Не маючи біологічних маркерів, діагноз так званої запальної хвороби кишечника ставиться за симптомами: головним чином біль, дискомфорт у животі, здуття живота і запор. Все це сильно впливає на концентрацію уваги, життєвий тонус і навіть соціальні та емоційні стосунки, і навіть може перешкоджати зростанню дітей до того, як вони впадуть у землю.
Запальна хвороба кишечника (ВЗК) охоплює низку патологій, які вражають кишечник у деяких його відділах, хронічно запалюючи його. В основному це виразковий коліт та хвороба Крона, дві хронічні хвороби, які не мають тенденції до лікування, хоча їх можна контролювати. Для обох характерна поява повторюваного запалення тонкої та/або товстої кишки, яке може спричинити різні клінічні прояви.
Тривожне збільшення випадків захворюваності на дітей, які за останні 14 років в Іспанії потроїлись, турбує експертів. За даними Реєстру SPIRIT (Іспанського ретроспективного дослідження ІБС для динаміки захворюваності) Іспанського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (SEGHNP), між 1996 і 2009 роками було виявлено більше 80 нових випадків на рік до 227.
Цей реєстр говорить про середній вік виявлення ВЗК 12 років і вказує на більш високу частоту хвороби Крона (55%) порівняно з виразковим колітом (37%). Приблизно кожен із 450 людей страждає на запальну хворобу кишечника (ВЗК) у нашій країні.
Спосіб життя: тригерний фактор
Незважаючи на те, що причина ВЗК невідома, і хоча, безумовно, існують різні причини, "здається, що сучасний спосіб життя може впливати на генетично схильних дітей, провокуючи початок захворювання", пояснює д-р Хав'єр Мартін де Карпі, підрозділ для комплексного лікування дитячих ВЗК лікарні Сан-Хуан де Ду, Барселона, в рамках V курсу з дитячих запальних захворювань кишечника, який іспанська робоча група з питань хвороби Крона та виразкового коліту (GETECCU) та Іспанське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (SEGHNP), що відбувся у Барселоні наприкінці року. Таким чином, у міру економічного розвитку країни контакт з паразитами зменшується; тип бактерій, які потрапляють в наш кишечник, трансформується; дієта модифікована; ми споживаємо більше калорій і жиру; ми п’ємо різну, чистішу воду; ми страждаємо менше інфекцій, особливо дітей, і ведемо більш малорухливий спосіб життя. Все це впливає на ймовірність таких захворювань, як ВЗК.
Більш обширна і важка у дітей
Очевидно, значне поширення ВЗК у дітей є наслідком різних причин, хоча, схоже, сучасний спосіб життя може впливати на генетично схильних дітей, провокуючи початок захворювання.
За словами доктора Мартіна де Карпі, хоча це частіше у другій/третій декаді життя, все більше випадків ВЗК діагностується у дітей та підлітків, які також страждають від тривоги та депресії вищими, ніж через інші хронічні захворювання . Насправді від 25 до 40% неповнолітніх, які страждають цією патологією, страждають нею через такі особливості захворювання, як непередбачуваність та симптоми травлення, які можуть заважати їх повсякденному життю.
Зростаючі проблеми
Коли хвороба Крона розвивається до статевого дозрівання підлітка та пов'язаного з ним розтягування, це може перешкоджати нормальному прогресуванню росту. Як заявила доктор Енн Гріффітс, керівник Служби дитячої гастроентерології, гепатології та харчування та директор Програми IBD у лікарні для хворих дітей у Торонто, Канада, “Природа хвороби Крона змінюється залежно від віку. Таким чином, у дітей віком до 8 років хвороба вражає переважно товсту кишку », - говорить експерт. Крім того, він додає, що "коли хвороба Крона розвивається до досягнення підлітком статевого дозрівання, з прискоренням росту, яке з цим пов'язане, це може перешкоджати нормальному прогресуванню росту. Інша відмінність полягає в тому, що, оскільки це хронічна хвороба, у дітей ця хвороба буде тривати довше, і під час неї буде більше шансів на ускладнення від захворювання або вторинних до лікування ".
У цьому сенсі доктор Мартін де Карпі нагадує, що насправді найважливішим ускладненням, до якого може призвести ВЗК у дитячому віці, є негативний вплив на ріст і розвиток дитини, проблема, що виникає більшою мірою, чим вище вік затримка діагностики. «Підраховано, на основі різних проведених досліджень, що 25-40% пацієнтів мають відхилення в швидкості росту і в процентилі до встановлення діагнозу, що швидкість росту знижується до встановлення діагнозу у 60-88% пацієнтів з хворобою Крона і що майже 40% мають зміни у зростанні після діагностики ", пояснює д-р Мартін де Карпі, додаючи, що" 31% дорослих, яким діагностували у дитячому віці, мають постійні зміни розміру ".
Симптоми
1. Як зібрано Іспанською робочою групою з хвороби Крона та виразкового коліту (GETECCU), у випадку виразковий коліт, Як випливає з назви, частина кишечника, яка запалюється, - це слизова оболонка (внутрішня шкіра) товстої або товстої кишки. Важливою причиною виразкового коліту є те, що тонкий кишечник ніколи не страждає, і це сильно відрізняється від хвороби Крона. Поразки, що з’являються при цьому захворюванні, - це ущільнення або клювання слизової (наприклад, внутрішньої шкіри), яка покриває товсту кишку, яка спочатку червоніє, потім потовщується і, нарешті, заповнюється невеликою виразкою від 1 до 2 міліметрів, яка кровоточить.
- Симптоми: У доктора Гріффітса симптоми хронічного виразкового коліту дуже чіткі та послідовні, і у всіх випадках у неї кривава діарея. зміни в кишковому ритмі (діарея, як правило, прогресуюча; багато стільців, але в невеликих кількостях, як вдень, так і вночі. Однак нерідкі випадки, коли спостерігають пацієнтів із запорами). Деякі люди повідомляють, що вони не в змозі затримати стілець (нетримання) або що їм доводиться бігати, коли з’являється позив (терміновість при дефекації). Дуже типово залишатися з бажанням в кінці осадження, але нічого не виганяючи. Це називається тенезмами. Ректоррагія дуже поширена, тобто кров у калі, яка, як правило, пов’язана зі слизом, а іноді і гноєм. Яскраво-червона кров, що покриває стілець, що ми негайно пов’язуємо з можливістю геморою, також може бути справжньою знахідкою. Якщо з’являються болі в животі, вони, як правило, помірні, різної інтенсивності і полегшуються при спорожненні кишечника. Також можуть спостерігатися втома, поганий апетит (анорексія) та втрата ваги, які, як правило, незначні. Поза кишечника у вас можуть бути кісткові та суглобові ускладнення (периферичний артрит, спондиліт), шкіра або очі.
2. Щодо Хвороба Крона, Він впливає не тільки на слизову, але і на всю стінку кишечника, в будь-якому місці травного тракту, від рота до заднього проходу. Однак найпоширенішим є те, що воно вражає тонку кишку в кінцевій частині і товсту кишку в початковій частині (сліпа кишка), в так званій ілеоцекальній області. У багатьох пацієнтів з хворобою Крона виникають проблеми в задньому проході, так звана перианальна хвороба, яка має декілька компонентів, таких як набряк анальних складок, тріщин, свищів і абсцесів (збори або кишені гною). У кишечнику хвороба Крона викликає стриктури (стеноз), запалення стінки кишечника, виразки, тріщини і свищі (комунікації між кишечником та іншими органами), через які іноді виходить брудний матеріал, що утворює гнійники (мішки з гноєм) всередині тіла.
- Симптоми: симптоми хвороби Крона є більш "тонкими". Його найпоширенішим симптомом є біль у животі, нагадує фахівець, додаючи, що «часто, але не завжди, пов’язані з діареєю, яка може містити або не містити кров і може бути пов’язана із втратою ваги та обмеженням їжі як наслідком симптомів ". Він також зазначає, що при хворобі Крона у дітей може спостерігатися уповільнення зростання у висоту до появи інших симптомів і може "привернути увагу до анемії або перианальної хвороби". Нарешті, пояснює він, можуть існувати те, що ми називаємо «позакишковими проявами» ВЗК, коли переважає поява, наприклад, артриту, лихоманки або шкірних висипань.
Не плутати з СРК
Деякі симптоми синдрому роздратованого кишечника (СРК) схожі на симптоми, які спостерігаються у пацієнтів із запальним захворюванням кишечника (ВЗК), що може ускладнити або уповільнити діагностику. Ця плутанина ґрунтується, по-перше, на тому, що обидва захворювання мають схожі симптоми, і симптоми часто збігаються у одного і того ж пацієнта. Як пояснив професор Мануель Діас-Рубіо, почесний президент Королівської національної медичної академії (RANM), у загальних рисах «людина страждає від СРК, коли у нього виникають болі в животі, не локалізуючись точно в будь-якій точці, яка полегшується стільцем та/або або демонструє зміни звичок кишечника у вигляді запорів, діареї або чергування двох ритмів. Ця симптоматика повинна бути присутнім принаймні один рік ». Враховуючи подібність симптомів, для розрізнення ВЗК та СРК може бути корисним використання маркерів запалення в калі. Крім того, вони мають загальну сімейну агрегацію та беруть участь у певних загальних схильних факторах, таких як гострий гастроентерит в анамнезі. Нарешті, мікрозапальні ознаки демонструються в кишечнику у пацієнтів із СРК.
Щодо попередньої інфекції, як пояснив професор Діас-Рубіо, "вже існують дослідження, які підтверджують, що існує прямий зв'язок між перенесеною в певний момент шлунково-кишковою інфекцією та подальшим розвитком СРК". Насправді у 80% пацієнтів із синдромом подразненого кишечника спостерігається надмірне розростання бактерій в кишечнику, яке відбувається через бактерію, вірус чи якусь речовину, яку ми проковтуємо. Ця речовина, замість того, щоб пройти повз або викликати лише гастроентерит, залишається в організмі і викликає більш-менш інтенсивну запальну реакцію, яка залежно від хвороби, про яку йдеться, призведе до того чи іншого виду травм. Ми повинні бути уважними до попередників, які можуть припускати інфекційні або паразитарні захворювання, такі як поява одночасно інших випадків у сімейному середовищі або подорожі до небезпечних районів (третій світ, тропіки). Іншими попередниками є прийом ліків, особливо антибіотиків, протизапальних засобів, оральних контрацептивів, солей золота, колхіцину ......, які можуть викликати коліт або діарею; і наявність варіантів сексуальної поведінки, які можуть бути причиною захворювань, що передаються статевим шляхом, у прямій кишці.
Потрібні мультидисциплінарні одиниці
Костюм "з урахуванням"
Щодо найбільш підходящого підходу у пацієнтів із ВЗК, доктор Мікель Санс, гастроентеролог служби травної системи лікарні Квірон Текнон у Барселоні, заявляє, що „кожному пацієнту потрібен“ індивідуальний костюм ”, тобто лікування повинно враховувати облік Він враховує специфічні характеристики, як хвороби, якою страждає пацієнт, так і обставин на даний момент. Для кожного пацієнта лікування буде одним із "спалахів" або фаз активності, а іншим (як правило, з меншою кількістю лікарських засобів або меншими дозами), на тих фазах, коли хвороба неактивна ". У цьому сенсі, за словами доктора Санса, "роль місцевих оральних стероїдів стала дуже важливим варіантом лікування як хвороби Крона, так і виразкового коліту". Щодо основних цілей та проблем, поставлених при ВЗК, доктор Санс підкреслює, що "вилікувати слизову оболонку та уникнути" пошкодження "стінки кишечника (щоб зупинити прогресування захворювання), а також проблеми, нові препарати та вдосконалення в діагностиці інструменти: як в ендоскопічних методах, так і в більш узагальненому використанні ядерно-магнітного резонансу (ЯМР) ".
Що їсти
1. Пацієнтам із хворобою Крона та загостренням виразкового коліту слід уникати лише тих продуктів, які неодноразово та постійно посилюють їх симптоми. Однак є два типи їжі, споживання яких часто викликає питання у пацієнтів: молочна та клітковина.
2. Їжа, багата вуглеводами, особливо клітковиною, як правило, виробляє більшу кількість газу, ніж дієта без цих інгредієнтів. У деяких людей це може призвести до періодичного здуття живота і метеоризму. Потенційно негативний вплив цього типу харчування стосується особливо людей, які вже мають СРК. Сильні загострення виразкового коліту або хвороби Крона товстої кишки є особливо складною ситуацією щодо споживання ферментованої клітковини. За цих обставин кишкову флору можна модифікувати таким чином, що при бродінні клітковини утворюються інші речовини (наприклад, молочна кислота), які можуть додатково пошкодити слизову оболонку товстої кишки. Хоча немає однозначних доказів того, що це трапляється у всіх випадках, розсудливість радить уникати споживання ферментованої клітковини під час сильних спалахів запальних захворювань кишечника.
3. Недавні дослідження показують, що “флатулогенна” дієта (наприклад, хліб, крупи та випічка з цільної пшениці та квасолі, соя, кукурудза, горох, брюссельська капуста, цвітна капуста, брокколі, капуста, селера, цибуля, цибуля-порей, часник, артишоки, інжир, персики, виноград та сливи) викликає глибокі зміни мікробіоти хворих на СРК, тим самим подовжуючи та посилюючи симптоми. Однак у той же час мікробіота здорових суб’єктів залишалася стабільною і не впливала на цей тип дієти.
Як хвороба Крона (CD), так і виразковий коліт (UC) вражають травний тракт. Тому логічно зробити висновок, що пацієнти, які страждають на ці захворювання, можуть дуже часто мати дефіцит харчування. Вони можуть проявлятися у вигляді схуднення, анемії, декальцифікації кісток, затримки росту у дітей та підлітків тощо. Отже, дієтичні аспекти лікування цих захворювань набувають великого значення, особливо зважаючи на те, що в багатьох випадках пацієнти обмежують свій раціон харчування без вагомих наукових засад.
1. Дієта, максимально безкоштовна і різноманітна. Особливу увагу потрібно приділити достатньому надходженню білка, кальцію та заліза. Основними джерелами білка є молоко та його похідні, яйця, м’ясо та риба всіх видів та бобові. Джерелами кальцію насамперед є молоко та молочні продукти. Залізо міститься переважно в червоному м’ясі, печінці, бобових, деяких злаках та горіхах. Цю мету запобігання та лікування недоїдання необхідно збалансувати з метою не погіршення (і, якщо можливо, поліпшення) симптомів захворювання (біль у животі, діарея тощо).
4. Більшість пацієнтів з хворобою Крона та виразковим колітом у стадії ремісії можуть дотримуватися абсолютно нормальної дієти. Мабуть, єдиним винятком є хворі на хворобу Крона, у яких постійно звужується кишечник (стеноз) через рубцювання (фіброз), і вони повинні дотримуватися дієти без залишків (без нерозчинної клітковини і мало розчинної клітковини) також у періоди ремісії захворювання.