акушер

1.8. 2016 16:00 У Словаччині майже третина немовлят народжується шляхом кесаревого розтину. Матері, які можуть порівняти, ніколи добровільно не вибрали б цю операцію.

Свіжа інформація натисканням кнопки

Додайте на робочий стіл значок Plus7Days

  • Швидший доступ до сторінки
  • Більш зручне читання статей

У нашій країні занадто багато кесаревого розтину. У розвинених країнах діти набагато частіше народжуються природним шляхом. Для матері та дитини це краще, ніж запланована операція, яка несе різні ризики. Сьогодні жінки, яким вже зробили кесарів розтин, можуть також народжувати вагінально. Чи майбутні матері більше бояться природних пологів, чи гінекологи, які бояться судових позовів за викидень, MUDr. ВЛАДИМÍР КУПАНÍК, к.т.н., директор гінекологічної та акушерської лікарні, GPN, с. р. о., у Братиславі, виступала DRAHOSLAVA VÝŽINKÁROVÁ.

У людей складається враження, що кесарів розтин безпечний, що мати не страждає і що з дитиною нічого не трапляється під час напруженої подорожі у світ. Невже це так?

Кесарів розтин - це серйозна операція, ускладнення залежать від того, зроблено це планово чи гостро, їх відсоток, звичайно, вище. Насторожує те, що в Словаччині тридцять відсотків дітей народжуються саме таким чином. Більша їх кількість у середземноморських країнах, Греції, Іспанії та Португалії. Чеська Республіка, з якою ми маємо спільну історію акушерства, має лише 25 відсотків кесаревого розтину, і їх результати щодо перинатальної смертності кращі за наші. Наприклад, скандинавські країни та Нідерланди мають невелику кількість. Неправда, що чим більше число кесаревих розтинів, тим краще здоров’я матері та дитини. Всесвітня організація охорони здоров’я заявляє, що лише 15 відсотків досягається максимальна безпека для матерів. Більша кількість кесаревих розтинів не зменшує перинатальної смертності в країні.

Сьогодні жінкам комфортніше, вони не хочуть "придушувати"?

Щодо жінок, які мають можливість порівняти, я не стикався з жодною з них, яка сказала, що кесарів розтин краще. Ті, хто переніс ускладнення, частіше зустрічаються в шість-сім разів, ніж під час природних пологів. Багато цього не усвідомлюють.

І вони, мабуть, навіть не усвідомлюють наслідків.

Як і після кожної операції, на них залишається шрам довжиною 10-15 сантиметрів. Іноді вони заживають непривабливим келоїдом. Можуть виникати внутрішні спайки, і жінки часто скаржаться на тривалі болі в животі. Народжуваність також зменшується по ділянках. А подальші вагітності слід ретельно контролювати, щоб плацента не осіла на місці, де була зашита матка.

Що робить природні пологи кращими?

Ми ставимо своїх матерів на ноги через шість годин. Запальних ускладнень стає менше. Так само втрата крові значно менша. Жінки відразу стають більш рухливими, тим самим запобігаючи тромбозу та емболії, які збільшуються на шостому тижні. Якщо потрібно щось пришити в області зовнішніх статевих органів і піхви, це заживає швидше і легше.

Сьогодні кесарів розтин роблять інакше, більш сучасним, ніж це було десятиліття тому?

Розроблено певні методики, з якими ми маємо досвід на своєму робочому місці протягом двадцяти років. Наприклад, ми шиємо матку лише одним шаром, відкриваємо черевну порожнину прикладом, деякі структури не розрізані, що в минулому призводило до травм, наприклад, сечового міхура. Весь кесарів розтин триває набагато коротше. При плановому кесаревому розтині або навіть при гострому, якщо дозволяє час, ми проводимо операцію переважно під спинномозковою або епідуральною анестезією, щоб мати завжди була в свідомості.

Детальніше:

Іноді акушери вирішують зробити кесарів розтин, боячись ускладнити ситуацію та не маючи скарг на шиї?

За останні 40 років ставлення до кесаревого розтину особливо змінилося. Істина полягає в тому, що певний страх з боку акушерів перед подальшим судовим спором, перед невдоволенням батьків також входить у процес прийняття рішення щодо його проведення. Здавалося, лікарі страхувались. У Словаччині скарги пацієнтів майже на все вже досить поширені.

Матерів секції також вимагають, побоюючись, що дитина не отримає кисню, якщо природні пологи прогресують занадто повільно?

Вказівки, які слід зробити, не змінюються. З боку дитини це головним чином гостра нестача кисню під час пологів, а також під час вагітності. Наприклад, якщо у матері в кінці вагітності розвивається високий кров'яний тиск, білок у сечі, набряк нижніх кінцівок, тобто гестоз, то повинні бути викликані природні пологи. Якщо це неможливо, акушер повинен дотягнутися до кесаревого розтину. Те саме стосується інших станів, таких як печінка або діабет. Однак існують умови, які не дозволяють природних пологів, такі як заковтування плаценти, масивна кровотеча під час передчасного відділення або погіршення стану здоров’я вагітної. Це також аномальні положення плода або «величезний» плід (понад 5000 грам) тощо. Також слід робити кесарів розтин, якщо пологи не тривають, незважаючи на прийом ліків тощо.

Детальніше:

Кесарів розтин - це само собою зрозуміле для близнюків?

При багатоплідній вагітності важливо, як зберігається перший плід. Якщо заголовок опущений, спробуйте природно. Якщо кінець тазовий або поперечний, тоді робимо первинне кесарів розтин. Також вирішальним є те, чи є вони одно- або двояйцевими близнюками.

Матері приходять із рекомендацією свого лікаря, що буде краще, якщо вони будуть народжувати за розділом?

Хвороб, які жінка не може народити природним шляхом, не так багато, як думають люди. Іноді фахівці з інших дисциплін пишуть показання відносно легко, навіть при болях у попереку. Коли ми усвідомлюємо, що середній вік первістка сьогодні становить 30-32 роки - що не є хрестом? Колеги, мабуть, не усвідомлюють, які негативні наслідки може мати цей розділ як для матері, так і для дитини.

Тоді ви зможете переконати жінку?

Потім ми консультуємось із таким «показанням» з іншим експертом. Якщо фахівець в іншій галузі щось вказує, він фактично говорить акушеру, що нічого іншого робити не можна, і ми це поважаємо. Однак він повинен твердо стояти за цим, навіть якщо є ускладнення та подальші скарги. Наприклад, якщо у дитини в дитинстві були проблеми з тазостегновими суглобами, це слабка причина. Це головним чином пов’язано з переконанням, що коли секція є частою операцією, вона, по суті, є дуже безпечною. І це помилка. Але я також можу зрозуміти тих акушерів, які роблять кесарів розтин за рекомендацією.

Є матері, яких неможливо переконати народити природним шляхом або в усьому світі?

Є жінки, які мають нездоланний страх перед пологами, на щастя, їх дуже мало. Він повинен дати вказівку на психіатра там, тоді ми б навіть не думали про це. Але іноді це настільки ірраціонально, що має сенс думати, що жінки охочіше йдуть на ризик хірургічного втручання та анестезії.

Це все ще правда, що жінки, які перенесли операцію на очах, не повинні піддаватися тиску?

Сьогодні багато професійних товариств у всьому світі кажуть, що показань для очей майже немає, за винятком серйозних захворювань сітківки, де необхідно робити кесарів розтин. Хвороби серця є більш серйозними.

Деякі жінки не відмовляються від вагінальних пологів також для того, щоб їх вагіна не "розтягувалась" і не погіршувало статеве життя.?

Звичайно, це може бути одним з аргументів, але жінки, як правило, не знайомлять його з нами, лікарями, а скоріше на форумі в Інтернеті. Існували робочі місця, які вказували кесарів розтин як захист м’язів тазового дна. Поки їхня робота не переконала лікарів, що це дійсно діє превентивно.

У цьому молодші матері мають перевагу?

Треба сказати, що здоров’я наших жінок дуже добре. Ми навіть не потребуємо 36-річних первісток, хоча було б ідеально, якби вони народили десять років раніше.

Детальніше:

Чому жінки так бояться болю, коли існує "епідуральна"?

Сказати, що я хочу народжувати шляхом кесаревого розтину через страх перед болем, - це нісенітниця у сучасному світі. Епідуральна аналгезія проводиться з моменту відкриття воріт на три сантиметри і усуває біль, що стикається, більш ніж на дев'яносто п'ять відсотків.

Це не створює жодних проблем ні для матері, ні для дитини?

Це майже не впливає на здоров’я матері та дитини. Навпаки, це допомагає, бо перетинає замкнуте коло. Усуває біль і стрес, від яких мати потрапляє в судомний стан, що зменшує надходження кисню до дитини і погіршує перебіг пологів.

Кесарів розтин може стати джерелом проблем при наступній вагітності?

Під час наступної вагітності плацента може оселитися в рубці, врости в м’яз матки, може навіть прорости по всій товщі стінки матки, аж до сечового міхура. Виникають серйозні ускладнення, які призводять до видалення матки. Якщо жінка дійсно необдумано просить імператора або її переконують, вона ризикує, що її подальша кровотеча може призвести до такої великої кровотечі, що її життя не вдасться врятувати інакше як шляхом видалення матки. Подальші кесареві розтини збільшують цей ризик.

Скільки кесаревих розтинів може пройти жінка?

Ми вже зробили чотири для однієї жінки, але кожен акушер скаже вам, що коли він робить четверту, а точніше, п’яту, це вже не радість. Але ми тут, щоб боротися з ускладненнями.

Що означає розділ для дитини?

З давніх-давен все настільки запрограмовано, що дитина повинна народитися вагінально. Під час проходження по родових шляхах, під час сутичок, він відчуває певний стрес. Він вимиває адреналін, що дуже важливо для його подальшого розвитку. Він контактує з бактеріальною товстою кишкою піхви, після того як амніотична рідина стече, ці бактерії також потрапляють в матку, дитина колонізується ними. Це чудово впливає на імунітет. Були зроблені спроби намазати дітей, народжених шляхом кесаревого розтину, мазком з піхви матері, але це виявилося нонсенсом. Бактерії живуть в іншому середовищі, і коли ми наносимо їх на шкіру, це не працює.

І інші проблеми, крім імунних?

Немовлята кесаревого розтину частіше страждають ожирінням, мають порушення в бактеріальній популяції травного тракту, і зараз, як доведено, все більше аутизуються.

Після того, як жінка народила шляхом кесаревого розтину, вона може народити іншу дитину природним шляхом?

Можливо, це рекомендують усі професійні компанії. Більше п’ятдесяти років тому природні пологи після кесаревого розтину були більш-менш неможливими. У той час на матці був зроблений поздовжній розріз. М'язові пучки, що викликають скорочення матки, були перерізані, і під час наступних пологів рубець в напруженій частині матки загрожував послабленням і призвів до розриву матки. Професор Гепперт зробив революційне відкриття в техніці кесаревого розтину. Спочатку він зробив розріз на нижній частині матки і направив його поперечно. Більше не спостерігається скорочувальна активність. Отже, рубець набагато твердіший і дозволяє здійснювати подальші пологи вагінальним шляхом.

Після того, як жінка народила шляхом кесаревого розтину, вона може народити іншу дитину природним шляхом?

Це роль пренатальних консультантів. Там вони також повинні повідомити їм, що навіть хлопчикові, розміщеному на кінці тазу, не потрібно народжувати шляхом кесаревого розтину. Це можливо природно.

Багато гінекологи не говорять, чому?

Вісімдесят відсотків дітей у кінцевому положенні таза можуть народитися вагінально. На щастя, у нас вже є пологові будинки, де вони цього навіть не бояться.

Деякі мами припускають, що якщо лікар поспішить на вихідні на дачу, йому зроблять кесарів розтин.

Я ще не бачив ознак кесаревого розтину, коли гінеколог писав би, що завтра його не буде на роботі. Якщо так почувається мати, нехай знайде іншого акушера, який буде терпіти з нею і керуватиме пологами так, щоб вона народила вагінально. Словом, деякі акушери менш терплячі. Доведено, що лікарі менш терплячі, ніж акушерки, при проведенні пологів і частіше вказують на припинення пологів шляхом кесаревого розтину. До цього наближається вищезгаданий страх судового спору. Коли це стане правилом на робочому місці, виросте покоління гінекологів, які з різних причин схиляються до кесаревого розтину. Цю стурбованість можна також вирішити шляхом підготовки судових експертів та консультантів Управління нагляду за охороною здоров’я щодо останніх тенденцій в акушерстві, щоб не засуджувати тих гінекологів, які після ретельного розгляду народжують вагінально. Не кожне ускладнення, яке виникає під час пологів, можна попередити за допомогою кесаревого розтину; навпаки, необдумане кесарів розтин може призвести до ускладнень.