Зміни стійкості до антибіотиків та останні професійні рекомендації Зміни в лікуванні хелікобактерної інфекції. Більше ста років відомо, що спіральні бактерії присутні в шлунку при деяких захворюваннях. Справжнє відкриття відбулося в тому році, коли австралійським дослідникам Маршаллу та Уоррену вдалося виростити бактерію, все ще відому як Campylobacter pyloridis.

Зміна лікування хелікобактерної інфекції

Лише згодом він став відомий як Helicobacter pylori HP, оскільки цей збудник відрізняється від інших кампілобактерій за п’ятьма важливими характеристиками, і його класифікували як окрему бактеріальну групу. Окрім хелікобактер пілорину, до цієї групи належить понад 10 підтипів. Баррі Маршалл, лікар-терапевт і гастроентеролог, продемонстрував у своєму експерименті хвороботворну дію бактерії. Бактерія є рухомим збудником з батогом довжиною 22 м і діаметром 0 мкм, трохи вигнутим або спірально скрученим, з батогом на голові.

Він може розмножуватися лише на слизових оболонках шлунка людини, але в неактивній формі у стоячих водах, на землі, деякі тварини, напр.

Ознаки, лікування, профілактика виразки шлунка

Це відкриття викликало безпрецедентний інтерес та дослідження у вивченні захворювань шлунково-кишкового тракту, що характеризується публікацією понад 10 наукових публікацій та десятків книг на цю тему протягом вузького півтора десятиліття куріння під час лікування хелікобактеру .

Вищезазначені висновки, які я написав у своєму «Хворому підручнику», опублікованому під опікою Springer Publishing, є по суті правильними на сьогодні. Про важливість HP свідчить той факт, що Дж. Робін Уоррен та Баррі Дж. Маршалл, два австралійські вчені, отримали Нобелівську премію з медицини та фізіології за відкриття та з'ясування їх ролі при шлункових недугах. Професійний протокол У цій темі видано останній професійний протокол, діючий в Угорщині.

Цей документ включає, але не обмежується, наступне: Основним резервуаром HP є шлунок людини.

куріння

Вторинним резервуаром є ротовий зубний наліт, можливо через періодичне куріння, спричинене шлунково-стравохідним рефлюксом під час лікування хелікобактером. Щодо стійкості HP до антибіотиків, у документі зазначається: набута резистентність може розвинутися до препаратів, які в даний час використовуються в терапії, особливо до кількості штамів, стійких до метронідазолу та кларитроміцину у всьому світі.

Методи визначення мінімальної інгібуючої концентрації MIC для тестування на стійкість прийняті, метод дискової дифузії не застосовується.

Після другого відмови від викорінення необхідне тестування на опір. Хто повинен лікуватися від інфекції HP?

Ерадикаційна терапія настійно рекомендується в наступних станах із доведеною позитивністю до НР: 1. Активна фаза виразки дванадцятипалої кишки та шлунка, виразка, що кровоточить після гемостазу та припинення кровотечі - лікування ІПП інгібітором протонної помпи є більш ефективним для зупинки кровотечі у випадках, що мають позитивний результат на НР. -негативний випадок перфоративної виразки в хронічній, навіть безсимптомній фазі післяопераційної виразкової хвороби. Атрофічний гастрит 5.

Родичі першого ступеня пацієнта з карциномою шлунка 6. Цю процедуру не слід проводити у разі таких тривожних симптомів, як втрата ваги, анемія, позитивні показники крові в калі, ненормальні лабораторні результати тощо. У разі неускладненої виразки дванадцятипалої кишки подальше лікування ІПП не потрібно після успішного лікування ерадикації, але це завжди має бути результатом індивідуального рішення, оскільки постійні скарги у відсотках пацієнтів виправдовують лікування тривалого гальмування секреції кислоти.

У разі захворювань, що виправдовують ерадикацію, у випадку доведеної позитивності до HP, лікування ерадикації може проводити сімейний лікар, лікар внутрішньої медицини та гастроентеролог.

Куріння також збільшує ризик рефлюксу!

Після невдалого лікування першої лінії настійно рекомендується проконсультуватися з гастроентерологом. Після невдалого лікування ерадикації слід проводити тестування на стійкість до антибіотиків, коли це можливо. Якщо це неможливо, гастроентеролог повинен індивідуально розглянути необхідність подальшої ерадикаційної терапії. Загальний скринінг HP на безсимптомну популяцію в даний час не є виправданим.

У разі виразки шлунка або ускладненої виразки дванадцятипалої кишки успіх ерадикації НР вимагає дзеркального відображення шлунка та відповідної гістології або швидкого тесту уреази для виявлення загоєння виразки, щоб виключити можливу злоякісну дегенерацію, і в цьому випадку невиконання гастроскопії може мати серйозні наслідки .!

Шлункові вороги: кава, куріння і стрес

Показання та протипоказання при діагностиці та лікуванні з акцентом на некислу диспепсію, використання НПЗЗ та аспірину, гастроезофагеальну рефлюксну хворобу та позашлунково-кишкові прояви інфекції під час лікування хелікобактером.

Діагностичні тести та лікування інфекції HP. Найважливіше питання для нас при лікуванні куріння хелікобактером полягає у тому, чи відбулася зміна діагнозу та показань до лікування, які нові методи лікування та нові препарати пропонуються та яка тактика лікування була включена до європейської рекомендації завдяки поширення штамів, стійких до антибіотиків.

Стійка інфекція хелікобактер пілорі - що тепер?

У хворих на НР тривала терапія ІПП може сприяти розвитку атрофічного гастриту, тривала терапія ІПП може покращити гастрит після ерадикації НР, і ризик розвитку атрофічного гастриту може бути зменшений, але немає доказів того, що ІПЛ після ерадикації тривалий час -термінове лікування ІПП зменшить ризик розвитку раку шлунка.

Далі описується, що серологічні тести не підходять для оцінки успіху ящуру за симптомами куріння, оскільки антитіла можуть бути присутніми в кровообігу протягом півроку після успішного викорінення.

В Європі штами, стійкі до кларитроміцину, виділили 9 відсотків, а показник зріс до 17,6 відсотка. Стійкість до кларитроміцину перевищує 20 відсотків у країнах Східної Європи під час лікування кількох курців Середнього Заходу, а в наших власних дослідженнях FISH у наших власних дослідженнях виявив 18 відсотків штамів, стійких до кларитроміцину.

Симптоми зараження

У північноєвропейських державах стійкість до кларитроміцину залишається нижче 10 відсотків. Резистентність до метронідазолу відома давно, в Угорщині вона становить понад 30 відсотків, тому замість метронідазолу ми рекомендуємо введення похідних інідазолу тинідазолу у добовій дозі 2 × мг.

Левофлоксацин 2 × мг на добу з’являється у світовій літературі як новий препарат, швидкість резистентності до якого невідома. Для 20% штаму, стійкого до кларитроміцину, рекомендується чотириразове лікування, що містить вісмут, як основне лікування, у разі відсутності послідовного лікування або безвісмутового чотириразового лікування.

У країнах з низькою резистентністю тинідазол все ще вважається основним засобом лікування куріння хелікобактер у разі алергії на пеніцилін.

Кілька слів про послідовне лікування Протягом перших 5 днів куріння ІПП під час лікування хелікобактером у дозі напр. Перевага послідовного лікування полягає в тому, що антибіотики, що застосовуються протягом коротшого періоду часу, мають менше побічних ефектів, ніж старі способи кинути палити, оскільки ефекти ліків тривають на дні довше, ніж їм дають, тому 6-8.

Оскільки лікування не одностайне, ліки змінюються відносно швидко, дотримання пацієнтом також є кращим. Під час чотириразового лікування без вісмуту ІПП вводили у 7 доз по 2 мг кларитроміцину, 2 мг амоксициліну та 2 × мг тинідазолу протягом 7–10 днів. У звіті про консенсус конкретно розглядаються подвійні переваги вживання куріння під час лікування хелікобактером паралельно з ерадикаційним лікуванням, і рекомендується лікування пробіотиками протягом 7-14 днів після закінчення лікування.

Однією перевагою є зменшення або профілактика побічних ефектів антибіотиків, іншою перевагою є те, що, зокрема, лактобактерії також мають бактеріостатичну дію на HP. У нашій практиці ми використовуємо лікування пробіотиками на додаток до всіх процедур ерадикації протягом 5 років, а побічні ефекти лікування ерадикації зменшились більш ніж на 50 відсотків порівняно з попередніми 5 роками.

Цікавою пропозицією у консенсусному звіті є те, що, збільшуючи дозу ІПП, швидкість викорінення може зрости в 4 рази на добу замість 2 рази, особливо під час куріння при лікуванні хелікобактером. Резюме З розповсюдженням штамів, стійких до кларитроміцину, чотириразова терапія без вісмуту та послідовна терапія виходять на перший план лікування першої лінії в районах із високою частотою стійкості до кларитроміцину, оскільки в Угорщині немає препаратів, що містять вісмут.

Якщо можливо, доповніть лікування пробіотичною терапією, щоб зменшити побічні ефекти та збільшити рівень ерадикації.

Часто це можуть зробити бактерії

Завдяки високій стійкості до метронідазолу, використання тинідазолу вийшло на перший план у всій Європі. Після двох невдалих спроб викорінення проконсультуйтеся з гастроентерологом і, якщо є, проведіть тест на стійкість до антибіотиків.

У разі виразки шлунку або ускладненої виразки дванадцятипалої кишки успіх ерадикації можна виміряти лише за допомогою гістоскопії, гістології, швидкого тесту на уреазу або посіву, в цьому випадку загоєння виразки можна контролювати або виключити злоякісне переродження за допомогою біопсій, взятих із виразка шлунку шрам.