмет стравохідної рефлюксної хвороби, у семи була нульова група крові, а у двох - А-клітина. Це моя власна статистика.

Це буде не тому, що групи крові А і 0 є найпоширенішими в Словаччині?
Організм пацієнтів з цими групами крові доказово формує меншою мірою так званий лужні глікопротеїни, своєрідний основний бар’єр у травному тракті. Таким чином, кислий переважає на їх уявних бабках у кислому та лужному середовищі. Якщо за замовчуванням у шлунку виробляється два літри шлункової кислоти на день, т. Зв кислотні речовини складають більше 400 мл. Після шістдесяти п’яти слизова оболонка шлунка стоншується, і проблеми з печінням незабаром зменшуються.

Ви згадали, що печія є частиною захворювання, яке називається рефлюксною хворобою стравоходу. Як це стосується стравоходу?
Соляна кислота входить до складу шлункових соків. Це, до речі, їдка речовина, яка використовується у промисловому виробництві для очищення металів. Наш шлунок покритий слизовими оболонками, стійкими до дії цієї кислоти. Однак стравохід не має такого захисту. Таким чином, проникнення кислого вмісту зі шлунка в стравохід викликає пекучий біль, який іноді плутають з болем під час інфаркту! Якість життя пацієнта з печією може бути ще нижчим у порівнянні з пацієнтом із стенокардією.

Як шлункова кислота потрапляє назад у стравохід?
Рефлюкс насправді означає зворотний потік вмісту шлунку в стравохід. Причиною є погано функціонуюча тварина між стравоходом і шлунком. Повторне подразнення слизової оболонки стравоходу шлунковим вмістом може призвести до хронічного запалення з утворенням виразок або звуженням стравоходу. І захворюваність на цю хворобу все ще зростає. За останні 15 років він зріс у п’ятнадцять разів. Основна причина - стрес.

Однак захворюваність на рак шлунка знизилася. Це було викликано кращою профілактикою або більш сучасним лікуванням?
Причиною є поява сучасних препаратів, які називаються блокаторами протонної помпи. Ці препарати ефективно зменшують вироблення шлункової кислоти, і в контрольованих дослідженнях було підтверджено понад 80 відсотків полегшення симптомів після місячного лікування. Однак справжньою причиною зменшення кількості випадків раку шлунка є знищення бактерії під назвою helicobacter. Пептичні виразки рідко перероджуються в рак. За останні двадцять років рак шлунка впав у двадцять-тридцять разів саме завдяки ефективному лікуванню гелікобактерів потрійною комбінацією антибіотиків та блокатором протонної помпи. А також завдяки кращому зберіганню продуктів шляхом заморожування та охолодження. Виникнення helicobacter також пов'язане з гігієнічним стандартом.

Давайте змінимо його, щоб змінити. Виразкові хвороби діляться на виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Наявність гелікобактерій пов'язана головним чином з виразкою дванадцятипалої кишки. Які виразки пов’язані з печією?
Обидва види, тобто виразкова хвороба в цілому. Принцип полягає в тому, що виразки немає без кислоти. Однак раніше у нас було десять виразок протягом тижня, сьогодні у восьми з двох тисяч пацієнтів є виразки. І я роблю цю роботу вже 32 роки. У порівнянні з минулим хірургічних процедур також відносно мало, якщо пацієнт сильно кровоточить зі шлунка, ми можемо лікувати його ендоскопічно (шланг через рот), накласти на посудину спеціальний затискач і зупинити кровотечу. Нам не потрібно різати пацієнта або робити операцію лапароскопічно. Він експлуатується переважно з причин злоякісних виразок, тобто виразкових пухлин - раку. Злоякісні, тобто злоякісні виразки, як правило, не містять кислот. Такий пацієнт не має печії і страждає анорексією через недостатнє вироблення кислоти.

Тож якщо я страждаю від печії, мені не доведеться так сильно турбуватися про рак шлунка?
Якщо горіння скоро буде тимчасовим або лише зрідка, це нормально. За три тижні жоден рак не розвинеться. Хронічний гастрит (запалення шлунка) призводить до раку шлунка з ризикованим перебудовою слизової шлунка. Таким чином, це зміни в клітинах слизової, які виявляються шляхом направлення зразка слизової оболонки шлунка на гістологію. Подивіться, ось результат пацієнтки 1985 року народження з проблемами шлунка, у якої гістологія виявила лише поверхневе запалення без змін у клітинах, і у неї навіть немає гелікобактерів. Згідно з історією сім'ї, у них немає раку шлунка. Це може не стосуватися ендоскопічного дослідження шлунка протягом наступних п’ятнадцяти років. У разі проблем достатньо провести повторне лікування блокаторами протонної помпи та відповідно скорегувати спосіб життя.

Інтерніст Мілош Бубан на животі: Не потрібно кидати все під стресом

М’ята перцева допомагає при болях у шлунку та голові

Коли шлунок не слухає

Продукти, що допомагають шлунку

Печія та проблеми зі шлунком, як правило, спричинені деякими продуктами харчування, а також ліками. Тож до чого слід бути обережним людям, які страждають від цієї проблеми?
Зазвичай всі вже спостерігали індивідуально, які поєднання їжі не приносять їм користі. Однак загалом непридатні для засвоювання продукти включають мак, цибулю, часник, перець, свіжий хліб, бобові. Крім того, продукти, що підтримують вироблення шлункової кислоти, такі як шоколад, солоні горіхи, гостра їжа. Ментолові та евкаліптові цукерки та жувальні гумки також не підходять, оскільки вони розширюють судини та стравохід, і печіння незабаром стає більш вираженим. Крім того, кислотоутворюючі напої, такі як залита кава, вино та газовані безалкогольні напої. Продукти з високим вмістом жиру, такі як жирне м’ясо, смажена їжа або майонез, також не підходять. Найкраще готувати їжу, тушкуючи на воді, готуючи на грилі або запікаючи на грилі, ми не повинні споживати їх гарячими. З лікарських засобів слід стежити за знеболюючими препаратами - ацетилсаліциловою кислотою та ібупрофеном - особливо якщо вони не буферизовані, тобто покриті речовиною, здатною підтримувати стабільний рН. Крім того, бронходилататори, препарати, що розширюють бронхи, використовуються напр. при астмі також деякі нітрати на серці тощо.

Стандартний випадок печії - це стан «мавпи» після святкування, коли випивається більше алкоголю. Чому?
Алкоголь звільняє тварину, і невелика кількість кислоти потрапляє в стравохід. У таких «разових» випадках, але також при більш частому горінні, може допомогти склянка мінеральної води, такої як Фатра, Сулінка або Вінцентка. Я, звичайно, не рекомендую харчову соду, оскільки це може порушити баланс іонів в організмі. Аптеки також пропонують антацидні засоби, проти печії, які діють за принципом нейтралізації гіперацидності шлунка. Деякі з них також безпечні для вагітних або жінок, які годують груддю. Під час вагітності приблизно половина жінок відчуває печію, оскільки збільшується матка тисне на шлунок. Після пологів ці проблеми виправляються. Слід зазначити, що антацидні засоби забезпечують короткочасне полегшення, але не лікують саму хворобу. Тому слід звернутися до лікаря щодо стійкої печії, яка триває більше місяця. Звичайно, навіть при таких тривожних симптомах, як блювота, кровотеча, втрата ваги, проблеми з ковтанням тощо.

Багато людей, які страждають від печіння, незабаром застосовують безрецептурні антацидні засоби протягом тривалого періоду часу. Ви вважаєте їх безпечними?
Перш за все - вони не вирішують проблему, вони просто знімають симптоми. Тож для випадкового вживання, у випадках, як ми вже згадували - після урочистостей, випадкового поганого поєднання продуктів або в результаті переїдання, короткочасного стресу, це нормально. Звичайно, ні, якщо пацієнт страждає від нічних болів. Деякі антациди містять алюміній, який згадується у зв'язку з хворобою Альцгеймера, а ті, у кого гідроксид калію, викликають у когось запор, якщо у них більше магнію, гідрохлорид магнію викликає рідкий стілець. Вони мають ту перевагу, що діють швидко, протягом 10-15 хвилин, але вже через годину їх ефект зникне. Однак одна доза препарату у вигляді блокаторів протонної помпи знищить рН в шлунку протягом 17 годин.

Блокатори протонної помпи, кілька препаратів з різними торговими назвами, де діюча речовина має суфікс -празол, діють за різним принципом?
У той час як антациди нейтралізують закислення шлунку, блокатори протонної помпи, такі як пантопразол, омепразол або лансопразол, зменшують саме виробництво шлункової кислоти.

І чи безпечні вони? У разі їх тривалого вживання вони також кажуть, що вони прискорюють витончення кісток у жінок, оскільки для всмоктування кальцію необхідне кисле середовище в шлунку. Кажуть, що вони також знижують ефективність розріджувачів крові.
Дослідження чітко не підтвердили ці підозри. Звичайно, це також залежить від дози, якщо я приймав 80 мг такого препарату на день, це може порушити мою згортання крові. Це одна з причин, чому ви можете купувати лише 20 мг на таблетку, коли продаються без рецепта, і цю дозу можна приймати двічі на день протягом двох тижнів. Однак, якщо стан не покращується, слід звернутися до гастроентеролога.

Яку роль у цьому процесі відіграє лікар загальної практики? Часто довго чекати зустрічі зі спеціалістом.
Так, у нас також є дата обстеження більше трьох тижнів, і якщо у пацієнта є гостра проблема з точки зору печії, блокатори протонної помпи також можуть бути призначені лікарем загальної практики. Як ми вже говорили, деякі з цих препаратів також продаються без рецепта, але не всі пацієнти це знають і не всі мають гроші, щоб регулярніше їх купувати на повну суму. Поки вони не потрапляють до гастроентеролога, вони часто страждають без потреби або фармацевт продає їм лише антацид короткої дії з різних причин. Лікар загальної практики може призначити цей препарат, навіть якщо пацієнт тривалий час страждає від підвищеного вироблення шлункової кислоти, а фахівець-гастроентеролог виключив виразку шлунка та рак шлунка. Пацієнтам з явно ослабленою стравохідною твариною не потрібно турбувати гастроскопію кожні півроку. Сьогодні лікарі загальної практики можуть навіть зробити тест на стілець на гелікобактер у пацієнта, і якщо наявність бактерії підтвердиться, вони можуть призначити необхідну потрійну комбінацію препаратів.

Що стосується гелікобактерів, ми вже говорили, що його захворюваність у популяції зменшується. Які сьогодні можливості діагностувати наявність цієї стійкої бактерії в шлунку? Тестування на антитіла в крові завжди свідчило про можливість помилково позитивних та помилково негативних результатів.
В даний час терапевти загальної практики та гастроентерологи мають можливість порівняно недорого виявити антиген для зараження гелікобактерами у фекаліях. Це майже настільки ж надійно, як дихальний тест або гастрофіброскопія, коли лікар ендоскопічно отримує зразок слизової з шлунка і занурює в спеціальний розчин (так званий швидкий уреазний тест). Ми майже більше не проводимо діагностику з крові, наприклад, у мене майже завжди в крові були позитивні антитіла проти гелікобактеру, тому що я щодня контактую з пацієнтами, у яких він є, але справжньої інфекції я не отримав. Антиген - це щось інше, ніж антитіла з крові, вони насправді є мертвими реальними частинами тіла гелікобактера. Ми також проводимо перевірки після обробки гелікобактером зі стільця, збір безболісний, простий і обстеження коштує 7 євро, його оплачують страхові компанії. Точність становить майже 90%. Тільки дихальний тест має більшу точність - 98% - але страхові компанії не платять за нього.

Раніше молоді люди від 19 до 20 років мали можливість безкоштовно пройти профілактичний огляд на наявність гелікобактеру від дихання. Причиною було запобігання розвитку раку шлунка. Багато людей звикають до «важчого травлення», а молоді люди мають найбільший ризик хронічного запалення слизової оболонки шлунка на пухлині. Це все ще застосовується?
Не кожен, у кого в шлунку є гелікобактер, має проблеми. За підрахунками, третина людей буде жити з цим без проблем. Це також залежить від властивостей цієї бактерії - існує кілька різних більш-менш шкідливих штамів - а також від переносимості організму. Гострий гастрит швидко приведе пацієнта до лікаря, а хронічний - ні. На жаль, цей профілактичний огляд у формі дихального тесту більше не відшкодовується страховими компаніями молодим людям. Однак кожен, хто має підозру або труднощі, може подати запит на перевірку табурету у свого лікаря загальної практики.

Я думаю, як і більшість лікарів, домашні тести, придбані в аптеці, напевно не рекомендуються ...
Прогностичне значення домашнього тесту на наявність гелікобактерів не перевищує 60%.

Які сьогодні варіанти для 3-4% пацієнтів, у яких стійкий хелікобактер до стандартного лікування?
Якщо стандартна потрійна комбінація препаратів не вдається, ми все ще маємо можливість призначити антибіотик із групи т.зв. хінолони. Однак призначення цього препарату пов’язане з рецептом уролога. Вони також виписують цей тип антибіотика з діючою речовиною левофлоксацином лише у виняткових випадках, щоб ліки не використовувались неправильно і бактерії не стали стійкими до нього. Це крайній засіб. Тому при необхідності я напишу до медичного висновку для уролога, що стандартне лікування гелікобактером не вдалося, і я рекомендую цей антибіотик. Крім того, один пробіотик, що містить дріжджі Saccharomyces boulardii, має клінічні випробування. Додавання до лікування збільшить його успіх у випадку стійкого хелікобактера на 20%.

док. MUDr. Любомир Юргос, к.т.н.

Він вивчав загальну медицину на медичному факультеті Карлового університету в Братиславі, має сертифікат І ступеня з внутрішньої медицини та спеціалізацію в галузі гастроентерології в 1991 році. Доктор наук. отримана за роботу "Клінічне значення інфекції хелікобактер пілорі". Чотири роки був головним експертом Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки для відділу гастроентерології. Працював у Ружомбероку, в Галанті, на III. клініка внутрішньої медицини в Братиславі. Зараз він має приватну гастроентерологічну практику в поліклініці Митна в Братиславі.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.