ОРИГІНАЛЬНА СТАТТЯ

Вплив прийому солі на ниркову екскрецію води у пацієнтів із сечокам’яною хворобою

Вплив споживання солі на ниркову екскрецію води у хворих на сечокам’яну хворобу

Раймед Антоніо Бакалао Мендес, I Ядіра Кальдевілла Родрігес, II Рейнальдо Маньяліч Комас, I Франциско Гутьєррес Гарсія, I Аймара Баделл Мур, I Бетсі Ллерена Феррер I

I Інститут нефрології доктор "Абелардо Бух Лопес". Гавана Куба.
II Університетська лікарня "General Calixto García". Гавана Куба.

Ключові слова: Сіль; натрію; об’єм сечі; сечокам’яна хвороба.

Ключові слова: стрибнув; натрію; об’єм сечі; сечовий літіаз .

ВСТУП

Високий рівень споживання натрію з їжею, переважно у формі солі (хлориду натрію), надійно пов’язаний із підвищеним рівнем артеріального тиску та підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань1, а також інших несерцево-судинних захворювань, таких як рак шлунка, катаракта, Хвороба Меньєра, остеопороз та сечокам’яна хвороба. 2.3

У хворих на сечокам’яну хворобу споживання натрію та води зазвичай модифікується як частина лікування; таким чином, рекомендується збільшення споживання води, що призводить до зменшення концентрації факторів, що сприяють літогенезу в сечі, і зменшення споживання солі. 4 Ця остання рекомендація зумовлена ​​тим, що підвищена екскреція кальцію з сечею (гіперкальціурія) є найпоширенішим фактором метаболічного ризику сечокам’яної хвороби, і рівень натрію в дистальних канальцях впливає на реабсорбцію кальцію на цьому рівні. 5

Таким чином, відомо, що зменшення вмісту натрію в раціоні сприяє реабсорбції кальцію в проксимальних канальцях і меншому надходженню його в дистальні канальці, що сприяє реабсорбції кальцію на цьому рівні і зменшує рівень втрати кальцію в сечі. 5 Однак взаємозв'язок між споживанням солі та об'ємом сечі був вивчений набагато менше. 6 Дослідження на тваринах показали, що при надмірному прийомі натрію збільшується ниркова екскреція води через збільшення споживання води через механізм спраги. 7 У пацієнтів з гіпертонічною хворобою виявлено передбачуваний зв’язок між 24-годинним об’ємом сечі та екскрецією натрію з сечею. 6

З попередньо пояснених елементів необхідно знати можливий взаємозв’язок між екскрецією натрію з сечею та об’ємом сечі у хворих на сечокам’яну хворобу, оскільки ця взаємозв’язок може бути елементом, який слід враховувати при призначенні лікування для цього типу пацієнтів.

Було проведено описове спостережне дослідження в поперечному перерізі. Були включені всі дорослі кубинські пацієнти з сечовими каменями, які проходили дослідження метаболізму нирок в Інституті нефрології в період з січня 2009 року по грудень 2012 року. ), іноземці, які страждають на марнотратливі сольові нефропатії, пацієнти, які використовують діуретики та/або інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, з дисфункцією нирок (кліренс креатиніну нижче 60 мл/хв/1,73 м 2 СК), особи з інтенсивними фізичними навантаженнями та сильним потовиділенням, пацієнтам із хронічним синдромом діареї та хворим на цироз печінки або порушення функції печінки.

Для вибраних пацієнтів реєстрували вік, стать, вагу та зріст. Крім того, було проведено визначення рівня креатиніну та натрію в сечі та вимірювали їх 24-годинний об’єм сечі за допомогою градуйованих циліндрів, сертифікованих для цієї мети. Визначення креатиніну проводили кінетичним методом Jaffé за допомогою спектрофотометра марки Jenway®, а вимірювання натрію в сечі проводили за допомогою іонно-селективного аналізатора електролітів марки Roche® 9180. Потім площу поверхні тіла розраховували за формулою Дюбуа - Дюбуа, індекс маси тіла (ІМТ) за формулою: ІМТ = вага (кг)/(зріст (м)) 2 та кліренс креатиніну за допомогою рівняння: Кліренс креатиніну = ([креатинін у сечі x х Об’єм сечі/хвилину)/[креатинін у сироватці крові].

Статистика

Вся інформація оброблялася в автоматизованому режимі; Використовувався статистичний пакет SPSS, версія 18.0. Середнє та стандартне відхилення розраховували для змінних: віку, площі поверхні тіла, індексу маси тіла, креатиніну в сироватці крові, кліренсу креатиніну та 24-годинного об’єму сечі, а максимальний та мінімальний розраховували для цієї останньої змінної. Порівняння середніх значень згаданих змінних між статями проводили за допомогою t-критерію для незалежних зразків. ANOVA використовували для порівняння середніх показників об’єму сечі між різними пластами екскреції натрію з сечею, а також коефіцієнта лінійної кореляції Пірсона для кількісної оцінки інтенсивності взаємозв’язку між цими двома змінними. В якості останнього кроку аналізу була скоригована проста модель лінійної регресії, щоб передбачити значення 24-годинного об’єму сечі у пацієнта з виділенням натрію з сечею. Для всіх перевірених гіпотез рівень значущості був встановлений α = 0,05.

З 1985 досліджених пацієнтів 1363 чоловіки (68,7%) та 622 жінки (31,3%). Середній вік, середня площа поверхні тіла (CS), середній індекс маси тіла (ІМТ), а також середній рівень креатиніну в крові (Cr) та кліренс креатиніну відповідно до статі можна побачити в таблиці 1. SC, ІМТ, кліренс Cr та сироватковий кліренс були вищими для пацієнтів чоловічої статі. Навпаки, жінки мали дещо вищий середній вік.

У таблиці 2 наведено об’єм сечі у досліджуваних залежно від статі. Зауважте, що середньодобовий об’єм сечі у чоловіків був приблизно на 106 мл більший, ніж у жінок.

прийому

Коли пацієнтів розподіляють за пластами виведення натрію з сечею (табл. 3), стає очевидним, як збільшується об’єм сечі із збільшенням екскреції натрію з сечею. Таким чином, середній об’єм сечі збільшився з 1267,8 мл у пацієнтів з екскрецією натрію з сечею нижче 100 мЕкв/добу до 2927,7 мл у суб’єктів із екскрецією натрію з сечею більше 400 мЕк/добу. Різниця в об'ємі сечі між різними пластами виведення натрію була статистично значущою.
(р = 0,00).

На малюнку представлена ​​діаграма розсіювання добової екскреції натрію з сечею та об’єму сечі. Лінійний коефіцієнт кореляції Пірсона виявився 0,75, що вказує на те, що між змінними існує сильний і прямий зв'язок. Подивіться за допомогою скорегованої лінії регресії, як збільшується об’єм сечі із збільшенням виведення натрію з сечею. Використана регресійна модель дозволяє стверджувати, що: добовий об'єм сечі (мл) = 4,36 х екскреція натрію (всередину) (мЕкв/добу) + 763. Таким чином, можна сказати, що добовий об’єм сечі збільшується приблизно на 4,36 мл для кожного мілівівалента щоденне споживання натрію збільшується. Подібним чином, на кожні 100 мекв, коли добове споживання натрію зменшується, добовий об’єм сечі зменшується на 436 мл.

Вищий рівень захворюваності сечокам’яною хворобою у чоловіків - це факт, зафіксований у кількох дослідженнях, що зробило більшу їх частку очікуваним у цьому дослідженні. 4,8 Подібним чином, пік захворюваності на сечовий літіаз зазвичай реєструється в середні віки життя, особливо в четвертому та п'ятому десятиліттях, що збігається із середнім віком, зафіксованим у цьому дослідженні. 9 Середня функція нирок у досліджуваних пацієнтів становила близько 90 мл/хв/1,73 м 2 SC, що гарантує, що функціональна недостатність нирок не впливає на екскрецію натрію та об’єм сечі, навіть коли пацієнти з кліренсом креатиніну нижче 60 мл/хв/1,73 м 2 СК були виключені з розслідування.

Надмірна вага є загальним супутником сечових каменів, однак на Кубі на рівні населення помітно збільшується кількість суб’єктів, які входять до цієї категорії. 4,10 Отже, що стосується оцінки поживності, характеристики населення, включеного в це дослідження, подібні до дорослого населення країни. Це дослідження показує, що у пацієнтів з літіазією дієти ad libitum, більше споживання солі супроводжується більшим виведенням сечі з сечею. Отже, очевидно, що вживання харчової солі в їжу є дуже важливою детермінантою об’єму сечі, ефект якої опосередковується механізмом спраги, а отже, і потраплянням води.

Співвідношення, виявлене в цьому дослідженні, між виведенням солі з сечею (подібно до прийому всередину) та об’ємом сечі було лише трохи вищим, ніж Я маю та співавтори у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. 6 Подібним чином він був дещо вищим, ніж визначений у дослідженні INTERSALT, яке включало 1731 пацієнта з гіпертонічною хворобою та 8343 пацієнтів без гіпертонії з 52 центрів по всьому світу, оскільки в цьому дослідженні було встановлено, що на кожен міліеквівалент надходить натрію обсяг збільшився на 3,99 мл. одинадцять

Виявлені у цьому дослідженні відмінності у співвідношенні між прийомом натрію та об’ємом сечі у порівнянні з дослідженнями, описаними вище, можуть бути зумовлені багатьма факторами, такими як етнічні відмінності та дієтичні фактори, незалежно від солі, переважно споживання білка, що також є визначальним фактором сечове осмоляльне навантаження.

Слід мати на увазі, що здорова нирка здатна змінювати осмоляльність сечі приблизно між 40-1200 мОсм/кг води, а об’єм сечі буде змінюватися залежно від кількості осмолів, які потрібно вивести (обумовлених споживанням натрію та білка ). 12,13 За звичайних обставин осмоляльність сечі в два-три рази перевищує плазму, тоді це середній добовий діурез у здорових людей 1,2-2,0 л. осмолярна екскреція (мОсм/добу) при максимальній осмоляльності сечі (мОсм/кг Н2О), це буде близько 500 мл сечі в умовах максимальної концентрації. 12

Збільшення осмоляльності плазми, спричинене потраплянням солі, крім стимулювання спраги і, отже, прийому води, також спричиняє посилену секрецію антидіуретичного гормону (АДГ), що викликає посилену канальцеву реабсорбцію води на рівні збірних канальців., через підвищену експресію аквапоринів-2 (водні канали), зі зменшенням об’єму сечі та підвищеною осмоляльністю сечі. 15,16 Таким чином, об’єм сечі, обумовлений навантаженням розчинених речовин у сечі, серед яких виділяється хлорид натрію, визначається у осіб, які мають повний доступ до джерел води, різницею між збільшенням прийому всередину та зменшенням виведення води з сечею.

Пацієнтам із сечокам’яною хворобою рекомендуються дієти, багаті рідиною, переважно водою, і бідною сіллю, з метою досягнення якомога більшого розведення факторів, що сприяють літогенезу. Обмеження солі зменшує навантаження натрію, що фільтрується, що сприяє його канальцевій реабсорбції та спільній реабсорбції кальцію. 17,18 Підвищена екскреція кальцію з сечею - це порушення метаболізму сечі, яке найчастіше призводить до сечокам’яної хвороби. 19 Однак у цьому дослідженні наголошено на ролі екскреції натрію з сечею (подібно до прийому всередину) як детермінанти об'єму сечі, тому це має бути елементом, який слід враховувати при призначенні дієти у пацієнтів із сечокам'яною хворобою.

Потенційним упередженням у дослідженнях подібного характеру є недостатній збір зразка сечі або через неповний збір, або надмірний збір, якого у цьому дослідженні вдалося уникнути, усунувши пацієнтів з екскрецією креатиніну з сечею, що перевищувала більш ніж стандартне відхилення. очікуване значення на рівні популяції відповідно до статі та віку пацієнта. Однак слід мати на увазі, що навіть незважаючи на те, що можуть виникати проблеми з 24-годинним забором сечі, як екскреція натрію з сечею, так і об’єм сечі змінюватимуться в однаковій пропорції, так що взаємозв’язок між ними не буде особливо постраждалим.

Як висновок, можна стверджувати, що існує прямий та передбачуваний зв’язок між об’ємом сечі та екскрецією натрію з сечею, що слід враховувати при виготовленні дієтичних рекомендацій у хворих на сечокам’яну хворобу.

Декларація про конфлікт інтересів

Автори не мають заявляти про конфлікт інтересів.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Mozaffarian D, Fahimi S, Singh GM, Micha R, Khatibzadeh S, Engell RE та ін. Глобальне споживання натрію та смерть від серцево-судинних причин. N Engl J Med.2014, 14 серпня; 371 (7): 624-34.

2. Aburto NJ, Ziolkovska A, Hooper L, Elliott P, Cappuccio FP, Meerpohl J, et al. Вплив нижчого споживання натрію на здоров'я: систематичний огляд та мета-аналіз. BMJ. 2013; 346: f1326.

3. У мене FJ, MacGregor GA. Всебічний огляд солі та здоров'я та сучасний досвід світових програм зменшення солі. J Hum Hypertens. 2009; 23: 363-84.

4. Bae SR, Seong JM, Kim LY, Paick SH, Kim HG, Lho YS та ін. Епідеміологія рено-сечовідних каменів у корейців: загальнонаціональне популяційне дослідження. Сечокам’яна хвороба. Квітень 2014; 42 (2): 109-14.

5. Капуччо Ф.П., Калайцісід Р.Г., Дюнекліфт С, Іствуд Дж. Розкриття зв’язків між виведенням кальцію, споживанням солі, гіпертонією, камінням у нирках та метаболізмом кісток. J Нефрол. 2000; 13: 169-77.

6. He FJ, Markandu ND, Sagnella GA, MacGregor GA. Вплив споживання солі на ниркову екскрецію води у людей. Гіпертонія 2001; 38: 317-20.

7. Cowley AW, Skelton MM, Merrill DC, Quillen EW, Switzer SJ. Вплив добового споживання натрію на секрецію вазопресину та пиття у собак. Am J Physiol. 1983; 245: R860-R872.

8. Seitz C, Fajkovic H. Епідеміологічні гендерно-специфічні аспекти при сечокам'яній хворобі. World J Urol. Жовтень 2013; 31 (5): 1087-92.

9. Трінк’єрі А. Епідеміологія сечокам’яної хвороби: оновлення. Клінічні випадки Miner Bone Metab. 2008 травень; 5 (2): 101-6.

10. Хіменес Акоста С, Діас М.Є., Баррозу І, Бонет М, Кабрера А, Вонг І та ін. Харчовий статус дорослого кубинського населення. Преподобний Esp Nutr Comunitaria. 2005; 11 (1): 18-26.

11. Інтерсалтська кооперативна дослідницька група. Інтерсальт: міжнародне дослідження виведення електролітів та артеріального тиску: результати 24-годинної екскреції натрію та калію з сечею. BMJ. 1988; 297: 319-28.

12. Лоренцо В. Лікарю, скільки потрібно пити? Нефрологія 2014; 34 (6): 693-7.

13. Lotan Y, Daudon M, Bruyere F, Talaska G, Strippoli G, Johnson RJ, et al. Вплив споживання рідини на профілактику захворювань сечовидільної системи: короткий огляд. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2013; 22 Додаток 1: S1-10.

14. Ван Сі Джей, Грантем Джей Джей, Ветмор Дж. Лікарське використання води при захворюваннях нирок. Kidney Int 2013; 84 (1): 45-53.

15. Perucca J, Bichet DG, Bardoux P, Bouby N, Bankir L. Виведення натрію у відповідь на вазопресин та селективні антагоністи рецепторів вазопресину. J Am Soc Nephrol. 2008; 19 (9): 1721-31.

16. Graffe CC, Bech JN, Pedersen EB. Вплив високого та низького споживання натрію на екскрецію аквапорину-2 із сечею у здорових людей. Am J Physiol Фізіол нирок. 2012 р., 15 січня; 302 (2): F264-75.

17. Borghi L, Schianchi T, Meschi T, Guerra A. Порівняння двох дієт для профілактики повторних каменів при ідіопатичній гіперкальціурії. N Engl J Med. 2002; 346: 77.

18. Малдауні Ф.П., Фріні Р., Молоні М.Ф. Значення дієтичного натрію в синдромі гіперкальціурії. Kidney Int. 1982; 22: 292.

19. Bacallao Méndez RA, Madrid Mancia C, Mañalich Comas R, Gutiérrez García F, Badell Moore A. Порушення метаболізму нирок у дорослих кубинських пацієнтів із сечовим літіазом. Rev Cubana Med. 2014; 53 (4): 456-67.

Отримано: 11 червня 2015 р.
Затверджено: 10 липня 2015 року.

Реймед Антоніо Бакалао Мендес. Інститут нефрології доктор "Абелардо Бух Лопес". Гавана Куба.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons