Ми використовуємо файли cookie на веб-сайті, щоб забезпечити найкращу взаємодію з користувачем при безпечному перегляді. Специфікація
Щорічно в Угорщині роблять понад 22 000 операцій на мигдалинах. Ці дані стосуються лише видалення мигдалин, оскільки, перш за все, варто розрізняти мигдалини та мигдалини. Якщо ми широко відкриємо рот, ми можемо подивитися на останні, вже ті, що не були видалені: вони розташовані глибоко в ротовій порожнині, по обидва боки горла. Носова мигдалина покрита м’яким піднебінням, розташованим в носоглотці, тобто у верхній частині глотки, непомітною в роті, розділяючи носову та ротову порожнини. Обидва вони є лімфатичними органами і як такі є частиною нашої імунної системи - саме тому знову і знову з’являється питання про те, чи ми ризикуємо видалити мигдалини і, якщо так, то що. Ось чого ми пішли.
Чи є у вас проблеми з поведінкою? Віднесіть його до ларинголога!
"Носові та горлові мигдалини відіграють важливу роль у різному віці, але обидві відіграють важливу роль у дитинстві, коли імунна система дозріває", - говорить д-р. Зіта Тернай - лікар-отоларинголог з дитячої лікарні Бетесди. «Носова мигдалина - це наша значна лімфатична система до віку двох з половиною років, і оскільки вона є однією з основних функцій захисту, тому, як перший« бастіон », вона часто може запалитися. На це звертає увагу наша зростаюча частота риніту, верхніх дихальних шляхів або середнього отиту. У цьому випадку мигдалини також можуть стати вогнищами через часті випробування ”.
Згідно з професійним протоколом, носова мигдалина видаляється протягом згаданих двох з половиною років лише у дуже виправданих випадках, оскільки вона бере участь у розвитку імунної системи, яка триває навіть під час першого вступу дитини до громада. Крім усього іншого, він відіграє роль у дозріванні так званих В-клітин, особливих лімфоцитів, які, наприклад, виробляють антитіла під час зараження і, таким чином, є частиною пам'яті захисної системи: коли ми знову зустрінемо збудника.
«Звичайно, навіть у цьому віці наша робота - це лікування тонзиліту, мета - не мати ускладнень. І ми орієнтуємось не тільки на інфекційне запалення в цей час, але також на фактори, що схильні до лікування, та їх терапію. До факторів ризику належать алергія: гіперчутливість дихальних шляхів або навіть їжа. Таким чином, ми також тісно співпрацюємо з гастроентерологами та пульмонологами. Алергія характеризується набряком слизових десь у тілі, що може мати симптоми, подібні до інфекцій верхніх дихальних шляхів ».
Іноді маленьку дитину із запаленням або збільшенням тонзиліту в деяких випадках можуть направити до отоларинголога лише в обхід. Це пояснюється тим, що, наприклад, навіть професіонали іноді підозрюють іншу проблему, пов’язану з їх розвитком мовлення, порушенням розуміння мови чи наслідками, що виникають унаслідок труднощів соціалізації.
У грунті тонзиліту періодичні вушні інфекції можуть спричинити втрату слуху та можуть стати причиною неприємностей. У нас був чотирирічний маленький пацієнт, який, доки не прийшов до нас, говорив ледь кількома словами, і після операції на мигдалинах носа, невдовзі після цього, він висловився круглими цілими реченнями.
Запалені мигдалини також можуть викликати алергічні симптоми (Фото: iStock)
«Про це слід завжди думати, оскільки слух також є важливою складовою розвитку інтелектуальних здібностей. Аудіовізуальні подразники першорядні для розвитку нервової системи, тому цілком зрозуміло, яка це величезна втрата, якщо звукові подразники зменшуються. З цих причин також важливий обов’язковий скринінг слуху у відповідному віці. Більше того, навіть у разі поведінкових проблем, я кажу, зверніться до ларинголога для дитини ».
Був також випадок, коли у маленького підозрювали СДУГ, тобто розлад гіперактивності з дефіцитом уваги, коли він приходив до нас. Розслідування показали, що він не міг нормально дихати вночі через зарослі мигдалини та мигдалини, тому він довгий час не міг нормально відпочивати і весь день був втомлений, напружений, неспокійний через постійне безсоння.
Тому педіатрів та офтальмологів не переконують наголосити на тому, що ми, як батьки, повинні сміливо приймати назальні краплі, назальні аспіратори, вакуумні назальні аспіратори, якщо дитина застудилася, забезпечуючи тим самим вільне носове дихання.
«Капання носа та аспірація носа слід наголошувати не лише у випадку риніту, але також при середньому отиті, а також для полегшення болю. Батьки часто говорять: «Я не наважився давати його дитині», я кажу, сміливо використовуйте знеболюючі препарати, ми все одно побачимо хворобу, і ми можемо скористатися протизапальною дією цих препаратів ».
Новий метод проти стара система підтримки системи - -
Поки мигдалина необхідна, тобто не може бути видалена, як уже згадувалося, метою є запобігання ускладненням, таким як серійний середній отит - саме через ризик втрати слуху, відсутності розвитку мови.
"Наша мета - завжди провітрювати зону за барабанною перетинкою, щоб сироватка, інфіковані виділення не могли там розмножуватися", - каже отоларинголог. - Звичайно, ми також даємо ліки, але за допомогою трубки ми робимо барабанну перетинку проникною, забезпечуючи тим самим належну вентиляцію барабанної перетинки. Це особливо важливо у дітей, які схильні до середнього отиту, таких як діти з вродженими вадами, що вражають обличчя черепа, або маленькі діти з синдромом Дауна ».
Можливо також нове втручання при лікуванні сироваткового отиту, який не покращується після операції на мигдалинах носа або незважаючи на введення труб. Він широко використовується в Західній Європі та Америці, але досі не був включений до вітчизняної системи фінансування медичного страхування. «Тим не менше, це вже запроваджено вдома в обґрунтованих випадках - такі втручання проводяться в певних лікарнях та клініках, і я сподіваюся, що ми незабаром розпочнемо. Цей новий метод - балонна дилатація катетера: ми вставляємо катетер і надуваємо балон, а штучний тиск розширює хрящову та м’язову частини, забезпечуючи тим самим належну роботу барабанної перетинки, відкриваючи її, щоб барабанна перетинка провітрювалась. Ми сподіваємось з часом отримати підтримку від OEP ».
Уламки вилучаються
В даний час дитині не холодно, у неї немає отиту, але вночі він неправильно дихає - це не рідкість.
"Так, це справді часто", - підтверджує фахівець. - У цьому випадку нам потрібно розглянути, чи існує гіпертрофія носа та/або глотки, тобто збільшення за так званим синдромом OSAS. OSAS означає обструктивне апное сну, що означає задишку під час сну та неадекватний глибокий сон. Важливо приділяти належну увагу як у зрілому, так і в дитячому віці, оскільки це може бути джерелом широкого кола захворювань, від розладів кровообігу до ожиріння. Якщо за порушенням сну є набряклі мигдалини, виникає проблема їх видалення, але, як ми не любимо видаляти мигдалини до двох з половиною років, так мигдалини до шести років ».
Тому до шести років хорошим рішенням вважається хірургічне скорочення мигдалин замість тонзилектомії (повне видалення мигдалин). Але саме суспільство гортані також дуже розділене щодо його застосування.
“Так, часто є суперечливі думки з цього приводу. Я особисто вірую, якщо мигдаль не вказаний як вогнище. Незважаючи на те, що він має такі ж ризики, як тонзилектомія, при частковому видаленні ми залишаємо лімфатичну тканину для підтримки дозрівання імунної системи, відновлюючи добре сплячу і таким чином врівноважену маленьку дитину "
Але в хорошому випадку немає необхідності оперувати мигдалини до шести років. Навіть згодом, лише якщо вони часто загоряються.
Якщо, наприклад, протягом календарного року, наприклад, виникає чотири-п’ять інфекцій тонзиліту, виправдано їх видалити. Крім того, навіть при підозрі на вузлик. Це пов’язано з тим, що фокальна мигдалина може мати серйозні ускладнення не тільки місцево, але й впливати на весь організм.
Найнебезпечнішими є перикардит і нефрит, останні можуть загостритися аж до гострої ниркової недостатності. Менш важкі вогнищеві симптоми можуть включати артрит, випадання волосся та скарги на шкіру. Навіть якщо видалити мигдалини, вогнищеві симптоми не зникають з одного моменту в інший. Насправді вони можуть навіть спалахнути після операції, оскільки саме тоді ми порушуємо вогнища. Поки хірургічний рубець заживає за два тижні, для повного відновлення організму потрібно від одного до шести місяців ».
Фокальний мигдаль може спричинити серйозні ускладнення на все тіло (Зображення: Фото: Крістофер Ферлонг/Getty Images)
Це пов’язано з тим, що фокальний мигдаль може мати серйозні ускладнення не тільки локально, але й впливати на весь організм. Проте багато скептиків все ще живуть з підозрою, що видаляючи мигдалини, ми відкриваємо двері для патогенних мікроорганізмів. "Ніхто не буде позбавлений збитків ні в дитинстві, ні в дорослому віці, тому що ми мигдалини видалили правильно", - каже лікар. «Подібно до того, як у вас буде менше шансів отримати інфекцію верхніх дихальних шляхів, а що стосується нашої оборонної системи, то мигдалини їй більше не потрібні: те, що вона мала робити, вже завантажено, і в цьому випадку аварію видалять . Наприклад, існує поширена помилкова думка, що тонзилектомія в дитячому віці може бути причиною подальшої алергії. Насправді у тих, хто схильний до алергії, іноді можуть бути лише подібні симптоми ».
Доктор-клоун і плюшевий ведмедик також є членами екіпажу
Я сам закінчив медсестру, тому відвідував практику в незліченних лікарняних палатах. Одним із найефективніших моїх відчуттів, коли сестричка була з педіатром, вона сказала мамам і татам, що дитина отримає велосипед замість мигдальної операції для розподілу сертифікатів. Тому що батьки воліли б запланувати втручання на час відпустки.
"Частина правди полягає в тому, що з осені до весни, сезону інфекцій верхніх дихальних шляхів, операція на мигдалинах справді не щастить", - додає доктор Тернай. "До речі, зізнаюся, що, як і все, це слід обговорювати з дитиною". Тому що у нас також є маленький пацієнт, наприклад, який настільки старанний, що сам не хоче бути відсутнім у школі. Але є, звичайно, медичні причини для вибору дати, і нам також потрібно врахувати, коли батько може після операції доглядати за дитиною вдома. Тому що бабусь і дідусів може не допомогти, і він або вона не можуть у будь-який час взяти два тижні перерви ”.
Це пов’язано з тим, що для відновлення після тонзилектомії потрібно строго два тижні. Коли немає дитячого майданчика, біг, тренування, але навіть сходи потрібно обробляти.
“Ми виявили, що дітям найважче дотримуватися правил помірного способу життя, і прийняття помірної дієти - ніщо в порівнянні з цим. Раніше я просив батьків додатково побалувати, подарунок за ці два тижні, скажімо, більший за яйце Kinder, але не соромтеся бути меншим за PlayStation… У будь-якому випадку цей час зазвичай нормальний.
Найсерйознішим ускладненням може бути хірургічна рубцева кровотеча. У цьому випадку швидка допомога, негайно! Ми завжди кажемо батькам не сідати в машину з дитиною, яка кровоточить.
Батько моїх дітей досі згадує свою семирічну операцію на мигдалинах як травматичну пам’ять, кажу я лікарю. Діти, заплановані на операцію того дня, сиділи в черзі в коридорі, спостерігаючи, як їхніх кровотечних, але насторожених однолітків витісняють з операційної. За його словами, у порівнянні з цим забій свині також видався більш гуманною процедурою. Правда, не все це сталося вчора.
"Так, це, мабуть, було по-справжньому жахливо", - киває наш експерт. - На той час тонзилектомія все ще проводилася під місцевою анестезією чи інтоксикацією. На щастя, сьогодні йде зовсім інакше. І не лише тому, що ми робимо це під наркозом, а тому, що залучаємо дитину. Я також кажу йому, що коли він прокинеться, горло болітиме, як потворна ангіна, і це моя робота заспокоїти це. Ми не лише пояснимо йому, що буде, ще й отримаємо завдання. Дізнайтеся, про що ви хочете мріяти під час операції, або надуйте маску, яка використовується для знеболення (що, звичайно, він не оперує, але у вас відчуття успіху). І аж до дверей операційної у нас є наші лікарі-клоуни, які навчені тому, як зменшити тривогу в такі часи. Ваша улюблена опудала також може поки супроводжувати вашого маленького господаря ».
А як щодо дорослих?
Наостанок кілька слів про тонзилектомію дорослих. Як вони можуть бути взагалі. "У міру старіння носові мигдалини регресують, в'януть у віці 18-20 років", - говорить експерт. - Кожному, хто в дитинстві уникнув видалення мигдаликів, все одно доведеться рахуватися з цим як дорослий, наприклад, якщо він опинився в іншому середовищі з більшою кількістю бактеріальних інфекцій або якщо їх захист слабшає через стрес і розвивається серія тонзиліту. Більше того, навіть якщо ви страждаєте від згаданого синдрому OSAS і однією з причин обструкції дихальних шляхів можуть бути мигдалини. Але ми можемо бачити, що показання до тонзилектомії подібні до показань у дитинстві ».