пульсових

  • предметів
  • реферат
  • вступ
  • методи
  • Дослідження пацієнта
  • Протокол дослідження
  • Вимірювання радіального ШІ
  • Вимірювання BaPWV
  • Вимірювання CAVI
  • Статистичний аналіз
  • результат
  • Характеристика пацієнта
  • Вплив споживання їжі на клінічні показники
  • Вплив споживання їжі на показники пульсових хвиль
  • Співвідношення між показниками пульсової хвилі А та клінічними змінними
  • обговорення

предметів

  • Артеріальне підкріплення
  • Діабет 2 типу

реферат

Ригідність аорти є незалежним предиктором усіх причин та серцево-судинної смертності у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, 1, 2 діабетом 3 та кінцевою стадією захворювання нирок. 4, 5 швидкість пульсової хвилі аорти (PWV) часто використовується для оцінки жорсткості артерій. Однак вимірювання PWV аорти є технічно складним завданням, оскільки вимагає використання двох осцилометричних датчиків, розташованих над лівою загальною шийною артерією та лівою стегновою артерією. В даний час в Японії розроблені інші індекси як альтернативні параметри жорсткості артерій, такі як PWV плечової кісточки (baPWV) та судинно-судинний індекс серця (CAVI). 6, 7, 8 Попередні дослідження показали, що baPWV та CAVI відображають атеросклероз. 7, 8, 9, 10 Крім того, як параметр жорсткості артерій був розроблений індекс збільшення (ШІ) променевої артерії, який надає інформацію про центральний артеріальний тиск 11, 12, 13. 14, 15 AI також повідомляється, що він пов'язаний з тяжкістю атеросклерозу та коронарними факторами ризику. 16, 17 Відповідно, AI, baPWV та CAVI використовувались у звичайних випробуваннях з метою, з якою можна проводити їх вимірювання.

Цукровий діабет є основним фактором ризику розвитку атеросклерозу. Насправді, як повідомляється, у пацієнтів з діабетом 2 типу підвищується ризик серцево-судинної смертності у два-чотири рази 18, і тому оцінка ригідності аорти загальновизнана як важливий параметр у розшаруванні ризику у пацієнтів із цукровим діабетом. Однак клінічні обстеження часто проводяться в стані після їжі та натщесерце, особливо в амбулаторіях. З іншого боку, постпрандіальний вплив на ці індикатори пульсових хвиль все ще недостатньо вивчений. Таким чином, метою цього дослідження є з’ясувати вплив щоденного прийому їжі на ці параметри пульсової хвилі у пацієнтів із діабетом 2 типу.

методи

Дослідження пацієнта

Ми вивчили 17 пацієнтів з діабетом 2 типу, діагностованим відповідно до критеріїв Американської діабетичної асоціації. Пацієнти, які отримували інсулін, або хворі на серцеву недостатність (фракція викиду лівого шлуночка 1,5 мг на 100 мл) або захворювання периферичних артерій (гомілково-плечовий індекс 13 Варіаційні коефіцієнти для вимірювання ШІ всередині спостерігача) були виключені з цього дослідження. становили 4,3 ± 3, 0 та 2,5 ± 1,7%

Вимірювання BaPWV

Пацієнтів клали на спину принаймні на 5 хвилин, а потім контролювали їх ЕКГ та серцевий звук. Манжети намотували на плечі та щиколотки. BaPWV вимірювали за допомогою автоматичного аналізатора форми хвилі (форма PWV/ABI, BP-203RPE II; Колін, Комакі, Японія) згідно з таким рівнянням: baPWV = (D1-D2)/T1, де D1 - відстань від серця до серця щиколотка і D2 - це відстань від серця до правої надпліччя. Ці відстані розраховували на основі зросту пацієнта. Т1 - час між початком збільшення обсягу імпульсу запису правої надпліччя і початком збільшення запису обсягу імпульсу лівої щиколотки. Повідомлялося, що середній коефіцієнт варіації для вимірювання baPWV становив 10,0%. 7

Вимірювання CAVI

Після вимірювання baPWV CAVI вимірювали за допомогою автоматизованої системи судинного скринінгу (VaSera VS-1000; Fukuda Denshi, Токіо, Японія). PWV було отримано шляхом ділення судинної довжини на час, необхідний для розповсюдження пульсової хвилі від аортального клапана до щиколотки. SBP і DBP вимірювали в плечовій артерії. Формула, яка використовується для розрахунку CAVI, така: CAVI = a + b, де AP - SBP - DBP, ρ - щільність крові, а a і b - шкали перетворення в шкалі, що відповідає PWV аорти. Принцип CAVI вже згадувався раніше. 8 Це рівняння походить із рівняння Брамвелла-Хілла, а параметр жорсткості β та CAVI коригується для артеріального тиску на основі параметра жорсткості β. Отже, CAVI відображає жорсткість аорти, стегнової артерії та великогомілкової артерії в цілому і теоретично не впливає на артеріальний тиск. Всі ці вимірювання та розрахунки виконувались автоматично у VaSera VS-1000. Середній коефіцієнт варіації для вимірювання CAVI повідомлявся як 8

Статистичний аналіз

Усі дані виражаються як середнє значення ± sd. Для порівняння безперервних даних використовували спарений t-тест Стьюдента або аналіз дисперсії багаторазового вимірювання. Зв'язок між неперервними змінними аналізували за допомогою аналізу лінійної регресії. Послідовний множинний регресійний аналіз використовували для оцінки незалежних детермінант A (значення після їжі після голодування) AI та A baPWV. Всі статистичні аналізи проводились із використанням SPSS версії 16.0J для Windows (SPSS Japan Inc., Токіо, Японія) та значенням Р -1; Р = 0,002, 9, 52 ± 0,92-9, 20 ± 0,89; P = 0,037) (рисунки 1b та ​​c). Позитивні лінійні кореляції спостерігались між baPWV та CAVI у стані голодування (r = 0,676, P = 0,63) та станах після їжі (r = 0,614, P = 0,600). З іншого боку, не спостерігалося значного зв’язку між ШІ та іншими показниками пульсових хвиль. Відсоток зміни ШІ від голодування через 60 та 120 хвилин після їжі становив -12,6 ± 8,3 та -7,8 ± 7,1%. Відсоток зміни baPWV та CAVI від голодування до стану після їжі становив -3,7 ± 3, 7 та -3,2 ± 5,9%.

Порівняння значень ШІ ( a ), baPWV ( b ) та CAVI ( c ) значення натще і після їжі у пацієнтів з діабетом 2 типу.

Повнорозмірне зображення

Співвідношення між показниками пульсової хвилі А та клінічними змінними

Для оцінки взаємозв'язку між показниками пульсової хвилі А та клінічними змінними проводили лінійний регресійний аналіз. Δ 60 (значення через 60 хвилин після годування - значення в стані натще) AI показав значну кореляцію між віком (r = −0, 706, P = 0. 002) та масою тіла (r = 0, 533, P = 0, 028), HbA1c (r = −0, 530, P = 0, 029) та A60 SBP (r = 0, 528, P = 0, 029). На відміну від цього, A60 AI не корелює з глюкозою A60 (r = 0,010, P = 0,971) та A60 інсуліном (r = 0,222, P = 0,437). Послідовний множинний регресійний аналіз між цими змінними кореляції показав, що вік та HbA1c були незалежними детермінантами A60 AI (F = 13, 9, R2 = 0,665). A 120 (значення через 120 хвилин після їжі натщесерце) показав значну лінійну кореляцію між віком (r = −0, 620, P = 0, 008), масою тіла (r = 0, 604, P = 0, 010), Δ 120 SBP (r = 0, 725), P = 0, 001), A 120 DBP (r = 0, 656, P = 0, 004), A 120 імпульсний тиск (r = 0, 520, P = 0, 033 ), A частота серцевих скорочень 120 (r = -0, 841, P

Зв'язок між ступенем змін після їжі та значеннями голодування при ШІ ( a ) та baPWV ( b ) у пацієнтів з діабетом 2 типу.

Повнорозмірне зображення

обговорення

Результати цього дослідження показують, що ШІ, baPWV та CAVI значно зменшувались після їжі у пацієнтів з діабетом 2 типу.

Хоча точний механізм зниження цих показників після їжі не ясний, попередні дослідження показали кілька змін після прийому всередину. Прийом їжі призводить до біохімічних та гормональних змін, включаючи секрецію шлункової кислоти та кишкових пептидів. Підвищений інсулін діє як судинорозширювальний засіб, утворюючи оксид азоту. Спланхнічний кровотік посилюється різними гемодинамічними змінами після їжі, включаючи збільшення частоти серцевих скорочень, ударного об’єму та серцевого викиду. 21, 22 Активність симпатичного нерва підвищується в результаті прийому їжі для підтримки артеріального тиску у здорових людей. З іншого боку, у людей похилого віку та пацієнтів з вегетативною нейропатією іноді спостерігається неадекватна симпатична реакція 24, що призводить до зниження артеріального тиску.

Наші зміни свідчать про те, що гемодинамічні зміни виконують важливі функції зменшення ШІ та baPWV. У цьому дослідженні P baPWV корелює зі змінами гемодинамічних змінних, таких як SB SBP та пульсовий імпульсний тиск. ШІ також корелює з різними гемодинамічними змінами, такими як SBP, DBP, пульсовий тиск та частота серцевих скорочень. Ці результати узгоджуються з попередніми дослідженнями, які показали, що як baPWV, так і ШІ є залежними показниками гемодинамічних змінних, таких як артеріальний тиск та частота серцевих скорочень. 25, 26, 27, 28 З іншого боку, у цьому дослідженні ступінь постпрандіальних змін рівня глюкози та інсуліну не корелював з ApaPWV та AI. Цей висновок також узгоджується з попереднім дослідженням, яке продемонструвало зниження ШІ методом інсулінової затискача, хоча жодної значної залежності між ШІ та зміною рівня глюкози або інсуліну не було. Ці результати підтверджують гіпотезу про те, що гемодинамічні зміни після їжі можуть впливати на baPWV та AI більш безпосередньо, ніж інші зміни, включаючи біохімічні, гормональні та вегетативні зміни.

Щодо змін CAVI після їжі, ми не виявили жодної корельованої клінічної змінної, включаючи гемодинамічні зміни після їжі. Оскільки CAVI еволюціонував як індекс жорсткості артерій без впливу артеріального тиску, 8, 30, 31, 32 постпрандіальні гемодинамічні ефекти можуть бути обмежені для CAVI. Подальше дослідження повинно бути зосереджене на з'ясуванні впливу біохімічних, гормональних або вегетативних факторів на постпрандіальні зміни CAVI.

Наші результати показали, що середній відсоток змін baPWV та CAVI від голодування до стану після їжі становив -3–4%. Загалом ці зміни можна вважати прийнятними для рутинної оцінки жорсткості аорти в клінічній практиці. Однак максимальний відсоток зменшення baPWV та CAVI досяг -10,8 та -14,1%. Крім того, середній відсоток зміни ШІ продемонстрував більше зменшення протягом стану після їжі. Тому слід бути обережним при оцінці параметрів пульсової хвилі, особливо щодо ШІ після їжі, щоб не недооцінювати жорсткість артерій.

У пацієнтів з діабетом 2 типу підвищений ризик розвитку атеросклерозу та серцево-судинної смертності. З іншого боку, постпрандіальну гіпотензію спостерігали у пацієнтів літнього віку з атеросклерозом 24, 36, 37, що розвинулись, та у пацієнтів з вегетативною нейропатією 24, 38, 39, які часто трапляються у хворих на діабет. На жаль, ми не оцінювали вегетативні функції, такі як варіабельність серцевого ритму. Однак ступінь зниження SBP через 60 і 120 хвилин після їжі (11, 8 ± 9, 8 і 10, 8 ± 10, 3 мм рт. Ст.) Була набагато вищою в порівнянні з нашим недавнім дослідженням з використанням тієї ж кількості CalorieMate 13 та іншого Дослідження Ahuja та ін. Це може свідчити про наявність дисфункції симпатичного нерва у деяких пацієнтів з діабетом 2 типу, яких ми вивчали.

Цікаво, що наші результати показали, що ступінь змін після їжі у ШІ та baPWV корелював із цими рівнями голодування. Це означає, що у разі розвитку жорсткості аорти, що вживається, прийом їжі може призвести до більших гемодинамічних змін і може сприяти більшому зменшенню ШІ та baPWV у пацієнтів з діабетом 2 типу.

Це дослідження має кілька обмежень. По-перше, ми не можемо виключити можливість того, що певні ліки можуть впливати на ці показники пульсу. Однак, щоб зменшити це обмеження, ми запропонували періоди відміни для антигіпертензивних засобів та засобів, що знижують ліпіди. По-друге, оскільки це дослідження не включало здорових суб'єктів або пацієнтів, які не страждають на діабет, залишається невизначеним, чи буде зниження цих показників пульсу після їжі у здорових суб'єктів чи у пацієнтів, які не страждають на діабет. По-третє, досліджувана популяція була відносно невеликою. Однак наші результати є адекватними, оскільки зміни їжі після їжі та baPWV залежать від гемодинамічних змін, тоді як гемодинамічні зміни менше впливають на CAVI.

На закінчення AI, baPWV та CAVI значно зменшились після щоденного прийому їжі у пацієнтів з діабетом 2 типу. На зміни AI та baPWV, але не CAVI після прийому їжі, вплинули гемодинамічні зміни після їжі.