Обґрунтування нагляду

кору краснухи

У 1994 р. Панамериканська санітарна конференція встановила мету викорінення кору з американського континенту до 2000 р. Досягнуто значного прогресу у напрямку припинення передачі кору в більшості країн Америки.

Однак до вересня 1999 року, до запланованої дати знищення кору з цілого континенту залишається лише 15 місяців, вірус кору продовжує циркулювати в деяких районах Регіону.

Для того, щоб отримати інформацію, яка може бути використана для попередження та контролю майбутніх спалахів, слід провести відповідні дослідження та аналіз усіх спалахів кору. Потрібні заходи щодо визначення джерел зараження вірусом кору, форм передачі та конкретних факторів ризику зараження кором.


Спостереження:


Нагляд за кором є критично важливим для вимірювання прогресу до досягнення мети щодо знищення кору в Америці та для виявлення проблем. Серед заходів, необхідних для першочергового розвитку, для покращення якості нагляду за кором в усьому регіоні, є:

Краснуха

Вірус краснухи продовжує вільно циркулювати в більшості країн регіону. Після повного розслідування підозр на випадки кору виявляється, що багато з них врешті класифікуються як краснуха.

Крім того, випадки синдрому вродженої краснухи були виявлені у всіх країнах регіону, які створили системи нагляду за синдромом вродженої краснухи.

Це свідчить про те, що синдром вродженої краснухи є головною проблемою охорони здоров’я у всіх країнах Америки. Спостереження:

Нагляд за краснухою повинен бути інтегрований з наглядом за кором. Метою нагляду за краснухою є виявлення циркуляції вірусу краснухи, а не виявлення кожного випадку краснухи. Не потрібно іншої системи нагляду за краснухою.

Всі сироватки з підозр на випадки краснухи, які дають негативний результат на наявність специфічних антитіл IgM до краснухи, слід тестувати на наявність специфічних антитіл IgM до кору і навпаки.

РЕКОМЕНДОВАНІ ВИЗНАЧЕННЯ СПРАВ

Програми знищення кору та програми боротьби з краснухою/елімінації повинні використовувати наступні стандартизовані визначення випадків, отримані з Практичного посібника з викорінення кору, опублікованого PAHO, 1999 р. Та з публікації ВООЗ, Рекомендовані стандарти охорони здоров'я, 2a. Видання, червень 1999 р., переглянуте Програмою інфекційних хвороб PAHO.

  • Випадок підозри на кір: Будь-який пацієнт, якого медичний працівник підозрює у корі.
  • Випадок підозри на краснуху: будь-який пацієнт, якого медичний працівник підозрює у краснусі.
    У підозрі на випадки кору або краснухи слід взяти пробу сироватки у пацієнта при контакті з медичним працівником. Цю пробу слід відібрати протягом 30 днів після появи шкірної висипки, щоб її можна було визнати адекватною.
  • Лабораторно підтверджений випадок: це підозра на випадок кору або краснухи, який після повного розслідування призводить до:

  • Підтверджений як кір або краснуха комерційно доступним імуноферментним аналізом (EIA) на наявність специфічних антитіл IgM до кору або краснухи та/або
  • Підтверджено виділенням вірусу кору або краснухи та/або
  • Епідеміологічно пов’язаний з іншим лабораторно підтвердженим випадком (епідеміологічний зв’язок буде встановлений, якщо будь-який контакт між підозрюваним випадком та лабораторно підтвердженим випадком стався в будь-який час протягом місяця до появи шкірної висипки).

  • Клінічно підтверджений випадок: це підозра на випадок кору або краснухи, який з якихось причин не досліджений повністю. Сюди можуть входити: пацієнти, які померли до закінчення розслідування, пацієнти, за якими неможливо було пройти спостереження, або пацієнти без відповідних зразків, представлених для лабораторного аналізу.
  • Звільнений: підозра на випадок кору або краснухи, яка була ретельно розслідувана, включаючи отримання адекватної проби крові, де не спостерігалося серологічних ознак зараження, вірус не був ізольований і не має епідеміологічного зв’язку з підтвердженим випадком лабораторією. Якщо лабораторні результати свідчать про іншу вірусну інфекцію, сумісну з клінічними симптомами, наприклад, лихоманкою денге, слід також виключити цей випадок.
  • Випадок імпортованого кору: підтверджений випадок кору від людини, яка подорожувала до іншої країни, де вірус кору циркулював під час можливого опромінення (7-18 днів до появи шкірної висипки). Можливості локального опромінення слід виключити шляхом детального розслідування.

    • РЕКОМЕНДОВАНІ ЗАХОДИ НАДЗОРУ

    Тестування на кір на підозру на випадки краснухи та денге:

    • Зразки крові з усіх підозр на випадки краснухи та лихоманки денге, що дають негативний результат на специфічний IgM щодо краснухи чи лихоманки денге, слід досліджувати на кір протягом 24 годин.
    • Зразки крові щонайменше 10% випадків висипу денге з підозрою, які мають негативний результат на IgM денге, слід регулярно тестувати на кір.
    • У разі лабораторно підтверджених спалахів денге або краснухи загальна кількість зразків, які мають негативний результат на краснуху або лихоманку денге, може бути величезною. У такому випадку група спостереження спільно з лабораторією повинна вирішити, які зразки слід перевірити на кір.

    Розслідування та повідомлення:

    • Система повідомлень повинна включати заклади охорони здоров’я, приватних лікарів, лікарні та лабораторії та мати принаймні одне джерело інформації для кожного геополітичного підрозділу (муніципалітету).
    • Письмові матеріали повинні бути надані усім медичним працівникам з описом їх обов’язків та способами повідомлення про випадки захворювання, збору зразків та надсилання їх у лабораторію для підтвердження.
    • Розслідування усіх підозрюваних випадків слід проводити протягом 48 годин після появи висипу. Це повинно включати:

    • Заповнення форми звіту про справу;
    • Розслідування контактів з підозрою на випадок, щоб визначити, чи мали місце інші випадки;
    • Забір зразків крові та зразків для виділення вірусу (зазвичай сечі) з усіх спорадичних випадків та з 5-10 випадків з кожного спалаху;

  • Щотижневе повідомлення про дані, навіть якщо відсутній випадок, є критичним;
  • Своєчасний зворотний зв'язок з усіма учасниками системи спостереження є надзвичайно важливим, інформуючи їх про те, де і коли відбуваються випадки;
  • Система сповіщення повинна контролюватися щомісяця з використанням індикаторів моніторингу;
  • Співпраця приватного медичного співтовариства щодо повідомлення системи підозр на випадки є надзвичайно важливою для всіх заходів з нагляду.


    • МІНІМАЛЬНО РЕКОМЕНДОВАНІ ДАНІ

    Дані справи (будуть пов’язані з використанням унікального ідентифікатора для зразка даних для аналізу): I) унікальний ідентифікатор; II) географічний район (район та провінція); III) назва; IV) дата народження; V) дата початку прорізування шкіри; VI) дата повідомлення; VII) дата розслідування справи; VIII) дата збору зразків; IX) дата відвантаження зразків до лабораторії; X) кількість отриманих доз вакцини проти кору; XI) дата останньої дози вакцини проти кору; XII) якщо було виявлено джерело зараження; XIII) результати серології; XIV) результати виділення вірусу; (XV) остаточна класифікація та XVI) назва дослідника.

    Зразкові дані (для прив’язки до даних справи для аналізу): I) унікальний ідентифікатор (номер MESS, коли це можливо); II) номер зразка; III) дата початку прорізування шкіри; IV) дата забору зразка крові (секрет сечі або носоглотки); V) дата відвантаження зразка до лабораторії; VI) дата надходження зразка в лабораторію; VII) результати серології; (VIII) результати виділення вірусу.

    ОСНОВНЕ ВИКОРИСТАННЯ ДАНИХ ДЛЯ ПРИЙНЯТТЯ РІШЕНЬ

      Контролювати циркуляцію вірусу кору/краснухи (у процесі викорінення випадок слід розглядати як спалах);

    • Виявити та розслідувати спалахи, щоб забезпечити належне лікування справ та визначити причини їх виникнення.
    • Потрібно вжити необхідних заходів для визначення джерел інтродукції вірусу кору, форм передачі та конкретних факторів ризику зараження кором;
    • Моніторинг рутинного охоплення імунізацією у всіх муніципалітетах та концентрування зусиль на муніципалітетах з високим ризиком (тих, де охоплення щепленнями менше 95%), щоб планувати підмітання та інші заходи імунізації;
    • Визначте, коли слід провести наступну подальшу кампанію;
    • Моніторинг результатів нагляду, що здійснюється за допомогою стандартних показників, та посилення нагляду в районах, де показники недостатні;
    • Надайте докази, щоб можна було видавати сертифікацію, що сайт не містить кору.

    ОСНОВНІ ПОКАЗНИКИ МОНІТОРИНГУ

    • % сайтів повідомлень, які щотижня повідомляють своєчасно;
    • % підозрюваних випадків, про які повідомлялося, розслідували протягом 48 годин після появи шкірної висипки;
    • % підозрюваних справ із заповненою формою розслідування;
    • % підозр на випадки зразків крові, отриманих протягом 30 днів від початку шкірної висипки (однак, коли виникають спалахи, випадки, епідеміологічно пов’язані із випадком, підтвердженим лабораторією, підтверджуються без необхідності збору крові);
    • % зразків крові, результати яких були отримані протягом 7 днів з моменту отримання зразка лабораторією.