У доповіді, представленій aecat Минулого року щодо соціального сприйняття раку щитовидної залози одним із питань, поставлених в ході опитування, було: Чи знаєте ви, що наявність вузликів на шиї є фактором ризику розвитку злоякісної пухлини, і що вам слід проконсультуватися з лікарем, якщо виявите?
Наявність вузликів на шиї є фактором ризику, який невідомий для населення. 70% знають, що це може бути пов’язано зі злоякісною пухлиною. Аналогічним чином, серед жінок та людей старше 50 років відомий вищий ризик, ніж у решти населення.
Що таке вузлик щитовидної залози?
Термін вузлик щитовидної залози відноситься до будь-якого аномального росту клітин щитовидної залози, що утворює "грудку" або пухлину в щитовидній залозі. Вузли щитовидної залози відносно поширені і в більшості випадків доброякісні (не ракові). Однак невелика частка цих вузликів може бути раком щитовидної залози. З цієї причини його моніторинг та оцінка є важливими.
Найбільш поширеними типами неракових вузлів щитовидної залози є так звані колоїдні вузлики, вузликова гіперплазія, кісти або вогнища тиреоїдиту. Лише близько 5% вузлів щитовидної залози у дорослих є раковими. У дітей відсоток може бути вищим (20-30%).
Більшість вузлів щитовидної залози не викликають жодних симптомів. Ваш лікар, як правило, може виявити їх під час звичайного фізичного огляду, або ви можете помітити шишку на шиї, коли відчуєте це або подивитесь у дзеркало.
Він може бути представлений у вигляді одного вузлика або декількох (декількох) вузликів, це може бути невеликий, одиночний вузлик без симптомів, виявлений випадково, або може представлятись як великий вузлик. Великі вузлики можуть чинити тиск на інші структури шиї, викликаючи такі симптоми, як: зоб, збільшення щитовидної залози або пухлини на шиї, осиплість голосу або зміна голосу, біль у шиї, дихальний дистрес, утруднене ковтання тощо ...
Вузли щитовидної залози класифікують на «холодні» бульбочки та «гарячі» бульбочки. «Холодні» вузлики не виконують певної функції, однак вони можуть неконтрольовано рости і, в рідкісних випадках, ставати злоякісними. "Гарячі" вузлики (їх називають вузликами або "вегетативними аденомами") можуть виробляти гормони щитовидної залози у великих кількостях і є більш поширеними. Як правило, ці вузлики не є злоякісними, однак вони можуть спричиняти гіпертиреоз (надмірно активну щитовидну залозу) з такими симптомами, як: липка і холодна шкіра, прискорений пульс, підвищений апетит, нервозність, неспокій, почервоніння або почервоніння шкіри, втрата ваги ...
Тому при підозрі на утворення бульбочок важливо визначити тип вузлика, щоб уникнути потенційних ризиків. Вузлики не завжди потребують лікування. У деяких випадках, залежно від типу та розміру, його розвиток слід контролювати лише з певною періодичністю.
Які тести для його діагностики?
При диференціальній діагностиці вищезазначених вузликів слід враховувати кілька факторів, таких як клінічні характеристики, вік, стать, особистий та сімейний анамнез, а також результати додаткових тестів.
У наступній таблиці ви знайдете клінічні дані з підозрою на злоякісні утворення, кроки для їх оцінки та можливості діагностики FNAB
Сімейний анамнез раку щитовидної залози або множинної ендокринної неоплазії (MEN)
Швидко зростаючий вузлик, твердої консистенції, прикріплений до глибоких площин
Історія опромінення голови/шиї
Історія трансплантації гемопоетичних клітин
Менше 30 років і більше 60 Компресивні симптоми
• Фізичний іспит. Це повинно включати обстеження гортані (огляд голосових зв’язок).
• Лабораторні дослідження функції щитовидної залози (аналізи крові).
• УЗД шиї.
• Аспіраційна біопсія тонкої голки (FNA), яка зазвичай проводиться за допомогою ультразвуку.
• Рентген грудної клітки.
• Сканування щитовидної залози з використанням низьких доз радіоактивного йоду або технецію.
• Комп’ютеризована осьова томографія (КТ) без йодного контрастного середовища або інших зображувальних тестів
1. Доброякісність: макрофолікулярні або аденоматозні/гіперпластичні вузлики, колоїдні аденоми, вузловий зоб та аутоімунний тиреоїдит.
2. Фолікулярне ураження невизначеного значення: ураження атиповими клітинами або змішаними макро/мікрофолікулярними вузликами.
3. Проліферація фолікулів: мікрофолікулярні вузлики, включаючи ураження клітин Хюртле.
4. Підозра на злоякісність.
Ваш лікар визначить діагностичні тести, які слід використовувати у вашому випадку. Не соромтеся запитувати переваги кожного з них:
З лабораторії:
- Тиреотропін ТТГ (виконується регулярно), якщо він підвищений, визначають вільний Т4 та антипероксидазні антитіла (Ac-TPO), якщо він знижений, Т3 і вільний Т4.
- Кальцитонін: визначається у випадках, коли в сімейному анамнезі є медулярна карцинома щитовидної залози (МТК) або множинна ендокринна неоплазія (МЕН), а також при цитологіях із підозрою на злоякісність.
- Тиреоглобулін Tg: Постійне визначення не потрібно.
Це перша техніка візуалізації, яка проводиться після клінічного діагнозу. Він дуже чутливий, хоча і не визначає діагноз злоякісності. Він може виявляти пальпуються вузлики, визначає розмір вузлика та об’єм щитовидної залози та відрізняє прості кісти (низький ризик злоякісності) від твердих або змішаних вузликів ( 5% ризик злоякісності Це полегшує моніторинг еволюційних змін з часом. Крім того, ультразвук забезпечує інформацію про ефективність тонкої голкової аспірації (FNA) і, якщо проводиться, служить орієнтиром.
Аспіраційна пункція тонкої голки FNA
FNAB є найкращим діагностичним тестом при вивченні вузла щитовидної залози, оскільки надає найбільш пряму та конкретну інформацію про його природу та можливі показання до хірургічного лікування. Аспіраційна біопсія тонкої голки - найнадійніший спосіб визначити, чи є вузлик доброякісним, безумовно раковим чи, можливо, раковим. FNA не завжди може точно визначити, чи це точно рак (FNA з невизначеним результатом клітин). У цьому випадку для визначення діагнозу використовується аналіз патології після операції на щитовидній залозі.
Рентген грудної клітки
Хоча інші планові рентгенологічні дослідження не потрібні, рентгенограма органів грудної клітки повідомляє про можливе здавлення та відхилення трахеї та, врешті-решт, про наявність макроскопічних метастазів.
Сцинтиграфія
Ізотопне дослідження щитовидної залози з 123 I або 99 Tc дозволяє провести морфофункціональне дослідження залози. Він розмежовує гарячі, ізокаптуючі та холодні бульбочки; але це не метод, який дозволяє, в більшості випадків, відрізнити доброякісність від злоякісної пухлини, і її показники зазвичай не корисні при дослідженні вузла щитовидної залози. Але це може бути ефективним, коли рівень ТТГ знижений (підтвердження функціонуючого вузлика усуває FNA), у випадках невизначеного FNA та при дослідженні вузликів із заднегрудним розширенням.
Клінічне значення оцінки вузлів щитовидної залози полягає у виключенні раку щитовидної залози. Після виявлення вузлика ваш лікар спробує визначити, чи є вузлик єдиною проблемою з вашою щитовидною залозою, чи вся ваша щитовидна залоза постраждала від більш загальних захворювань, таких як гіпертиреоз або гіпотиреоз. Ваш лікар буде промацувати вашу щитовидну залозу, щоб перевірити, чи не збільшена вся залоза, чи є єдиний вузлик, чи у вас на щитовидці багато грудок або вузликів. Ви повинні знати, що пальпуються вузлики мають такий самий ризик злоякісності, як пальпуються, а поодинокі вузлики мають такий же ступінь ризику, як і багатовузлові ураження. Щодо неракових вузлів щитовидної залози, багато з них не потребують лікування. Вистачає контрольних іспитів.
Коли слід звертатися до фахівця?
Зверніться до свого лікаря, якщо ви відчуваєте або помічаєте ущільнення або масу на шиї або якщо у вас спостерігаються будь-які симптоми вузла щитовидної залози.
Якщо ви зазнали сильного опромінення в області обличчя або шиї.