Раннє розпізнавання, сортування Університет доктора Петра Каніссая Семмельвейса, AITK, кафедра екстреної медицини та оксиології

сепсису

Жоден з двох лікарів, до яких сім'я звернулася за допомогою, не діагностував загрожуючу життю бактеріальну інфекцію у 6-місячного немовляти з гарячкою 41 градус, і жоден з них не скерував його до лікарні. А коли його батьки забрали туди дитину, їх відправили за відсутністю направлення.

ПРИСУТНІСТЬ СЕПСИСУ різко зростає. Основною причиною зростання є старіння суспільства. Кількість людей, госпіталізованих із сепсисом, подвоїлася за останні десять років, і вже є більше пацієнтів, які потрапляють на сепсис у США, ніж тих, хто лікується від інфаркту міокарда. 20-40% септичних хворих, які проходили лікування у відділенні інтенсивної терапії, не хворіли всередині лікарні, а поза нею. Частота післяопераційного сепсису втричі збільшилася між 1997 і 2006 роками (США).

ВСТАНОВЛЕННЯ ДІАГНОСТИКИ СЕПСИСУ часто затримується Однією з причин цього є те, що прийняті сьогодні симптоми та лабораторні відхилення (гарячка, почастішання серцебиття, частота дихання, збільшення кількості білих кров'яних клітин) є не тільки характерними для сепсису, тобто вони не є специфічними. Інші причини плутанини та незнання, пов’язані з визначенням сепсису, є не лише серед пацієнтів, а й серед персоналу, що обслуговує, недоліки в документації, використання невідповідних діагностичних засобів, непослідовне застосування єдиних клінічних вказівок для лікування.

ВИДАТКИ ЗДОРОВ'Я, ЗВ'ЯЗАНІ З СЕПСАМИ, ЗРОСТУЮТЬСЯ У США У 2008 р. Приблизно 14,6 мільярда доларів було витрачено на лікарняне лікування сепсису. Це означає щорічне збільшення на 12% між 1997 і 2008 роками. У Німеччині за останнє десятиліття вартість догляду за одиноким пацієнтом зросла з 25 000 до 55 000 євро. У той же час втрати, виміряні в людських життях, є неоціненними.

Справжня надзвичайна ситуація сепсису Швидке та ефективне виявлення та лікування може зменшити смертність вдвічі! Лікування ґрунтується на антибіотиках, протигрибкових та противірусних засобах та інфузійних розчинах. При підозрі на сепсис пацієнта слід негайно доставити до відповідної лікарні, оскільки раннє лікування є економічно вигідним, зменшуючи смертність, кількість днів, проведених у лікарні, та ймовірність постійних ускладнень. На жаль, сепсис у багатьох випадках все ще запізнюється або взагалі не розпізнається.

РАННЕ ВИЗНАЧЕННЯ РАННЯ ОЦІНКА РАННЯ СТАБІЛІЗАЦІЯ

ПРОБЛЕМИ З НАСТАНОВОЮ ДІАГНОСТИКИ проти

ЩО ТОЧНО СЕПСИС? Інтенсивна імунна відповідь, спричинена патогенним мікроорганізмом.

ПРОБЛЕМИ ПРАВИЛЬНОГО ЛІКУВАННЯ Складна патологія Послідовність подій невідома. Чи є лікування багатостороннім антибіотиком? лише один сегмент підтримки органів настільки ж важливий, як і індивідуальна терапія?

Надано доктором Дж. Фазакасом

РАННЕ ВИЗНАЧЕННЯ РАННЯ ОЦІНКА РАННЯ СТАБІЛІЗАЦІЯ

Загальні змінні Лихоманка Гіпотермія Частота серцевих скорочень> 90/хв. Тахіпное Змінений стан свідомості Значний набряк, позитивний баланс рідини Гіперглікемія Запальні змінні Лейкоцитоз Лейкопенія Нормальна кількість fvs, але вище 10% Гіперчутливість Гіперчутливість Гіподіаки креатинін Корегуляція перебіг Імперіаструація Перспективність ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ СЕПСИСУ Інфекція (задокументована чи підозрювана) або деякі з наведеного нижче

Загальні змінні Лихоманка Гіпотермія Частота серцевих скорочень> 90/хв. Тахіпное змінений психічний статус Значний набряк (позитивний баланс рідини) Гіперглікемія Гемодинамічні змінні артеріальна гіпотензія (RRsyst 41⁰C, ТРИВАЛІСТЬ Імунодепресія/аспленія нічне потовиділення, втрата ваги АНТИБІОЗ при клінічному лікуванні) супроводжується одночасно (нозокома з багатьма подібними захворюваннями (біотерроризм)

Оцінка MEDS Оцінка Термінальна супутня патологія 6 старше 65 років Незріла форма> 5% 3 Тахіпное або гіпоксемія 3 Шок 3 TCT 15 40%

В даний час відомий PIRO (схильність) вік коморбідність хронічні захворювання тяжкість базового рівня тяжкості, звідки у пацієнта (інфекції) наявність патогенного мікроорганізму є підозра на патогенну бактеріємію бактеріальне бактеріальне опромінення місце зараження внутрішньолікарняна або місцева інфекція (чуйність) MODDSock клінічний курс гіпоксія орган клітини крові гіпотонія імунна відповідь Відповідь до лікування Прогноз Подальша можливість отримання однорідної бази даних для дослідження Генетичне тестування TLR, IL-1, CD14, генотипування TNF, маннану, бактеріальної ДНК, LPS аналізів виявлення факторів вірулентності біомаркери: маркери активації запалення (РСТ, IL-6), характеристика мітохондріальної дисфункції міохондріальної реакції оборони-захисту (HLA-DR), пошкодження ендотелію та активація Rev Bras Ter Intensiva. 2009; 21 (4): 425-431

Оцінка MISSED Смертність від важкого сепсису у віці відділення невідкладної допомоги, INR, SeAlb Стратифікація ризику: 0-9 (відрізана: 5,5) Загальна чутливість: 96,8% за 9 балів, специфічність: 91,6%, смертність: 62, 9% Оцінка MISSED, нова система балів для прогнозування смертності від важкого сепсису у відділі невідкладної допомоги: дослідження по виведенню та підтвердженню Сивайохам, Нарані; Родос, Ендрю; Cecconi, Maurizio Європейський журнал екстреної медицини. 21 (1): 30-36, лютий 2014 р.

The Sepsis inobstetricsscore: a model toidentifyriskof morbidity of sepsis in цяжарність AnnualScientistMeeting of theinfectiousdiseasessociation for fobstetricsand Gynecology, Santa Ana Pueblo, NM, 8-10 серпня 2013 р. CatherineM. Олбрайт, доктор медичної пошти, TariqN. Алі, BA, VrishaliLopes, MS, DwightJ. Роуз, доктор медицини, Бренна Л. Андерсон, доктор медичних наук 850 вагітних пацієнток 9ITO (1,1%) та 32 телеметрії (3,8%), що реєструють 0% смертності S.O.S. 6 (максимальна оцінка 28) AUC 0,92 (сенс. 88,9%, специфікація 95,2%, PPV 16,7%, поглинання NPV 99,9% ITO, позитивна гемокультура та тахікардія плода).

СЕПСИС ВИЖАВАЛЬНА ЛАНЦЮГА РАННЕ РОЗПІЗНАВАННЯ (СПАСИТИ) ПАКЕТИ СТІЙКОСТІ (ТЕРМІНОВІ)

ОЦІНЮЙТЕ ВЧАС! Застосування відповідних навчальних знань до догоспітальних очікувань Внутрішньолікарняне визнання та оцінка MET CCOT Фактор часу!

20000 пацієнтів на рік, 35 медичних сестер Критерії: T> 38,3 8 C або 90/хв, LSZ:> 20/хв, озноб, AMS, RRsyst 4 мм/л -> реанімація рідини 6. Випустити пацієнтів протягом 3 годин або в палаті до місця

Класифікація молочнокислого ацидозу Когенвудс Лактоацидоз типу А (неадекватна оксигенація тканин) Анаеробна робота м’язів (наприклад, спринт, генералізовані судоми) Гіпоперфузія тканин (наприклад, шок, гіпотонія, зупинка серця, СО-доставка або гостра серцева недостатність, мезентеріальна ішемія), важка анемія, гемоглобінопатії) Лактатний ацидоз типу В (нетканинна гіпоперфузія) B 1: супутні захворювання (кетоацидоз, лейкемія, лімфома, СНІД) B 2: індуковані наркотиками та токсинами (метформін, бета-агоністи, противірусні, метанол, етанол, етанол) 3: пов’язаний із вродженими порушеннями обміну речовин

135 шокованих та 81 нешокована пацієнтка з лактацією: 3,9 проти 2,8 мм/л (р 4,0: 36%

Надано доктором Дж. Фазакасом

Фізіологічний вплив СРБ

Надано доктором Дж. Фазакасом

Рівень прокальцитоніну (РСТ) починає зростати через 2-3 години після індукції. (при важкому сепсисі та септичному шоці може становити сотні нг/мл) Бранкхорст Ф.М. та ін., Intens Care Med 1998, 24: 888-892

При діагностиці важких бактеріальних інфекцій При оцінці тяжкості сепсису При оцінці адекватності терапії При плануванні лікування антибіотиками (показання та тривалість)

Абсолютні значення вище 2 нг/мл є незалежними предикторами смертності 5 х = 52% 13% 243 бали/163 інфекції/55критичний статус Crit Care 2007, 11: R60, Crit Care 2009, 13: R38

Збільшення РСТ у пацієнтів із септичною хворобою на 5 день виявилось незалежним предиктором смертності. Швидкість зниження також добре корелювала з виживаністю РСТ є корисною для діагностики септично хворих та аналізу ризику.

Чутливість: 75%, специфічність: 79,8%, PPV: 16,9%, NPV: 98,2%, AUC: 0,79.

Септичний шок 28 днів смертності

CD14 розчинний рецептор (G + та G-) Швидкий маркер (2 години) SIRS-важкий індикатор переходу сепсису PoCis! http://presepsin.com/clinical-performance.html

Ендотеліальна клітина специфічна молекула-1

AUC: 0,847 (95% ДІ: 0,797 0,898) 41,24 нг/л-чутливість корпусу: 67,6%, специфічність 90,0%, PPV: 61,5%, NPV: 92,2%,

3370 посилань, 178 різних біомаркерів. Жоден не має достатньої специфічності або чутливості для регулярного використання в клінічній практиці

Подорож Сепсис вбиває, сепсис не забирає! Пам'ятайте, що! Складна хвороба, неспецифічні симптоми Використовуйте доступні варіанти! Ах, я просто надзвичайна ситуація