Рекомендувати документи

lkoz

доктор. Іштван Тот Боршод-Абауй-Земплен Окружна лікарня та університетська навчальна лікарня, Локомоторна реабілітація II., Сікшо

Управління харчуванням під час реабілітації

ORFMMT XXXII. Мандрівна зустріч, 2013, Мішкольц

Що таке недоїдання? • Відносний/абсолютний дефіцит/надлишок одного/декількох поживних речовин • Недоїдання - це стан недоїдання через брак енергії, вуглеводів, жирів, білків та інших специфічних поживних речовин (вітамінів, мікроелементів, електролітів), що впливає на всі фізичні та психічні - спричиняє об’єктивно вимірювані негативні зміни у своїх функціях. (Угорське товариство штучного харчування)

Гіпотрофія, якщо існує дві або більше з наведеного нижче Американське товариство парентерального та ентерального харчування (A.S.P.E.N.) 2012.

• Недостатнє споживання енергії • Втрата ваги - - - -

Стілець, баланс ліжка Несвідома втрата ваги, що передбачає смертність ІМТ> 30 одночасно погіршує перспективи Клінічно значуща втрата ваги: ​​2%/1 місяць, 5%/3 місяці, 10%/1 рік

Втрата ваги в м’язах Підшкірна втрата жиру Набряки, які можуть маскувати втрату ваги Зниження функціонального стану (наприклад, сила затискання рук)

Біла книга про штучне харчування, Угорське товариство штучного харчування, 2003.

. • Недоїдання призводить до зниження м’язової сили, погіршення дихальної, кровоносної, травної, видільної, інтелектуальної тощо. функцій, подовжує тривалість відновлення і, отже, тривалість перебування в лікарні. Витрати збільшуються, більше несприятливих результатів.

Біла книга про штучне харчування, Угорське товариство штучного харчування, 2003.

• У місті Мо 30% пацієнтів, які потрапили до лікарні, недоїдають, що погіршується під час перебування в лікарні. • Типово, що пацієнт з якихось причин не може задовільно харчуватися і навіть збільшує потреби в енергії через свою хворобу • “ штучний ”- це не добре слово = натуральна їжа потрапляє в організм, переважно розщеплюється, можливо, іншими способами

Бек, Е., Керрі, М., Ламберт, К., Мейсон, С., Мілосавлевич, М. і Патч, С. 2001, `` Проведення скринінгу та оцінки недоїдання дієтологами: недоїдання існує в умовах гострої та реабілітаційної діяльності '', Австралійський журнал харчування та дієтології, вип. 58, ні. 2, с. 92-97.

• Гіпотрофія при 7-14% госпіталізації в гострих відділеннях • Гіпотрофія при 49% госпіталізації в реабілітаційному відділенні • Ця різниця зберігалася при окремому дослідженні травматологічних, кардіологічних, пульмонологічних та реабілітаційних випадків.

Частота недоїдання у літніх людей: багатонаціональна перспектива з використанням міні-оцінки харчування. Kaiser MJ, Bauer JM, Rämsch C, Uter W, Guigoz Y, Cederholm T, Thomas DR, Anthony PS, Charlton KE, Maggio M, Tsai AC, Vellas B, Sieber CC, Mini Nutritional Assessment International Group J Am Geriatr Soc.2010 58 (9): 1734.

• Опитування 4507 осіб (США, ЄС, Південно-Африканська Республіка) з МНА, середній вік 82,3 року • 22,8% усіх людей похилого віку недоїдають • 50,5% людей похилого віку в умовах реабілітації, 38,7% у лікарні, 13,8% у сестринських справах будинки, громада 5,8% недоїдають

Схильний до недоїдання • Поганий апетит • Супутні захворювання • Якщо вам потрібна допомога з харчуванням • Призводить до мимовільної втрати ваги: ​​- - - -

Недостатнє споживання Анорексія Іммобілізація, втрата м’язової маси Запальні захворювання

Метаболізм під час важкої гострої хвороби • Катаболічний стан - М’язові білки розщеплюються - Основне джерело калорій СН (порушення мобілізації ліпідів) - Дієтична підтримка запобігає амінокислотам з м’язового білка бути джерелами глюконеогенезу

• Анаболічний стан - відбувається втрата м’язів - запаси поповнюються - покращується гіпопртотеінемія

Біла книга про штучне харчування, Угорське товариство штучного харчування, 2003.

• 30-40% їжі, яку подають у лікарні, повертається у незмінному вигляді. 2-3 дні голодування у молодих людей не є проблемою, тиждень - це вже так. Іноді харчування оцінюється лише з першого погляду. провести якесь обстеження, відбувається втручання • Там, де створені бригади з питань харчування (лікар, дієтолог, фармацевт, медсестра), догляд за пацієнтами значно покращився

Синдроми недоїдання 1. Недостатнє споживання енергії • Медичні причини - Депресія, деменція - Орофарингеальна, стравохідна дисфагія - Шлунково-кишкові, інші хронічні захворювання - Побічні ефекти ліків (СІЗЗС, опіоїди, діуретики) - Стоматологічна причина - харчування, потрібна допомога в харчуванні Ятрогенія

Синдроми недоїдання 1. Недостатнє споживання енергії • Фізіологічні причини - Поріг запаху та смаку зменшується з віком - З віком спорожнення шлунка сповільнюється, а почуття ситості триває довше

Синдроми гіпотрофії 2. Анорексія

Синдроми недоїдання 3. Кахексія • Складний метаболічний розлад, пов’язаний із основним захворюванням • Підвищений розпад білка, втрата апетиту, резистентність до інсуліну, хронічне запалення, що часто супроводжується • Варіаціями від голоду внаслідок катаболізму та хронічного запалення • Кахексія. з’являється, коли основне захворювання пов’язане з процесом, опосередкованим цитокінами (артрит, серце, легенева недостатність, захворювання нирок, пухлина)

Синдроми недоїдання 4. Сакропенія • Втрата м’язової маси та м’язової сили • Немає необхідності хвороб • Причини: знерухомлення, гіпотрофія, хронічні захворювання - 30% людей старше 60 років неактивні - 10% людей старше 60 років їдять мало білка

• Збільшує ймовірність функціональних порушень, падінь. • Може здаватися ожирінням та нормальною вагою

В умовах лікарні

Втрата ваги ІМТ (м’язова маса, окружність верхньої частини руки) Апетит та харчові звички Орієнтована лабораторія та візуалізація

Оцінка поживності (дієтолог) • Здатність перетравлювати (жувати, ковтати, всмоктувати, виводити) їжу • Непереносимість їжі • Порушення харчування, апетит • Навмисне схуднення, ожиріння • Смак • Взаємодія їжі та ліків • Здатність та здатність змінити свій спосіб життя

Лікування недоїдання Лікування виявленої основної причини Досягнення цільової ваги Визначення потреб у калоріях та білках Зняття обмежень у пацієнтів, які в іншому випадку страждають дієтою Якщо вам потрібна допомога у харчуванні, це півгодини/їжа Більш щільні харчові добавки (сухе молоко, олія) • Полівітаміни, мінерали/харчування 200000 10-40 г білка • Підсилювач апетиту (мегестрол, міртазапін) • • • • • • •

Харчові потреби • Якщо пероральне годування неможливо якомога швидше • Якщо ентеральний препарат протипоказаний, 1-2 тижні м у разі повноцінного харчування або раніше парентеральне годування у разі недоїдання • Калорії: 25-30-35 ккал/кг Білок: Легкий: 1, kp: 1,5, важкий 2 г/кг

Усно тимчасово недоступний

Перорально не можна годувати постійно

Працює корисний кишковий тракт

Не слід застосовувати кишкову систему

Гіпотрофія • Усі госпіталізовані пацієнти повинні пройти обстеження на предмет недоїдання, а потім контролювати їх • 30% госпіталізованих пацієнтів недоїдають • Пацієнт голодує • Якщо функціонує кишковий тракт, використовуйте його • Стільки, скільки природне харчування • Третина лікарняного харчування втрачено • Команда харчування повинна, ніхто з членів команди сам не може замінити команду