доктор. Іштван Тот Боршод-Абауй-Земплен Окружна лікарня та університетська навчальна лікарня, Локомоторна реабілітація II., Szikszó Управління харчуванням під час реабілітації ORFMMT XXXII. Мандрівна зустріч, 2013, Мішкольц

харчуванням

Що таке недоїдання? Відносний/абсолютний дефіцит/надлишок одного/декількох поживних речовин Недоїдання - це стан недоїдання через брак енергії, вуглеводів, жирів, білків та інших специфічних поживних речовин (вітамінів, мікроелементів, електролітів), які можна об’єктивно виміряти у всіх фізичних та психічні функції організму.викликає негативні зміни. (Угорське товариство штучного харчування)

Гіпотрофія з двома/більше з наступного Американського товариства парентерального та ентерального харчування (ASPEN) 2012. Недостатнє споживання енергії Втрата ваги Стілець, баланс ліжка Несвідома втрата ваги, що передбачає смертність ІМТ> 30, проте погіршує прогноз Клінічно значуща втрата ваги: ​​2%/сніг, 5%/3 місяці, 10%/1 рік Втрата ваги в м’язах Підшкірна втрата жиру Набряки, які можуть маскувати втрату ваги Зниження функціонального стану (наприклад, сила затискання молотка)

. Біла книга про штучне харчування, Угорське товариство штучного харчування, 2003. Внаслідок недоїдання м’язова сила зменшується, погіршується дихальна, кровоносна, травна, видільна, інтелектуальна тощо. функцій, подовжує тривалість відновлення і, отже, тривалість перебування в лікарні. Витрати збільшуються, більше несприятливих результатів.

Біла книга про штучне харчування, Угорське товариство штучного харчування, 2003. 30% пацієнтів, які потрапили до лікарні, страждають від недоїдання, що погіршується під час перебування в лікарні. Типово, що пацієнт з якихось причин не може задовільно харчуватися і все ще потребує енергії через його хвороба також збільшується. Штучне - це не найкраще слово = вводяться натуральні продукти, переважно розбиті, можливо, іншими способами

Бек, Е., Керрі, М., Ламберт, К., Мейсон, С., Мілосавлевич, М. і Патч, С. 2001, `` Впровадження скринінгу та оцінки гіпотрофії дієтологами: недоїдання існує гострим та реабілітаційним '', Австралійський журнал харчування та дієтології, вип. 58, ні. 2, с. 92-97. Гіпотрофія при 7-14% госпіталізації в гострих відділеннях Гіпотрофія при 49% госпіталізації в реабілітаційному відділенні Ця різниця зберігалася при окремому дослідженні травматологічних, кардіологічних, пульмонологічних гострих та реабілітаційних випадків.

Частота недоїдання в дорослих умовах: багатонаціональна перспектива з використанням мінімальної оцінки харчування. Kaiser MJ, Bauer JM, RämschC, UterW, GuigozY, CederholmT, Thomas DR, Anthony PS, Charlton KE, Maggio M, Tsai AC, Vellas B, Sieber CC, Mini Nutritional Assessment International Group J Am Geriatr Soc.2010; 58 (9 ): 1734. Опитування 4507 осіб (США, ЄС, Південно-Африканська Республіка) з МНА, середній вік 82,3 року 22,8% усіх людей похилого віку 50,5% людей похилого віку в умовах недостатнього харчування, 38,7% у лікарнях, 13,8% у будинках для престарілих та в громаді 5,8% - недоїдання

Схильний до неправильного харчування Поганий апетит Супутня хвороба Якщо вам потрібна допомога з харчуванням Призводить до мимовільної втрати ваги: ​​Недостатнє споживання анорексія Імобілізація, втрата м’язової маси Запальні захворювання

Метаболізм під час важкої гострої хвороби Катаболічний стан М’язові білки розщеплюються Основне джерело калорій СН (порушення мобілізації ліпідів) Харчова підтримка не дозволяє амінокислотам стати джерелом глюконеогенезу Анаболічний стан Подовжує втрату м’язів

Біла книга про штучне харчування, Угорське товариство штучного харчування, 2003. 30-40% їжі, яку подають у лікарні, повертається у незміненому вигляді 2-3 дні голодування у молодих людей - це не проблема, це вже тиждень. добре, якщо буде проведено якесь обстеження чи втручання. Там, де створені бригади з питань харчування (лікар, дієтолог, фармацевт, медсестра), догляд за пацієнтами значно покращився

Синдроми недоїдання 1. Недостатнє споживання енергії Медичні причини Депресія, деменція Орофарингеальна, стравохідна дисфагія Шлунково-кишкові, інші хронічні захворювання Побічні ефекти препарату (СІЗЗС, опіоїдні, діуретичні) Стоматологічна причина Допомога з харчуванням (параліч, тремор, тремор)

Синдроми недоїдання 1. Недостатнє споживання енергії Фізіологічні причини З віком пороги запаху та смаку зменшуються З віком спорожнення шлунка сповільнюється, і ситість недоїдання триває довше 2. Анорексія

Синдроми недоїдання 3. Кахексія Складний метаболічний розлад, пов’язаний із основним захворюванням. Підвищений розпад білка, втрата апетиту, резистентність до інсуліну, хронічне запалення часто супроводжуються різноманітними захворюваннями кахексія через запалення. з’являється, коли основне захворювання пов’язане з процесом, опосередкованим цитокінами (артрит, серце, легенева недостатність, захворювання нирок, пухлина)

Синдроми недоїдання 4. Сакропенія Втрата м’язової маси та м’язової сили Немає необхідності захворювання Причини: іммобілізація, гіпотрофія, хронічні захворювання 30% людей старше 60 років 10% людей старше 60 років споживають мало білка Збільшує ризик функціональних порушення, падіння Ожиріння і нормальна вага також можуть з’являтися

Для людей похилого віку в лікарняних умовах

Початкова оцінка Втрата ваги ІМТ (м’язова маса, окружність плеча) Апетит та харчові звички Орієнтована лабораторія та візуалізація

Харчова оцінка (дієтична) Здатність перетравлювати (жування, ковтання, всмоктування, виведення) їжу Непереносимість їжі Порушення харчування, апетит Навмисне схуднення, ожиріння Смак Взаємодія їжі та ліків Готовність та здатність змінювати спосіб життя

Лікування недоїдання Лікування виявленої основної причини Досягнення цільової ваги Визначення потреб у калоріях та білках Зняття обмежень у пацієнта, який в іншому випадку дієтичний. Якщо вам потрібна допомога у харчуванні, це півгодини/їжа Більш щільні харчові добавки (сухе молоко, олія), мінеральна добавка 100, харчовий підсилювач апетиту (мегестрол, міртазапін)

Харчові потреби Якщо вас не можна якомога швидше годувати перорально Ентеральне годування Якщо ентеральне протипоказання, 1-2 тижні при доброму харчуванні, при неправильному харчуванні парентеральне годування раніше Калорії: 25-30-35 ккал/кг Білок: Помірний: 1, kp: 1,5, важкий рівень 2 г/кг

Добре годують Недоїдають За тимчасово не годують За постійно не годують Застосовують дієтичну терапію Корисна кишкова система Кишкова система не застосовується Ентеральне харчування Парентеральне харчування

Гіпотрофія Кожного госпіталізованого слід пройти обстеження на предмет недоїдання, а потім контролювати 30% госпіталізованих пацієнтів недоїдають. Пацієнт голодує Якщо функціонує кишковий тракт, використовуйте його якомога більше при природному харчуванні Третина лікарняної їжі втрачена Команда харчування, жодна команда один член, здатний замінити команду