Унікальну операцію успішно провели лікарі кафедри торакальної хірургії Медичного факультету Єссенія, Університету Коменського та Університетської лікарні в Мартіні.

грудної клітки

Як заявив керівник клініки та хірург доц. MUDr. Антон Дзіан, доктор філософії, брав участь у видаленні значної частини грудини та заміні її на титановий імплантат

Ви завідуєте клінікою грудної хірургії, чим саме і займаєтесь?
Я закінчив загальну медицину в 2005 році на медичному факультеті Єссенія, Карлів університет у Мартіні. У 2010 році я закінчив докторантуру. Я працював доцентом в хірургічній клініці JLF UK, а згодом заступником завідувача відділенням торакальної хірургії JLF UK. Два роки в 2012 році я отримав атестацію з торакальної хірургії, а в 2014 році - атестацію з питань управління та фінансування охорони здоров’я. У 2016 році я отримав габілітацію в галузі хірургії. Я беру активну участь у бакалаврській та аспірантській освіті в JLF Великобританія в Мартіні і співпрацюю над кількома науковими проектами, зосередженими на раку легенів та метастазах у легенях. Я є автором та співавтором багатьох фахових робіт, опублікованих у вітчизняних та закордонних фахових журналах.

Чому хірургічне втручання?
Хірургія зачарувала мене під час вивчення медицини, коли я почала робити нічні послуги медсестрою в операційній з 3 курсу. З тих пір я не міг уявити собі іншу сферу, окрім хірургії. Динаміка, спектр процедур, ручна робота, пов’язана з логічним мисленням, негайний результат операції, іноді ускладнення та мистецтво їх вирішення - ось фактори, які сподобались мені на хірургічному втручанні і дотепер мене. З грудною хірургією мене познайомив доктор. MUDr. Хуліан Хамжик, доктор філософії, видатний торакальний хірург, який незабутньо увійшов в історію торакальної хірургії Мартіна та Словаччини. В даний час для мене головним пріоритетом є хірургія відеоторакоспіч у всіх його формах та подальший розвиток у нашій клініці.

Ви були номіновані та потрапили до першої десятки найкращих нововведень із заміною грудини на титановий імплантат. Що це означає для вас?
Для мене та всієї нашої команди в клініці це велика честь, оцінка нашої роботи та водночас заохочення. Це також нагорода для біомедичних інженерів, які виготовили імплантат і без яких операція не відбулася б. Я дуже ціную номінацію і дякую всім, хто проголосував за нашу операцію.

Це була процедура видалення значної частини грудини та заміни її титановим імплантатом. Це була перша така процедура у вашій лікарні?
Згадана операція була першою та унікальною не лише у відділенні торакальної хірургії в Мартіні, але й у Словаччині. Немає опублікованих звітів про подібні операції в сусідніх країнах.

З ким ви працювали над титановим імплантатом?
Імплантат був створений у співпраці з біомедичними інженерами з CEIT Biomedical Engineering на основі нашого запиту. Ідея освоєння всього процесу розробки, проектування та виробництва імплантатів за допомогою 3D-друку народилася у свідомості Dr.h.c. проф. Інж. Йозеф Зівчак, доктор філософії та доктор наук. Інж. Радован Гудак, доктор філософії, з кафедри біомедичної інженерії та вимірювань Технічного університету в Кошице. Співпраця була встановлена ​​на основі випадкової зустрічі з представниками CEIT Biomedical Engineering. Через тиждень після нашої зустрічі у нашій клініці з’явився відповідний пацієнт. Цікавий збіг обставин. Я відразу схопив його і сказав, що ми підемо на це і спробуємо.

Як пройшов весь процес?
Первинний огляд пацієнта у відділенні торакальної хірургії відбувся у жовтні минулого року. Далі послідував процес затвердження згоди медичної страхової компанії на оплату медичного виробу, не зазначеного у списку медичних виробів. На початку січня ми мали схвалення страхової компанії, після чого проводились неодноразові консультації з біомедичними інженерами, проектування та виготовлення імплантату. Весь процес виробництва імплантатів базується на нашому власному алгоритмі від сканування через оцифровку наступного моделювання до виготовлення еталонної моделі та остаточної форми імплантату. На практиці виявляється, що вхідні дані пацієнта з КТ обробляються. Остаточна програма імплантату, що включає всі точки фіксації, насадки для ушивання м’язів тощо, моделюється в програмі ПК на основі консультацій з хірургом. Потім імплантат виготовляється за унікальною технологією лазерного спікання порошку титанового сплаву. Ця технологія потрапляє у сферу тривимірного друку. Отриманий медичний продукт - спеціальний імплантат потім упаковується та стерилізується. Описаний процес виготовлення нашого конкретного грудного імплантату зайняв близько 14 днів. Нарешті, унікальна операція відбулася 15 лютого 2017 року.

І сама процедура?
Говорячи простою мовою, це була резекція грудини на протязі пухлини із сусідніми частинами ребер, а потім вставка підготовленого імплантату та його фіксація.

Скільки тривала процедура і скільки лікарів було на операції?
Чистий час роботи становив 2 години 30 хвилин, ми працювали дві разом з моїм заступником МУДр. Удар. Анестезіологічна команда на чолі з MUDr. Бакошова і, звичайно, наші розумні сестри-інструменталісти. В операції також взяли участь два біомедичні інженери, які співпрацювали у виробництві імплантату.

Як пацієнт відреагував на процедуру? Зрештою, це був рідкісний виступ.
Пацієнт був дуже терплячим і водночас мужнім та поступливим до цієї можливості.

Які переваги та обмеження, навпаки, принесло втручання?
Для подальшого прогнозу пацієнта найголовніше, що нам вдалося кардинально видалити злоякісну пухлину. Сам імплантат, виготовлений із титанового сплаву, характеризується високою міцністю при збереженні низької ваги. Використаний матеріал повністю біосумісний, дуже добре переноситься, без негативних наслідків.
Імплантат був індивідуальний для конкретного пацієнта. Він виготовлений за найновішими технологіями 3D-друку з дуже високим ступенем точності. Імплантат враховував навколишню місцевість, в якій він знаходиться, що забезпечувало його кращу анатомічну кріплення. Точне анатомічне моделювання та збереження анатомічних контурів грудної клітки дозволили досягти дуже задовільних естетичних результатів і особливо збереження всієї функціональності грудної клітки. Це матеріал, стійкий до ударів та руйнування, і підходить для захисту життєво важливих внутрішньогрудних структур. Точність імплантації та місця фіксації були передопераційно перевірені на конкретній моделі пацієнта.

Якби пацієнтка не отримувала цей імплантат, які б інші варіанти вона мала?
У наших умовах заміна дефекту сіткою та пластикою була б можливою, але при такому варіанті такої стійкості грудної клітки та відновлення її функціональних можливостей та косметичного ефекту, як у випадку з імплантатом, точно не буде досягнуто,.

Йому довелося пройти деякі спеціальні обстеження?
Доопераційні обстеження включали ПЕТ/КТ для виключення інших вогнищ пухлини в організмі пацієнта. Зокрема, потрібно було якісне КТ-дослідження з максимально можливим дозволом, на основі якого оброблялись вхідні дані пацієнта для комп’ютерного проектування імплантату.

Що це за пухлина?
У пацієнта в анамнезі було розмноження пухлини - карцинома товстої кишки та щитовидної залози, після радикальної операції та онкологічного лікування. При ПЕТ/КТ пошкодження було в грудині, середня частина грудини поглинута пухлиною до 7 см, без оточуючої інфільтрації. Ми припустили метастатичне ураження. Однак гістологія після операції показала, що це вже третя злоякісна пухлина - первинна пухлина грудини з хрящової тканини, тип первинної центральної хондросаркоми.

Як зараз виглядає стан здоров’я пацієнта?
В даний час пацієнт перебуває під подальшим доглядом та моніторингом у онколога.

Були деякі ускладнення?
Сама операція пройшла без ускладнень, також у післяопераційному періоді ускладнень не було.

Як довго вона оговталася від операції?
Ми легко виписали пацієнта на амбулаторне лікування на десятий післяопераційний день. Він без будь-яких обмежень і повністю інтегрований у повсякденне життя.

Чи є у пацієнта обмеження? Наприклад, під час магнітно-резонансної томографії або перевірок в аеропорту.
Імплантат не передбачає жодних обмежень для життя пацієнта. Використовуваний титановий сплав не є протипоказанням для проведення МРТ. Під час перевірки в аеропорту металошукачем пацієнту потрібно буде підтвердити імплантат.

Ви вже мали досвід використання 3D-імплантатів до цієї процедури?
Ні, він цього не зробив. У «мікрорайоні» нейрохірургічної клініки було проведено кілька реконструкцій дефектів черепа з використанням титанових імплантатів, виготовлених на замовлення, що мене зацікавило.

Тож ви раді від 3D-друку?
Звичайно, і особливо після нашої успішної операції. Я думаю, що золотий вік тривимірного друку в медицині все ще наближається у вигляді друку на тканинах та органах.

Чи плануєте ви ще пацієнтів? Які критерії відбору пацієнта? Наприклад, імплантат залежить від віку?
Звичайно, якщо у нас буде підходящий пацієнт, ми знову почнемо подібну операцію, вік не є обмежуючим фактором. Знахідка повинна бути розташована на грудині або навколишніх ребрах без інфільтрації важливих медіастинальних структур, а інші відкладення в тілі повинні бути виключені. Звичайно, пацієнта слід обстежити, чи зможе він витримати тягар самої операції.

У Словаччині іноді надають перевагу відповіді на кожне запитання. Якою була процедура у вашій лікарні?
Мені пощастило працювати в таких закладах, як Університетська лікарня в Мартіні та JLF UK у Мартіні, де я не почув відповіді від керівництва. І не тільки в цьому випадку, а й в інших. Обидва заклади відкриті для нових технологій, можливостей та процедур. Звичайно, операція мала бути схвалена керівництвом лікарні.

Якими є реакції професійної громадськості? Ви збираєтесь опублікувати інформацію про процедуру?
Реакція професійної громадськості позитивна, сама можливість 3D-друку та заміни частин тіла загалом захоплює. Наразі у світовій літературі опубліковано 3 випадки заміни стерна титановим імплантатом. Наша справа розглядається та пропонується журналу іноземних книжок.

Що ви вважаєте головним нововведенням у медицині?
Я буду більш конкретним, моя хірургія серця, і з більш глобальної точки зору, я думаю, що це розвиток міні-інвазивної хірургії. Впровадження мініінвазивної хірургії, очевидно, стало революцією в хірургії. Сьогодні вимогливі операції з передовою хірургічною операцією з відеосистемою представляють значну користь для пацієнта.

Ваша клініка намагається запровадити нові методи діагностики та лікування. Одним з таких методів є уніпортальна лобектомія VATS. Який це метод?
Відеоторакоскопія - це хірургічний метод, коли ми вводимо камеру та спеціальні інструменти через маленькі отвори в грудях. Більшість процедур, включаючи великі резекції легень, які виконувались з відкритим підходом, тепер можна проводити відеоторакоскопічно. Відеоторакоскопію можна зробити з двох, трьох або чотирьох невеликих отворів. Сучасна тенденція у всьому світі - це уніпотральні підходи, коли ми робимо відеофотоскопію з одного невеликого надрізу розміром близько 5 см без використання розподільника ребер. Якщо ми видаляємо частку легені за допомогою цього підходу, ми говоримо про уніпортальну лобектомію VATS.

Яку користь це приносить пацієнтам та лікарям?
Для пацієнта загалом міні-інвазивні підходи та особливо неповторні переваги у зменшенні післяопераційного болю, швидшому одужанні, більш ранньому видаленні стоку з грудної клітки, меншому споживанні знеболюючих препаратів, коротшій госпіталізації, естетичний аспект не є незначним. У порівнянні з трипортовим підходом, він має переваги для оператора в кращому поводженні з інструментами, кращій візуалізації та доступі до конструкцій, які потребують обробки, але для асистента це менш зручна та більш вимоглива камера.

А як щодо меж?
Обмеженням для пацієнта є розмір пухлини приблизно до 6 см та заростання грудної стінки, і, звичайно, пацієнт повинен мати можливість функціонально нести тягар самої операції. Бажано мати спеціальні інструменти для лобектомії VATS для обладнання, хоча процедуру також можна проводити із стандартним відеоторакоскопічним обладнанням у поєднанні з інструментами для відкритої хірургії.

Ви коли-небудь замислювалися про роботу за кордоном?
Ні, я не думав про це, я тут вдома, тут маю досвід і сім’ю з дружиною та двома маленькими доньками. Однак я завжди люблю зазирнути на інші сайти хірургії грудної клітки за кордоном, де ви можете багато чому навчитися та принести досвід та нові методи додому.

Які ще новини ви вже представляли чи намагаєтесь представити?
Ми хотіли б використовувати уніпортальні підходи при легеневих резекціях у неінтубованого спонтанно дихаючого пацієнта. Ми працюємо над цією метою разом із відділенням анестезіології та інтенсивної терапії.

Молоді лікарі зацікавлені в роботі в хірургії?
На жаль, ні, інтерес до такої «непривабливої» галузі, як хірургія, наразі суттєво знижується.

Які у вас плани на майбутнє - яка ваша мрія чи бажання - можливо, не лише з медичної точки зору?
Моєю професійною мрією і одночасно моєю метою є продовження будівництва провідного акредитованого робочого місця торакальної хірургії, яке буде частиною найсучаснішої лікарні Словаччини. Я вірю, що будівництво лікарні майбутнього в Мартіні стане реальністю. Я хотів би, щоб наше робоче місце продовжувало застосовувати нові найсучасніші методи, техніки, технології та розвиватися науково. В особистому полі я бажаю, щоб нічого не змінилося в сімейному добробуті, який я переживаю зі своєю дружиною та двома дітьми, щоб ми могли залишатися здоровими.