Великий відсоток смертей внаслідок травм у дітей спричинений травмами голови та їх ускладненнями. Важкі травми голови можуть серйозно пошкодити мозок, що розвивається, порушити фізичний, інтелектуальний та емоційний розвиток дитини та спричинити тривалу інвалідність. Однак більшість травм голови є легкими.

Незначні травми голови можуть спричинити блювоту, блідість, збудження та сонливість без будь-яких інших симптомів втрати свідомості або пошкодження мозку. Якщо симптоми зберігаються або погіршуються більше шести годин, дитину повинен спостерігати лікар, щоб визначити, чи важка травма.

голови

Струс мозку - це тимчасова втрата свідомості, яка виникає відразу після травми голови. У таких випадках дитину слід негайно оглянути, навіть якщо втрата свідомості не тривала довше однієї хвилини. Дитина часто не може згадати саму травму або події, що передували їй, але не має інших симптомів пошкодження мозку.

Травми голови можуть розчавити або розірвати мозкову тканину або судини навколо мозку, викликаючи кровотечу та набряк мозку. Найпоширеніша травма мозку - це дифузне (велике) пошкодження клітин мозку. Дифузне пошкодження викликає набряк клітин мозку, що призводить до підвищення тиску всередині черепа. Як результат, дитина буде слабкою, і його сприйняття буде втрачено, вона може стати сонливою або непритомною. Ці симптоми підвищують можливість серйозної травми головного мозку, яка, ймовірно, призведе до постійних пошкоджень і, отже, вимагає реабілітації. У міру посилення набряків тиск у мозку підвищується, штовхаючи навіть раніше не пошкоджені тканини до кісток черепа, що може спричинити постійне пошкодження або навіть смерть. Набряк разом з небезпечними ускладненнями виникає в перші 48-72 години після травми.

Якщо череп зламаний, травма мозку може бути більш важкою. Однак черепно-мозкова травма часто трапляється без перелому черепа, однак перелом черепа часто не викликає травму мозку. Переломи задньої або нижньої частини черепа (основи черепа) зазвичай відбуваються під великою силою, оскільки ці частини черепа відносно товсті. Такі переломи часто неможливо виявити при рентгенівській або комп’ютерній томографії (КТ), але наступні симптоми вказують на цей тип переломів:

  • кров збирається за барабанною перетинкою або кров витікає з вуха, якщо барабанна перетинка розривається,
  • кровотеча за вухом (бойовий знак) або навколо ока (папський крововилив),
  • кров збирається в навколоносових пазухах (можна побачити лише на рентгені).

    У немовлят оболонки мозку можуть виступати через перелом черепа і зміщуватися, в результаті чого мішок наповнений рідиною. Це називається зростаючим переломом. Мішок розвивається через 3-6 тижнів і може бути першим помітним ознакою перелому.

    Під час перелому один або кілька шматочків кістки проштовхуються в мозок. Наступна контузія мозку може спричинити судоми.

    Судоми у дітей старше п’яти років приблизно Зустрічається у 5% та 10% осіб до 5 років у перші тижні після важкої травми голови. Судоми, що виникають відразу після травми, рідше спричиняють тривалі проблеми із судом, ніж ті, що можуть трапитися через сім і більше днів.

    У дітей важкі, але відносно рідкісні ускладнення травм голови між шарами оболонок, що оточують мозок, або в самому мозку.

    епідуральна гематома - скупчення крові між черепом і мембраною, що його оточує (тверді мозкові оболонки) - може чинити тиск на мозок. Кровотеча є наслідком пошкодження артерій і вен, що проходять по внутрішній поверхні кісток черепа. У дорослих симптомом епідуральної гематоми є початкова втрата свідомості; пізніше пацієнт приходить до тями (чистий період), а потім з’являються симптоми підвищення мозкового тиску, напр. сонливість, слабкість. Однак у маленьких дітей немає чіткого періоду, а поступова втрата свідомості від хвилин до годин через збільшення тиску в мозку.

    Субдуральна гематома після його виникнення кров збирається під твердими мозковими оболонками, що, як правило, пов’язано зі значним пошкодженням мозкової тканини. Сонливість до непритомності, втрата сприйняття, втрата сили, ненормальні рухи - включаючи судоми - зазвичай розвиваються швидко, але іноді поступово при легких травмах.

    Кровотеча може виникати у внутрішніх порожнинах мозку (шлуночки, внутрішньошлуночкові кровотечі) або всередині мембрани, яка покриває поверхню мозку (субарахноїдальний крововилив). Ці типи кровотеч є свідченням дуже серйозних пошкоджень мозку і пов’язані з тривалими пошкодженнями мозку.

    Обстежуючи дитину з травмою голови, лікар враховує спосіб травми та симптоми, що розвинулися, і проведе ретельне фізичне обстеження. Особливу увагу він звертає на ступінь непритомності, здатність сприймати і рухатись, будь-які ненормальні рухи, рефлекси, очі та вуха, частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск та частоту дихання. Розмір зіниць та їх реакція на світло є важливими даними, тому внутрішню частину ока досліджують за допомогою очного дзеркала, щоб визначити, чи не збільшився тиск у мозку. У струшених немовлят (синдром струшеної дитини) часто розвивається кровотеча в задній частині ока (крововилив у сітківку). Якщо є ймовірність значної травми головного мозку, проводиться КТ черепної черепи. Якщо підозрюється вражаючий перелом черепа без пошкодження мозку, може бути проведена рентгенографія черепа.

    Дитину з легкою травмою голови найчастіше відправляють з лікарні додому і пояснюють батькам, як слідкувати за дитиною на предмет постійної блювоти або підвищеної сонливості. Якщо дитина йде на ніч додому, немає необхідності тримати його не спати, час від часу будити (як каже лікар - наприклад, кожні 2-4 години), щоб переконатися, що він може його розбудити. Дитина спостерігається в лікарні, якщо вона короткочасно сонлива, втрачає свідомість, відчуває оніміння (оніміння) або скутість м’язів або якщо існує високий ризик погіршення стану. Дітей, у яких перелом черепа без очевидної травми головного мозку, не потрібно регулярно госпіталізувати. На відміну від цього, немовля, яке перенесло перелом черепа - особливо якщо перелом вражає - майже завжди спостерігається в лікарні: шматок перелому черепа може вимагати хірургічного втручання для видалення кісткового сміття та запобігання подальшим травмам головного мозку. Дитину тримають у лікарні, навіть якщо підозрюють зловживання.

    Зміни ступеня непритомності, дихання та частоти серцевих скорочень та артеріального тиску ретельно контролюються в лікарні. Лікар також контролюватиме вас на наявність ознак підвищення тиску в черепі, регулярно оглядаючи зіницю, а також зміни відчуттів, м’язової сили та судоми. КТ голови може бути виконано або повторено, якщо виникають судоми, блювота стає постійною, посилюється сонливість або стан погіршується будь-яким іншим способом.

    Ніщо не може повернути шкоду, яку ви вже зазнали. Однак подальші пошкодження можна запобігти, забезпечивши, щоб кров, що містить достатню кількість кисню, надходила до мозку. Мозковий тиск підтримується якомога нормальнішим шляхом негайного лікування набряку мозку та зниження мозкового тиску.

    Епідуральна гематома вимагає екстреної хірургічної операції, щоб видалити накопичену кров і таким чином запобігти тиску на мозок та розвитку пошкоджень. При правильному лікуванні більшість дітей, у яких проста епідуральна гематома, повністю відновляться.

    THE субдуральна гематома де це доцільно, його також слід лікувати хірургічним шляхом. Набряк мозку зазвичай досліджують за допомогою внутрішньочерепного манометра, який вимірює тиск у мозку. Трубку також можна помістити в одну з камер мозку, щоб злити мозку воду і зменшити тиск. Голова ліжка піднята для зниження тиску в мозку, а для зниження тиску в мозку можуть застосовуватися різні ліки (маніт або фуросемід).

    Судоми зазвичай лікуються фенітоїном. Для отримання даних для діагностики та лікування можна провести електроцефалографічне обстеження (ЕЕГ) дітей, у яких розвиваються судоми після травми голови.

    Ступінь відновлення функції мозку залежить від тяжкості черепно-мозкової травми, віку дитини, тривалості непритомності та місця мозкової травми. З майже 5 мільйонів дітей з травмами голови щороку 4000 помирають і 15 000 потребують тривалого госпітального догляду. У 50% тих, хто отримав несвідому серйозну травму більше 24 годин, розвиваються довгострокові ускладнення (значні фізичні, інтелектуальні та емоційні проблеми), а 2-5% залишаються важкими інвалідами. Важкі травми голови частіше вбивають маленьких дітей, особливо немовлят, ніж старших дітей.

    Постраждалі від травм, особливо в інтелектуальному та емоційному розвитку, часто потребують тривалої реабілітації. Поширеною проблемою під час відновлення є втрата пам’яті (ретроградна амнезія), зміни поведінки, емоційна нестабільність, порушення сну та зниження інтелектуальних здібностей у період безпосередньо перед травмою.