Запальна хвороба кишечника - це захворювання з хронічним запаленням кишечника, яке вимагає постійного лікування. Першопричини ще не з’ясовані до кінця. Частота запальних захворювань кишечника (ВЗК) зростає у всьому світі як в Угорщині, так і серед дітей та дорослих. Відомо два вікові вершини: молодий дорослий та старший, вікова група 50-70 років.

хвороба

Близько чверті вперше діагностованих пацієнтів - це діти

Найчастіше симптоми проявляються приблизно у віці 12-14 років, приблизно в пубертатному періоді. У наш час все більше уваги приділяється цій хворобі через її збільшення захворюваності та негативний вплив на якість життя. Постійні болі в животі, діарея, пов’язане з ними відчуття слабкості впливають на соціальні стосунки (сором, депресія), погіршення успішності (прогули в школі та на роботі, зниження працездатності).

У випадку з молодими пацієнтами відсутність зростання, пов'язаного із хворобою, та постійні прогули негативно позначаються на успішності в школі, самопочутті, побудові соціальних та партнерських відносин, а через це і на їх майбутніх можливостях на ринку праці. Зростаюча кількість ВЗК викликає серйозне навантаження на здоров'я через регулярні медичні огляди, часті лікарняні послуги та дороге лікування.

Виразковий коліт - виразковий коліт - це тип запального захворювання кишечника. Це може статися в будь-якому віці, але найчастіше починається у віці 20-30 років. Хвороба Крона відноситься до групи запальних захворювань кишечника. Хвороба, яка зустрічається здебільшого в молодому віці, вражає 18-20 тисяч людей в Угорщині.

Проявами ВЗК може бути хвороба Крона або виразковий коліт

Іноді ознаки двох захворювань змішуються у одного пацієнта, і неможливо вирішити, про яке саме, в такому випадку у пацієнта діагностують ВЗК-У (ВЗК-У, тому некласифікований). Серед дітей хвороба Крона зустрічається частіше (за останніми даними майже дві третини пацієнтів), ніж виразковий аколіт (31,5 відсотка). Точний підтип ВЗК (IBD-U) не може бути визначений у решті приблизно 7 відсотків випадків.

Причина його формування

Незважаючи на низку досліджень, орієнтованих на ВЗК, точний перебіг захворювання ще не відомий. Дослідження показали, що ВЗК розвивається у генетично схильних осіб, про що свідчать сімейні накопичення хвороби та аналізи цілого геному.

Крім того, ключову роль у розвитку хвороби відіграє патологічна взаємодія господаря та кишкової флори, пов’язана з цим аномальна імунна відповідь, дисфункція кишкового епітелію, тригерні фактори зовнішнього середовища (куріння, західний спосіб життя, дієта).

У здоровому організмі імунна система активізується (= імунна відповідь) під впливом навколишнього середовища (наприклад, інфекція, харчове отруєння): виникає запальна реакція. Однак при ВЗК ця запальна реакція на тригери зберігається, не зникаючи, як у здоровому організмі після зникнення патологічного агента (отже, хронічного). У цьому випадку білі кров’яні клітини, які відповідають за по суті захисну реакцію, розмножуються в уражених ділянках (товста кишка, тонка кишка, шлунок, стравохід або навіть ротова порожнина). Т-лімфоцити-помічники (= Т-лімфоцити-помічники) відіграють особливу роль у гістологічних зразках ВЗК.

При хворобі Крона запалюються всі шари кишкової стінки, зазвичай уражається тонка кишка, а також часто трапляються тріщини (тріщини) навколо заднього проходу, придатки шкіри, абсцеси та свищі. При виразковому коліті уражається внутрішній, слизовий шар стінки кишки, запалення обмежується товстою кишкою. Захворювання може також проявлятися симптомами поза травної системи, такими як артрит, захворювання печінки, очей (увеїти) та шкірні скарги (еритеманодозум, піодермагангернозум).

Типові симптоми

Тривалі болі в животі, діарея, кров’янистий стілець, втрата ваги та затримка росту або затримка статевого дозрівання в дитячому віці - типові симптоми ВЗК. Клінічна картина дуже різноманітна. Однак ці симптоми можуть виникати не лише у випадку із ВЗК, але навіть у дитячому віці ВЗК на сьогоднішній день не є поширеним захворюванням (7,8/100 000), тому спочатку слід виключити більш поширені захворювання, які спричиняють такі симптоми - напр. чутливість до глютену, чутливість до лактози, інфекція, синдром подразненого кишечника.

Якщо можливість ВЗК виникає на підставі клінічних симптомів та проведених обстежень (фекалії та лабораторні дослідження, УЗД черевної порожнини), потрібна верхня та нижня ендоскопія (дзеркальне відображення), яка проводиться під наркозом у дитячому віці. Оскільки ці обстеження не досягають певних ділянок тонкої кишки, рекомендується візуалізаційний тест, який також надає інформацію про тонкий кишечник: це, як правило, МРТ або капсульна ендоскопія. Сьогодні, внаслідок впливу іонізуючого випромінювання, КТ, тестування контрастного проходу у цих ситуаціях слід уникати. У разі скарги на черевну порожнину у всіх випадках також проводиться ультразвукове обстеження, однак на підставі цього ми не можемо поставити точний діагноз;.

Як впоратися?

Під час лікування нам слід враховувати особливі аспекти, найважливішим з яких є адекватне збільшення зросту, збільшення кісток та ваги, чого не вистачає переважній більшості дітей із ВЗК. Через різницю між хворобою Крона та виразковим колітом їх лікування також відрізняється. Мета - контролювати запалення в кишечнику, одночасно усуваючи симптоми. Принцип однаковий для двох захворювань: початкова індукційна терапія з подальшою підтримуючою терапією.

Суть введення у пацієнтів Крона полягає в тому, що дитина отримує ексклюзивне ентеральне харчування протягом 6-8 тижнів, тобто споживає лише суміші (суміші, що використовуються для загальномедичних цілей). Невідомо точно, як працює ексклюзивне ентеральне харчування, мабуть, найголовніше, що не потрапляє в шлунково-кишковий тракт у цей період (контрольований склад, відсутність консервантів, емульгаторів). Іноді дитина не може його пити, і в цьому випадку його можна давати датчиком. Спочатку ми завжди даємо це дітям, оскільки воно є більш ефективним і має менше побічних ефектів, ніж стероїд.

Стероїдна терапія відбувається, коли виключне ентеральне харчування неефективне. Індукційна терапія полегшує симптоми, і ми починаємо підтримуючу терапію, яка в першу чергу є імунодепресивною (якщо вона не діє), а якщо вона не ефективна, слід біологічна терапія. При виразковому коліті індукція відбувається 5-аміносаліцилатом (5-АСК), у важких випадках стероїдами; 5-ASA також застосовується під час підтримуючої терапії, у разі неефективності можлива імуносупресивна або біологічна терапія.

Хірург часто бере участь у догляді за хворими на ВЗК

1. У разі участі прямої кишки у пацієнтів Крона, свищів та абсцесів, що перебувають під наглядом;
2. Лікування стенозів кишечника, кишково-кишкових свищів, абсцесів живота;
3. При колітісульцерозі при важкому коліті, який не піддається терапії, може знадобитися видалення всієї товстої кишки.

В даний час точна причина ВЗК через його профілактику або цілеспрямоване лікування невідома. Враховуючи, що хвороба погіршує якість життя без лікування, можуть розвинутися ускладнення, що загрожують життю, тому своєчасне виявлення та професійне лікування захворювання є надзвичайно важливим для контролю запального процесу, запобігання ускладнень та забезпечення належної якості життя.

Естер Музлей, медик

Переглянуто: Доктор Каталін Мюллер