Гастродуоденальна виразка складається з втрати речовини, яка впливає на слизові та підслизові шари шлунка, дванадцятипалої кишки або обох. Ерозивний дуоденіт, який вважається еквівалентом виразки дванадцятипалої кишки, складається з поверхневого запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки без попередньої втрати речовини. Однак значення ерозивного гастриту у пацієнтів, які не приймають нестероїдні протизапальні препарати, недостатньо вивчене, тому воно не вважається еквівалентом виразки шлунка.

Одна з найбільших змін в гастроентерології за останні роки відбулася в цій клінічній ситуації і була визначена роллю Helicobcharacter Pylori.

лікарняна

Епідеміологія виразкової хвороби

Виразкова хвороба - поширене захворювання, яке спричиняє індивідуальні страждання та значні фінансові витрати. Останніми роками зменшились візити до лікаря з приводу виразок і, що ще більш важливо, кількість госпіталізацій, операцій та смертей. Ці зміни відбулися переважно при виразці дванадцятипалої кишки та, меншою мірою, при виразці шлунка.

В даний час поява ускладнень, необхідність госпіталізації та летальність зазвичай виникають у літніх пацієнтів, які приймали нестероїдні протизапальні препарати.

Місце і види виразки

Розташування пептичних виразок, як правило, близько до зони, що секретує кислоту, частіше в цибулині дванадцятипалої кишки, а пізніше в антрумі шлунка, що зустрічається в чотири рази рідше. Вони складають 95% усіх пептичних виразок.

Виразки шлунка та дванадцятипалої кишки мають схожу морфологічну структуру і іноді можуть співіснувати, але тим не менше існують відмінності в епідеміології, патофізіології, реакції на лікування та частоті рецидивів. В силу цих характеристик можна виділити 4 типи виразкової хвороби.

Залежно від локалізації можна говорити про різні пептичні виразки: виразка дванадцятипалої кишки, ізольована виразка шлунка, виразка шлунка з дванадцятипалою кишкою, виразка грижі шлункового мішка та виразка стравоходу.

Які причини виразки шлунка?

  • Інфекція хелікобактер пілорі. Це найчастіша причина виразкової хвороби, її природним середовищем існування є шлунок, хоча він також виділений у зубних відкладеннях. Поширеність цієї інфекції залежить від соціально-санітарних умов. У слаборозвинених країнах більша частина населення інфікована, тоді як у розвинених країнах це рідше, і приблизно 50% людей старше 50 років страждають нею.
    Helicobacter Pylori є основною причиною виразки шлунка (70% -90%) та дванадцятипалої кишки (90% -100%) і практично всіх цих уражень за відсутності нестероїдних протизапальних препаратів. Важливо зазначити, що більшість інфікованих пацієнтів не мають жодного значного клінічного захворювання.
  • Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), включаючи аспірин. Вони є другою за частотою причиною пептичної хвороби. Його ульцерогенна здатність більша у літніх людей та у тих, хто раніше мав ураження шлунково-дванадцятипалої кишки.
  • Тютюн Вважається фактором ризику розвитку виразкової хвороби.
  • Також були описані генетичні фактори із сімейною агрегацією виразкової хвороби.
  • Різні захворювання частіше асоціюються з пептичною виразкою, такі як (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, стравохід Баррета, хронічна обструктивна хвороба легень, цироз або ниркова недостатність).

Як проявляється виразка шлунка?

Найпоширенішим клінічним проявом є біль у животі. Коли біль характерний, діагностична специфічність клінічної картини висока. Однак у пацієнтів часто спостерігаються неспецифічні симптоми, які дозволяють лише синдромну діагностику диспепсії. Значний відсоток пацієнтів з виразковою хворобою не матиме симптомів.

Можливі ускладнення, які іноді можуть бути першим і єдиним проявом, такі як: травна кровотеча, перфорація та пілоричний стеноз.

Діагностика виразки шлунка

  • Історія клініки. Слід дослідити, чи приймав пацієнт нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), а також наявність інших захворювань, пов’язаних з виразкою.
  • Основним діагностичним методом виразки шлунка є ендоскопія. Однією з основних цілей ендоскопічного дослідження є диференціація між виразковою хворобою шлунка та раковою виразкою, дійсно, у кожній виразці шлунка необхідно проводити відповідні біопсії, щоб виключити останню. Ендоскопія дозволяє визначити наявність Helicobacter Pylori у зразку.
  • У пацієнтів з рецидивуючими виразками або з виразками, рефрактерними до звичайного медикаментозного лікування, слід дослідити наявність інших, більш рідкісних етіологічних причин. У цих випадках буде проведено визначення шлунку та пепсиногену у сироватці крові.

Лікування виразки шлунка

  • Загальний догляд та спосіб життя.
  • Щодо дієти, пацієнту рекомендується лише відмовитися від їжі та напоїв, що викликають симптоми.
  • Не палити і уникати вживання НПЗЗ.

Виразкова хвороба Helicobacter Pylori (+)

В даний час широко продемонстровано, що ерадикаційне лікування інфекції хелікобактер пілорі ефективно у більшості пацієнтів з виразковою хворобою. Симптоми, загоєння виразки, практично виразкові рецидиви та різке зменшення ускладнень зникають.

Існує кілька вказівок щодо лікування викорінення:

Після його прийому рекомендується провести ендоскопічний контроль загоєння виразки шлунка з відповідним взяттям біопсій рубця та перевірку ерадикації Helicobacter Pylori.

Тугоплавкі виразки вважаються тими, які не загоїлися через 8-12 тижнів відповідного лікування. У цих випадках необхідно виключити: стійкість Helicobacter Pylori, використання НПЗЗ, невиконання лікування ерадикації, гігантські виразки, новоутворення, вживання тютюну, синдроми гіперсекреції шлунку (гастріоми) та погану реакцію на антисекреторні препарати. Якщо хелікобактер пілорі зберігається, нам доводиться викорінювати його іншими рекомендаціями.

Лікування ускладнень

Травні крововиливи. Він представлений у різних формах, починаючи від мінімальних кровотеч, які можуть виражатися як хронічна анемія, до раптових катастрофічних кровотеч із гематемезом та шоком. Найпоширенішими є гематемезис та мелена. Лікування цих пацієнтів починається з реанімаційних та стабілізаційних маневрів; важливо замінити об'єм венозними шляхами. Ендоскопію слід проводити у стабілізованих пацієнтів, щоб визначити походження та зупинити кровотечу.

Буріння. Хірургічне лікування.

Пілоричний стеноз. Ендоскопічні дилатації, хірургічне втручання тощо.