- предметів
- реферат
- Передумови:
- мета:
- методи:
- результати:
- висновок:
- вступ
- Предмети та методи
- предметів
- Вивчати дизайн
- Дуже низькокалорійна дієта
- Протокол дослідження для візитів 1 та 2
- вимірювання
- Тиск APD
- Концентрація гормонів у плазмі крові
- Апетит та споживання енергії
- Статистичний аналіз
- результат
- Тиск APD
- Антральний тиск
- Пілоричний тиск
- Дуоденальний тиск
- Послідовності хвиль тиску
- Концентрація гормонів шлунково-кишкового тракту
- Плазмовий CCK
- Плазма PYY
- Плазмовий грелін
- Шлунково-кишкове сприйняття
- Споживання енергії
- обговорення
предметів
- жири
- Харчова поведінка
- Шлунково-кишкові гормони
- Ожиріння
реферат
Передумови:
Попередні схеми споживання енергії впливають на функцію шлунково-кишкового тракту та апетит, імовірно, відображаючи зміни у зворотних зв’язках, що опосередковуються поживними речовинами в тонкому кишечнику. Люди з ожирінням споживають більше жиру і можуть бути менш чутливими до шлунково-кишкового та супресивного впливу, ніж бідні особи.
Для оцінки гіпотези про те, що у людей з ожирінням вплив дуоденального жиру на шлунково-кишковий тракт та функцію гормонів та апетит буде збільшено через короткий час до дуже низькокалорійної дієти (ЛЖК).
методи:
Вісім чоловіків із ожирінням (індекс маси тіла 34 ± 0,6 кг м-2) вивчали двічі, до (V1) і відразу після (V2), 4-денного VLCD. Антропілородуоденальну моторику, концентрацію холецистокініну (CCK) у плазмі крові, концентрацію пептиду-YY (PYY) та греліну та сприйняття апетиту вимірювали під час 120-хвилинної інтрадуоденальної інфузії жиру (2,86 ккал хв-1). Відразу після цього споживання енергії було визначено кількісно.
результати:
Під час V2 базальний пілоричний тиск та кількість та амплітуда ізольованих хвиль пілоричного тиску (ПВ) були більшими, тоді як число ПВ передньої та дванадцятипалої кишки було меншим порівняно з V1 (усі Р 1 Сучасні терапевтичні втручання при лікуванні ожиріння мають обмежену ефективність 2, за винятком баріатричної хірургії). Значною мірою ігнорували ключову роль шлунково-кишкового тракту в регуляції апетиту.
В охороні здоров’я взаємодія поживних речовин, включаючи жир, з тонким кишечником сильно впливає на роботу шлунково-кишкового тракту. При введенні при енергетичному навантаженні 2-3 ккал хв-1 ліпід дванадцятипалої кишки уповільнює спорожнення шлунка, що пов’язано з придушенням антральних і дуоденальних хвиль тиску та стимуляцією фазової та тонічної пілоричної моторики 5, 6, 7 і пригнічує апетит і наступні. споживання енергії. 8, 9 Ефекти опосередковані, принаймні частково, вивільненням деяких шлунково-кишкових гормонів, включаючи холецистокінін (CCK), глюкагоноподібний пептид-1 та пептид-YY (PYY) та придушення греліну. 10, 11, 12, 13 Останні дані свідчать про те, що зміни моторики верхньої частини кишечника, особливо стимуляція пілоруса, можуть самі по собі впливати на споживання енергії. 14
Дослідження, що оцінюють функцію шлунково-кишкового тракту та апетит у пацієнтів із ожирінням, дали суперечливу інформацію. Недавнє дослідження, проведене у великій когорті, показало, що спорожнення шлунка та рідини збільшуються із збільшенням маси тіла, 15, тоді як інші повідомляють, що спорожнення шлунка у пацієнтів із ожирінням подібне до 16 або повільніше 17 порівняно з худими особами. Результат вимірювання гормонів кишечника також суперечливий, наприклад, деякі дослідження повідомляли про низьку концентрацію CCK натще, про 15 вищих рівнів у плазмі 18 та після їжі 16 у плазмі крові та про нижчі концентрації PYY після їжі, 19 глюкагоноподібних пептидів-1 20 та греліну 21, тоді як інші не виявили відмінності в PYY або глюкагоноподібному пептиді-1. 15
Є дані, що попередні схеми споживання енергії, надмірні, обмежувальні та навіть підтримувані протягом короткого періоду, мають здатність модифікувати шлунково-кишкову функцію 5, 22, 23, 24, що може мати особливе значення для непослідовних спостережень шлунково-кишкових досліджень у пацієнтів із ожирінням. через це попереднє споживання поживних речовин не було кількісно визначене. Наприклад, у здорових людей 2-тижневий період дієти з високим вмістом жиру прискорює спорожнення шлунка продуктів з високим вмістом жиру. На противагу цьому, здається, голодування має протилежний ефект, так що через 4 дні голодування спорожнення шлунку в глюкозі відбувається повільніше як у бідних, так і у людей із ожирінням. 22 Позбавлення тварин від критичних захворювань пов’язане із затримкою спорожнення шлунка та підвищенням концентрації CCK та PYY у плазмі, 23 що свідчить про те, що посилений зворотний зв’язок у тонкій кишці сприяє сповільненому спорожненню шлунку. 24
Зараз ми оцінили ефекти короткочасного обмеження енергії на рухливість антроплородуоденального (APD), концентрацію CCK, PYY та греліну в плазмі крові та апетит та споживання енергії у відповідь на внутрішньодуоденальне введення ліпідів у людей із ожирінням. Ми припустили, що різке обмеження енергії збільшить чутливість тонкої кишки до ліпідів, що призведе до посилення стимуляції пілоричного тиску, посилення стимуляції PYY, але більшого придушення греліну, а також зниження апетиту та споживання енергії.
Предмети та методи
предметів
Було прийнято десять чоловіків із ожирінням (у віці 50 ± 1 (діапазон 45–55) років; індекс маси тіла 34 ± 0,6 (діапазон 32–36) кг м –2). Один суб’єкт не дотримувався дієти з дуже низьким вмістом калорій (VLCD) і був виключений з дослідження, а одного було відкликано з особистих причин; отже, вісім суб'єктів закінчили дослідження. На основі даних, отриманих в результаті пілотного дослідження у чотирьох осіб із ожирінням (стандартне відхилення в індивідуальному обсязі енергії: 700 кДж), ми підрахували, що середню різницю в споживанні енергії між відвідуваннями 800 кДж можна буде виявити за обсягом вибірки у восьми суб'єктів. при потужності 80% і Бонферроні відрегульований рівень значущості 5%. Усі суб’єкти повинні були мати стабільну вагу, тобто з коливанням 25 з оцінкою 12, що вказує на необмежену дієту. Протокол був схвалений Комітетом з питань етики лікарні в Аделаїді, і дослідження було зареєстровано як клінічне випробування (//www.ANZCTR.org.au/ACTRN12610000083099.aspx) і проводилось відповідно до Гельсінської декларації. Кожна організація надала письмову письмову згоду перед реєстрацією. Суб'єкти були проінформовані про те, що під час дослідження буде оцінено вплив короткочасного обмеження енергії на функцію шлунково-кишкового тракту.
Вивчати дизайн
Кожен суб'єкт відвідував лабораторію двічі, один раз після нічного голодування (візит 1, день 1) і ще раз через 4 дні ЛЖК (візит 2, день 6), причому кожне дослідження починалося приблизно о 0830 годині. Під час обох візитів ефекти 120-хвилинної інтрадуоденальної інфузії ліпідної емульсії (10% інтраліпід, Baxter Healthcare, Old Toongabbie, NSW, Австралія), що вливались при 2,86 ккал хв-1, на рухливість APD, CCK плазми, PYY та Кількісна концентрація греліну, апетит та споживання енергії.
Дуже низькокалорійна дієта
4-денний VLCD включав 70% зниження споживання енергії кожним індивідом, оцінене за допомогою рівняння Харріса Бенедикта та коефіцієнта фізичної активності від 1, 4–1, 5 (що вказує на легку та середню активність) на основі щоденної активності людини, про яку повідомляють 26 Щоб забезпечити дотримання VLCD, випробовувані отримували індивідуальні схеми дієти, в яких детально викладаються продукти та їх кількість (g), які слід вживати з кожним прийомом їжі, та продукти, необхідні для дієти, включаючи рідкі замінники їжі (KicStart), Фармація Health Solutions Pty Ltd., Французький ліс, Новий Південний Уельс, Австралія) та стандартні продукти харчування (наприклад, нарізана шинка, хліб з непросіяного борошна, салатні вироби, фрукти та заморожені заморожені страви). Вони отримували випробовуваних та забезпечували "збалансовану" дієту з мікроелементами та білками. Випробовуваним було дозволено вживати необмежену кількість некалорійних напоїв, які потрібно було задокументувати (включаючи торгові марки та їх кількість), разом із усіма продуктами, спожитими протягом 4 днів у харчовому щоденнику. Піддослідні зв’язувались по телефону протягом другого дня 4-денної дієти, щоб контролювати їхній прогрес.
Протокол дослідження для візитів 1 та 2
вимірювання
Тиск APD
Манометричний тиск оцифровували, реєстрували в комп’ютерній системі та зберігали для подальшого аналізу. Тиск APD аналізували на предмет (i) кількості та амплітуди хвиль тиску (PW) в антральній та дванадцятипалій кишці, (ii) базального пілоричного тиску (пілоричний "тон"), (iii) кількості та амплітуди ізольованих пілоричних хвиль тиску (IPPW) та (iv) послідовність хвиль тиску (PWS), як уже було описано. 29
Концентрація гормонів у плазмі крові
Зразки венозної крові (10 мл) відбирали для визначення плазмових концентрацій CCK, PYY та греліну, як описано. Концентрації CCK у плазмі крові 8,30 (пмоль 1-1), PYY (пг мл -1) та грелін (пг мл -1) визначали за допомогою чутливих та специфічних радіоімуноаналізів, як описано. 30, 31, 32 Усі зразки вимірювали однаково.
Апетит та споживання енергії
Голод і повноту оцінювали за допомогою перевіреної 100-міліметрової АСК. Нудота та здуття також були кількісно визначені. Обстежуваного попросили розмістити вертикальну позначку вздовж лінії, щоб вказати силу кожного почуття.
Кількість (г) їжі, спожитої від шведського столу, визначали зважуванням їжі до і після споживання. Споживання енергії (кДж) аналізували за допомогою комерційно доступного програмного забезпечення (Foodworks 3.01, Xyris Software, Highgate Hill, Queensland, Australia). 3
Статистичний аналіз
Вихідні значення ('0') були розраховані як середнє значення значень, отриманих при t = -15 і 0 хв для концентрації гормону та плазми VAS та між t = -15 до 0 хв для загальної кількості та середньої антральної і амплітуда дванадцятипалої кишки. PW, IPPW, базальний пілоричний тиск і загальна кількість PWS. Кількість та амплітуду передньо- та дванадцятипалої кишки виражали як загальні та середні значення протягом періоду інфузії. IPPW та базальний пілоричний тиск були виражені як середні значення 15-хвилинних сегментів, що коливаються від 0-120 хвилин (тобто 0-15, 15-30,
, 105-120 хв.) І PWS як середнє число хвиль, що проходять на визначені відстані (тобто більше двох (від 1,5 до
Базальний пілоричний тиск ( a ) та номер ( b ) та амплітуда ( c ) ізольованих хвильових хвиль тиску (IPPW) під час 120-хвилинної інтрадуоденальної інфузії 10% інтраліпіду (2,86 ккал хв-1) до (відвідування 1) та після (відвідування 2) 4-денної низькокалорійної дієти. * P * Зверніть увагу, що дані, представлені на цьому малюнку, стосуються ресурсів у визначені часові моменти, тоді як найвищі дані, наведені в тексті, базуються на фактичних максимальних значеннях для фізичних осіб, які не обов'язково мають відбуватися в один і той же момент часу між фізичні особи; тому максимальні значення на зображенні не відображають фактично найвищих значень.
Повнорозмірне зображення
Фазовий тиск: Кількість IPPW збільшилась у відповідь на ліпіди до t = 45 хвилин під час відвідування 1 та до t = 30 хвилин під час відвідування 2 (ефект часу: P
Кількість послідовностей хвиль тиску під час 120-хвилинної інтрадуоденальної інфузії 10% інтраліпіду (2,86 ккал хв -1) до (відвідування 1) та після (відвідування 2) 4-денної, дуже низькокалорійної дієти. * P
CCM плазми ( a ), PYY ( b ) і грелін ( c ) під час 120-хвилинної інтрадуоденальної інфузії 10% інтраліпіду (2,86 ккал хв-1) до (відвідування 1) та після (відвідування 2) 4-денної дуже низькокалорійної дієти. * P
Механізми, що опосередковують шлунково-кишкові та смакові реакції на VLCD, невідомі. Дослідження на щурах показали, що міентеріальна нейрональна та блукаюча аферентна активація, виміряна Fos-подібною імунореактивністю в спинному мозку та міентеріальному сплетенні у відповідь на олеат тонкого кишечника, зменшується протягом періоду дієти з високим вмістом жиру порівняно з ізокалорійною дієтою з низьким вмістом жиру. 39 Крім того, дієта з високим вмістом жиру зменшила експресію Fos-подібної імунореактивності в зоні розпилення та ядрі одиночного тракту у відповідь на екзогенний CCK 40, припускаючи, що у відповідь на дієту з високим вмістом жиру процеси передачі, що беруть участь у передача просвіту сигналу головного мозку, пов'язана зі зниженою чутливістю до поживних речовин тонкої кишки. Тому цілком ймовірно, що зміни відбудуться у зворотному напрямку.
Метою нашого дослідження було визначити, чи може гостре обмеження дієти змінити функції шлунково-кишкового тракту, пов'язані зі зменшенням споживання енергії. Якщо ці зміни будуть підтримуватися протягом тривалого періоду часу, очікується значна втрата ваги. Однак також можливо, що адаптаційні механізми будуть розроблені протягом більш тривалого періоду енергетичного обмеження для економії енергоносіїв. Наприклад, енергетичний відпочинок зменшиться із зменшенням ваги, навіть після того, як налаштуєтесь на втрату ваги та жиру. 41 Чи підлягають адаптаційні зміни функції шлунково-кишкового тракту під час тривалих періодів схуднення - це причина для оцінки.
Внески автора
І. М. Бреннан брав участь у концепції та дизайні дослідження, збиранні даних, аналізі та інтерпретації даних, статистичному аналізі та написанні рукописів, Р. В. Сеймон у придбанні та написанні рукописів, Н. Д. Лускомб-Марш у вивченні концепції та дизайну і написання рукописів, Б Отто проводив гормональні тести та брав участь в аналізі даних, М. Горовіц брав участь у концепції та дизайні дослідження, інтерпретації даних та написанні рукописів, а К. Фейнле-Біссе брав участь у концепції та дизайні дослідження, аналізу та інтерпретації даних, статистичного аналізу та написання рукописів, отриманих та несе загальну відповідальність за дослідження.