Супутні захворювання
Професійні поручителі
MUDr. Любош Урбан, к.т.н. Магістр.
Аритмолог
У новому дослідженні препаратів з високим рівнем холестерину ви отримали несподівану перевагу над людьми, які їх не приймають. Як це працює, ми поговорили з аритмологом MUDr. Любош Урбан, к.т.н. Магістр від Національного інституту серцево-судинних захворювань.
Підвищений рівень холестерину є одним із захворювань, які збільшують ризик розвитку covid-19. Чому?
Кілька спостережних досліджень підтвердили, що пацієнти із серцево-судинними захворюваннями мають важчий перебіг COVID-19, і це стосується як тяжкості порушення функції легенів, так і ризику серцево-судинних подій, що загрожують життю. Підвищений рівень жирів, особливо тригліцеридів та холестерину, вважається можливим фактором, що погіршує прогноз у пацієнтів з COVID-19. Механізм цього ефекту, ймовірно, багатофакторний і відіграється внаслідок розладу захисної функції імунної системи та посиленої запальної реакції в легенях та в організмі.
Яку роль відіграє холестерин, коли новий коронавірус потрапляє в клітину?
SARS-CoV-2 - це РНК-вірус з ліпідною оболонкою. Метаболізм холестерину відіграє важливу роль у формуванні, розмноженні та зараженості вірусних частинок. Ліпідні містки в клітинній мембрані, які є важливим місцем проникнення вірусу в клітину, багаті холестерином. Ці містки безпосередньо взаємодіють з іншими важливими частинами клітинної стінки - рецептором АПФ2, білком S і впливають на потрапляння вірусу в клітину. Чим менша кількість холестерину в буковій стінці, тим гірші умови для потрапляння вірусу в неї.
Таким чином, артерії, пошкоджені "поганим" холесетеролом, є легшим противником нового коронавірусу?
LDL-холестерин відіграє більш важливу роль у пошкодженні судинних стінок у COVID-19 позитивних осіб. Ендотеліальні клітини, які негативно впливають на процес атеросклерозу, є дуже вразливим місцем. Сам вірус або продукти перебільшеної імунної відповіді людини (буря цитокінів) набагато легше атакують ці клітини, що може призвести до розриву атеросклеротичного нальоту і подальшого утворення тромбу та закупорки судини.
Парадоксально, але зараження новим коронавірусом знижує рівень холестерину в крові. Як це можливо?
Кілька наукових праць вказують на зниження рівня тригліцеридів та окремих компонентів холестерину (ЛПНЩ-СН, ЛПВЩ-СН) після початку COVID-19. Зниження рівня ліпідів зазвичай триває, поки пацієнт не вилікується, і швидкість зниження рівня ліпідів залежить від тяжкості перебігу захворювання. За цей ефект відповідає кілька механізмів. Зниження синтезу холестерину ЛПНЩ пошкодженою печінкою, порушення ліпідного обміну внаслідок гострої запальної реакції, деградація ліпідів за рахунок підвищеного рівня вільних кисневих радикалів або порушення проникності судинної стінки, де ліпіди виходять з крові безпосередньо в тканини. Будь-яке медикаментозне лікування, яке має можливість коригувати баланс ліпідного обміну, може бути успішним у запобіганні ускладнень та сприяти кращому прогнозу у пацієнтів з COVID-19.
Декілька досліджень показують, що статини - ліки від високого холестерину - також пригнічують новий коронавірус. Чому?
Нещодавно опублікований мета-аналіз кількох клінічних випробувань на вибірці з 8990 пацієнтів підтвердив 30% зниження смертності від COVID-19 або тяжких захворювань у пацієнтів, які отримували статини, порівняно з тими, хто не отримував статини. Важливо також зазначити, що серйозних ускладнень терапії статинами у пацієнтів з COVID-19 не підтверджено.
Принцип дії захисного ефекту статинів у випадку нового коронавірусу?
Про антивірусну дію статинів, що знижують рівень холестерину, говорять вже багато років. Цей ефект обумовлений безпосереднім впливом холестерину в клітинних мембранах, а також так званими плейотропними ефектами статинів. Зокрема, вони сприятливо впливають на функцію ендотелію, клітин, що вистилають внутрішні судини, стабілізують атеросклеротичні бляшки та мають антитромботичну дію. Значна частина відомого в минулому противірусного ефекту статинів зумовлена їх імуномодулюючим та протизапальним ефектом та захистом від речовин, що виділяються в результаті надмірної імунної відповіді, так званої цитокінової бурі. Тому їх позитивні ефекти можуть бути корисними для пацієнтів з COVID-19, крім зниження рівня холестерину, а також захисту стінки судини та цілісності ендотеліальних клітин від атак вірусів. Науковий аналіз спостережень на цю тему зростає, хоча остаточну відповідь нам, мабуть, дасть засліплена робота, яка триває.
Згідно з дослідженням, статини мають захисну дію проти Ковіда, проте інші повідомляють про побічні ефекти, включаючи розвиток діабету. Таким чином, статини безпечні?
Статини - це найпоширеніші гіполіпідемічні препарати, що мають безліч наукових доказів щодо їх ефективності та безпеки. Це безпечне лікування під наглядом лікаря. Існує кілька типів статинів у різних дозах, які можуть враховувати індивідуальні потреби пацієнта, мінімізуючи ризик побічних ефектів. Серед побічних ефектів найчастіше зустрічаються біль у м’язах та пошкодження печінки, що може бути причиною припинення цього лікування. Диференціальна діагностика м’язової слабкості у пацієнтів з COVID-19 на терапії статинами може бути складною, оскільки міалгія є однією з основних клінічних проявів вірусної інфекції.
Отже, якщо я одночасно лікуюсь від холестерину та covid-19, статини продовжують використовувати?
Принципи використання статинів у пацієнтів, інфікованих ГРВІ-CoV-2, чітко встановлюють, що припинення прийому цих препаратів не повинно відбуватися в контексті триваючої вірусної інфекції. У пацієнтів із ризиком важкого перебігу захворювання COVID-19 початок терапії статинами може навіть запобігти загрозі життю серцево-судинних ускладнень.