Вплив ожиріння на акушерські та перинатальні результати

АНОТАЦІЯ

вплив

Ожиріння є серйозною проблемою охорони здоров'я, яка зачіпає жінок дітородного віку. Метою було провести бібліографічний огляд, щоб з'ясувати, як ожиріння впливає на процес пологів та неонатальні результати.

(1) Лаура Мартін Таріфа, акушерка,

(2) Марія Аллер Конде, акушерка.

(1) Університетська клінічна лікарня Лозано Блеса

(2) Лікарня Яка

Ключові слова:

Ожиріння, родова діяльність, перинатальна

ВСТУП

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), надмірна вага та ожиріння визначаються як ненормальне або надмірне накопичення жирової тканини, що може призвести до шкоди здоров’ю (1). Ожиріння є серйозною проблемою охорони здоров’я. Її поширеність неухильно зростає в останні десятиліття як у розвинутих, так і в більшості країн, що розвиваються. Сучасна ситуація у світі настільки серйозна, що в 21 столітті говорять про глобальну епідемію ожиріння - так звану "глобезність" - яка вплине на п'ять із шести континентів, врятувавши лише Африку на південь від Сахари. Згідно з останніми оцінками ВООЗ у 2005 році, у всьому світі було щонайменше 400 мільйонів дорослих із ожирінням - збільшення на понад 50% порівняно з показниками 1995 року; більше третини цих людей проживають у країнах, що розвиваються

Як природна частина всесвітньої епідемії ожиріння, кількість жінок із надмірною вагою репродуктивного віку також зросла у всьому світі (2).

Ожиріння стало головною проблемою охорони здоров’я у всіх розвинених країнах. У жінок він набуває дещо інших відтінків через, крім більшої поширеності, ще й той факт, що низький соціально-економічний рівень є фактором ризику лише для жінок.

МЕТОДОЛОГІЯ

Здійснено бібліографічний пошук публікацій, зроблених у базах даних, таких як Cinhal, PubMed, Cochrane.

ОЖІРЕННЯ ТА ГЕСТАЦІЯ

За останні кілька років ми змогли спостерігати збільшення індексу маси тіла (ІМТ) серед населення розвинених країн. Всесвітня організація охорони здоров’я визначає ожиріння у невагітних жінок відповідно до індексу маси тіла. Цей індекс розраховується на основі зросту та ваги (кг/м2) і вважається нормальним значенням між 18,5 і 24,9. Надмірна вага визначається як індекс маси тіла (ІМТ) від 25 до 29,9, помірне ожиріння (клас I) від 30 до 34,9, важке (клас II) від 35 до 39,9 і захворюваність (клас III) більше або дорівнює 40. Ожиріння відомо, що він пов'язаний з певними патологіями, такими як гіпертонія, хвороби серця, цукровий діабет 2 типу, тромбоемболія, остеоартроз, проблеми з диханням, дисліпідемія, психосоціальні проблеми та деякі види раку, крім того, що чинить негативний вплив на репродуктивне здоров'я та протягом гестаційного періоду жінки (1,2).

Оскільки вагітність є одним із періодів найбільшої харчової вразливості, оцінюючи частоту ожиріння від 6 до 28% на даний момент (2).

ОЖІРЕННЯ І ПЕРШИЙ ЕТАП ПРАЦІ

Перша фаза пологів або розширення складається з двох фаз: латентної фази та активної фази. Латентна фаза починається з моменту, коли мати сприймає динаміку матки, і закінчується наявністю облітерованої шийки та 3-5 сантиметрів розширення. За даними Іспанського товариства гінекології та акушерства (SEGO), у жінок, що народили народження, це може зайняти до 20 годин, а у жінок, що народили багато жінок. Активна фаза розширення - це проміжок часу від 3 до 10 сантиметрів розширення, згідно з SEGO.

Наукові дані показали, що жінки дітородного віку з підвищеним ІМТ становлять підвищений ризик акушерської захворюваності та смертності (вагітність, пологи та після пологів). Яскравим прикладом цього є підвищений ризик розвитку прееклампсії, гестаційного діабету, хронологічно тривалої гестації або макросомії під час гестації (3). Таким же чином, це тягне за собою збільшення ризику виникнення ускладнень під час пологів. Такі ускладнення є (4):

Крім того, спостерігається також більша частота кесаревих розтинів (4). Незважаючи на це, незрозуміло, чи збільшене завершення пологів у вагітних із високим ІМТ зумовлене пренатальними або внутрішньопологовими ускладненнями (5). Інші дослідження дійшли висновку, що пологи у вагітних із ожирінням або надмірною вагою повільніші порівняно із вагітними із нормальною вагою (6,7 та 8). Незважаючи на той факт, що всі знайдені дослідження підтверджують, що існує чітка зв'язок між ожирінням і уповільненням трудового процесу в цілому, немає відповідності щодо того, як ожиріння впливає на другу фазу пологів (другу стадію пологів), оскільки деякі автори підтвердити, що жінки з високим ІМТ мали коротший другий етап пологів (7), інші не виявили різниці в тривалості між жінками з ожирінням та не ожирінням (9).

EEñEkdj Надмірна присутність жирової тканини у внутрішньочеревній області може бути причиною механічної перешкоди пологової діяльності, оскільки вона зменшує діаметри родових шляхів, сприяючи уповільненню або зриву пологів, крім того ж час, порушуючи фето-плацентарний кровообіг, спричиняючи ризик втрати добробуту плода (RPBF) (6)

Більш пізні дослідження показали, що міометрій вагітних із ожирінням виконував сутички з меншою силою та частотою і з меншим потоком Са2 +, ніж вагітні з нормальною вагою (10). З якими вони дійшли висновку, що ожиріння може бути причиною зменшення скорочувальної здатності матки під час пологів. Це могло б пояснити результати, отримані в деяких дослідженнях, в яких було зроблено висновок, що жінки з ожирінням мали більшу потребу в застосуванні синтетичного окситоцину під час пологів (8 і 9), але цей дисфункціональний механізм не зовсім чітко визначений. Однією з причин, яку вони пояснюють, є те, що високий рівень холестерину відповідає за зменшення активності матки, а жінки з ожирінням більш схильні до вищого рівня холестерину, ніж жінки з нормальною вагою (11). Отже, це підвищення рівня холестерину може бути причиною частоти дистоцичних пологів і, отже, збільшення кесаревого розтину (11).

Інші дослідження глибше вивчили вплив впливу на еволюцію пологів щодо ІМТ вагітних (7,8,10). Результати, отримані в процесі дилатації, показують нам, що жінки з ожирінням або надмірною вагою пропонують повільніші терміни дилатації, особливо в період від 4 до 10 см дилатації (6).

ОЖИРЕННЯ ТА ДРУГИЙ ЕТАП ПРАЦІ

Другий етап пологів або періоду вигнання починається, коли шийка матки повністю розширена, і закінчується народженням плода. Середня тривалість за даними SEGO становить 2 години у жінок, що народили народження, та 1 година у жінок, що народжують багато пологів, але вона, як правило, сильно варіюється, наприклад, при застосуванні епідуральної анестезії під час пологів.

Це на другій фазі пологів, де результати цих самих досліджень не є настільки чіткими (10). Чжан та ін. Вони виявили, що після досягнення 10 см дилатації ризик припинення кесаревого розтину зменшується порівняно з ризиком кесаревого розтину на першій фазі пологів, тоді як в іншому дослідженні ІМТ, схоже, не підтримує жодних стосунків у процес вислання (6). Жодне з досліджень не стосується того, чи є пологи, які закінчуються вагінально, евтоциковими, тобто, чи родоутворення відбувається без використання інструментів чи дистоцита, і, отже, вимагає використання інструментів для вилучення плода з плоду.

ОЖИРІННЯ ТА НЕОНАТАЛЬНІ ВИХОДИ

Неонатальні результати, представлені в бібліографії, свідчать про те, що жінки з ІМТ> 30 мали більш високу вагу плода при народженні, що супроводжувалося підвищеним ризиком дистоції, що це створює на останній стадії пологів (8). Однією з найбільш невідкладних дистоцій, пов’язаних з вагою НБ, і яка заслуговує на особливу увагу, є дистоція плеча, ускладнення, що виникає, коли плече плода застряє за материнським тазом після звільнення голови. Це розглядається як одна з ситуацій високого ризику в акушерстві, і його непередбачуваність продовжує залишатись головним занепокоєнням акушерів у всьому світі. За оцінками, частота дистоції плечей коливається від 0,6% до 1,4% для новонароджених з масою тіла при народженні 2500 г до 4000 г та від 5% до 9% для новонароджених вагою від 4000 г до 4500 г (16).

Іншими можливими ускладненнями новонароджених, що виникають внаслідок спадної дистоції через більшу вагу плода, є результати АПГАР менше 4 за 5 хвилин та гіпоксично-ішемічна енцефалопатія. Останній, який розуміють як сузір’я неврологічних ознак, що з’являється відразу після пологів після епізоду перинатальної асфіксії і характеризується порушенням пильності та здатності прокидатися, зміною м’язового тонусу та рухових реакцій., Рефлекторними порушеннями, а іноді судоми. Нарешті, перинатальну смерть слід назвати можливим ускладненням. (16)

ВИСНОВКИ

Як і в інших аспектах охорони здоров'я, необхідно індивідуалізувати кожен із процесів охорони здоров'я відповідно до потреб кожного пацієнта. У проведеному бібліографічному огляді серед авторів існує єдиний погляд, що наявність високого ІМТ на початку вагітності збільшує можливість припинення пологів шляхом кесаревого розтину та спричиняє більш тривалі періоди розширення (перша стадія пологів). На результати новонародженості також може впливати ІМТ матері, такий як дистоція плеча або низький показник за шкалою Апгар, у дітей з ожирінням матерів гірші результати.