інфрачервоної

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Зошити для судової медицини

версія В онлайновій версії ISSN 1988-611X версія В друкованій версії ISSN 1135-7606

Квад. мед. судово-медична експертиза В. т. 20 В No 2-3 В МГлага В квітні/вересень 2014 р

http://dx.doi.org/10.4321/S1135-76062014000200002В

Застосування інфрачервоної термографії в судовій медицині. Дійсний тест на об'єктивізацію хворобливих синдромів? Скронево-нижньощелепна дисфункція

Застосування інфрачервоної термографії в юридичній медицині. Чи валідний тест для об’єктивної оцінки хворобливих синдромів? Скронево-нижньощелепний розлад

Е. Ідальго Сальвадор 1, Ф. Гільварес Гонцєлес 2 та А. Сальвадор Луна 1

Ключові слова: Інфрачервона термографія. Скронево-нижньощелепна дисфункція. Судова медицина. Оцінка тілесних ушкоджень.

Однією з цілей судової медицини є оцінка травм, які зазнали пацієнти в різних ситуаціях (тобто, дорожньо-транспортних наїздах, нещасних випадках на виробництві, фізичній агресії тощо). Використання додаткових тестів завжди було ключовим фактором для об’єктивної оцінки наслідків цих пошкоджень, і наші експертні звіти повинні включати всі необхідні докази для підтвердження залишкових симптомів, про які повідомляють пацієнти. Одним із найбільш суперечливих питань було і продовжує залишатися підтвердження спрямованого болю нашими пацієнтами. У цьому сенсі інфрачервона термографія стала корисним інструментом для оцінки хворобливих процесів, що дозволяє нам виявити патофізіологічні зміни у внутрішньому середовищі, які можуть довести хворобливий стан. На додаток до багатьох медичних застосувань, його використання в даний час регулюється та стандартизується науковими асоціаціями, які забезпечують відповідність стандартам якості. З метою впровадження та поширення використання цього додаткового тесту в галузі криміналістики ми повідомляємо про випадок, коли використання інфрачервоної термографії дозволило виявити відхилення в тепловій рівновазі жувальних м’язів у пацієнта, який повідомив про біль у правому скронево-нижньощелепному суглобі після перенесеного поранення голови середньої та важкої форми.

Ключові слова: Інфрачервона термографія. Скронево-нижньощелепний розлад. Судова медицина. Оцінка пошкодження тіла.

Вступ

Патологія скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) вражає велику групу населення, хоча це не вважається проблемою громадського здоров'я. Від 3% до 7% населення шукає лікування болю та дисфункції СНЩС або суміжних структур 1. Дослідження виявляють надзвичайну мінливість у поширеності симптомів (6-93%) та з точки зору клінічних ознак (0-93%), ймовірно, щодо різних використовуваних клінічних критеріїв. У дослідженнях зображень часто можна зустріти ознаки, не перекладаючи їх на будь-які клінічні симптоми. Рентгенологічні зміни остеоартриту спостерігаються у 14% - 44% населення 1. Вік є фактором ризику, хоча і з нюансами. У літніх людей спостерігається більша поширеність клінічних та рентгенологічних ознак, але менша поширеність симптомів та нижчий попит на лікування, ніж у молодих дорослих пацієнтів. Близько 7% населення у віці від 12 до 18 років діагностують біль у щелепі або дисфункцію 1 .

Його застосування в медицині клінічної допомоги є надзвичайним у лікарняних умовах Іспанії. Однак в інших країнах нашого середовища його клінічне застосування є більш поширеним.

У 2009 та 2010 роках IRR набув великої популярності завдяки використанню в якості профілактичного та скринінгового заходу при виявленні людей з симптомами грипу А (переважно лихоманки) в аеропортах та інших громадських місцях 8 .

Ми представляємо експертну клінічну справу щодо дорожньо-транспортної пригоди, яка сталася у 2012 році, після інформування потерпілої особи та отримання її дозволу, заповнивши відповідний документ про інформовану згоду. У цьому випадку було проведено дослідження IRR, щоб перевірити наявність змін у правій СНЩС та обрати більш конкретні та дорогі дослідження для потерпілої сторони.

Для термографічного дослідження була використана камера FLIR A320 (FLIR Systems, Швеція). За двадцять чотири години до тесту пацієнт був повідомлений телефоном про необхідність контролю впливають змінних, щоб переконатись, що відсутні фактори, що заважають (фізична активність або нещодавніше фізичне лікування, попередній душ або крем/гель/спрей, проковтування їжа, кофеїн та наркотики, вживання тютюну або алкоголю).

- Перелом передньої та зовнішньої стінки правої верхньощелепної пазухи з частковим зайняттям її.

- Подрібнений перелом зі зміщенням уламків правої дуги та скулової кістки, який на рівні бічної стінки очниці мав зміщення медіального уламка на підглазничному рівні зі зміщенням зовнішньої мускулатури.

На малюнку 1 показані дві репрезентативні тривимірні реконструкції проведеного дослідження комп’ютерної томографії.

Під час нашого обстеження ми оцінили відкриття та закриття клацання правої СНЩС та локалізований біль у СНЩС при проведенні рухливості проти опору, все це пов'язано з відхиленням середньої лінії до правої сторони, очевидним неозброєним оком.

Як частина нашої механіки роботи, ми проводимо IRR дослідження ділянки обличчя пацієнта, дотримуючись стандартів, рекомендованих Європейська асоціація термологів 10, за допомогою камери FLIR A320 з високою роздільною здатністю (320 Г— 240 пікселів) без контакту (з більш ніж 76 800 окремих точок вимірювання на зображення зі швидкістю 60 Гц).

- Гіперемісія правої половини передньої шийної мускулатури.
- Гіперемісія на рівні найнижчих волокон правої скроневої кістки по відношенню до виличної дуги.
- Гіперемісія на рівні введення правого соскоподібного м’яза.
- Гіперемісія правого бічного жувальника.
- Гіперемісія правої половини очної глазниці.
- Периартикулярна гіперемісія в правій СНЩС.

Кількісне визначення середньої температури досліджуваних районів детально викладено в таблиці 1.

На рисунку 2 показані оцифровані знімки проведеного термографічного дослідження з вибраними точками вимірювання.

Враховуючи отримані результати, ми запропонували обстежити пацієнта у свого звичайного стоматолога, щоб визначити, чи можуть знадобитися подальші дослідження для встановлення етіологічного діагнозу болю, який вона представила у правій СНЩС. За показаннями її стоматолога, пацієнтці була проведена ортопантомографія, яка спостерігала наявність зсуву дуги нижньої щелепи зі зміщенням вправо порівняно з дослідженням до (2011 р.) До нещасного випадку, що стався в травні місяці з 2012 р.

На рисунку 3 показана ортопантомографія, виконана в 2011 році, а на рисунку 4 - ортопантомографія 2012 року, в якій детально видно наявність відхилення нижньої дуги вправо.

Згідно з якостями хорошого експерта, які Гісберт Калабуйг визначив у своїй відомій праці, об'єктивність та правдивість повинні бути основними принципами при виконанні наших обов'язків. З того спектру фізичних та функціональних наслідків, який ми маємо оцінити в області оцінки тілесних ушкоджень, щоб визначити його масштаби та наслідки, біль, безсумнівно, є найскладнішим для об'єктивації за допомогою діагностичних засобів, які ми маємо. Однак, незважаючи на очевидну складність, біль вважається одним із найбільш інвалідизуючих наслідків.

Незважаючи на важливість пошкоджень, зазнаних при зазначеній травмі (перелом передньої та зовнішньої стінки верхньощелепної пазухи та подрібнений перелом зі зміщенням уламків правої скулової дуги та кістки) та клінічну картину болю в правій СНЩС, що проявляється пацієнт Щодо жування, після проходження фази функціонального спокою необхідні тести не проводились для встановлення діагнозу походження зазначеного болю.

Причина дисфункції в правій СНЩС полягала в наслідках, які травма високої енергії, понесена пацієнтом у 2012 році, мала на біомеханіку системи, змінюючи просторовий взаємозв'язок між різними суглобовими структурами, що беруть участь у русі нижньої щелепи.

Подвійне сліпе дослідження 1996 року, проведене McBeth і Gratt 16, показало, що IRR дозволяє розрізнити пацієнтів, які проходять активне ортодонтичне лікування, та пацієнтів з дисфункцією скронево-нижньощелепної системи.

У 2004 році Фікачкова та Екберг 17 позитивно оцінили результати, отримані IRR як діагностичний засіб у випадках артралгії СНЩС 17 .

Мостової 18, в недавній публікації, включеній до процедурної книги Європейська асоціація термологів (2012), робить висновок, що термографічне дослідження лицьової області пропонує безліч можливостей для діагностики стоматологічних змін запального або подразнюючого походження.

Зовсім недавно, у 2013 році, Родрігес-Бігатон та ін. 19 вивчав точність та надійність ВСД при діагностиці болю у жінок із скронево-нижньощелепною дисфункцією, і дійшов висновку, що тест має чудову надійність між оцінками та внутрішньо оцінкою, але низьку точність у діагностиці болю походження мігенний у жінок із скронево-нижньощелепною дисфункцією. Ця ж робоча група проаналізувала основну температуру м'язів, що беруть участь у жуванні (масетер, скроневий), і дійшла висновку, що ці дані не забезпечують належної точності для діагностики скронево-нижньощелепної дисфункції мігенного походження 20. В іншому дослідженні, опублікованому на початку 2013 року, вони проаналізували, чи пов’язана температура жувальних м’язів з інтенсивністю болю у жінок із скронево-нижньощелепною дисфункцією мігенного походження, і виключили цю можливість 21 .

Висновок

Патофізіологічні зміни, пов'язані з гострими або хронічними больовими станами, можуть бути оцінені за варіаціями температури поверхні тіла. З огляду на труднощі, які ми виявляємо в області наших експертних дій для обґрунтування існування болю, на який посилаються експерти, ми вважаємо, що ВСД може бути корисним та валідним інструментом для цієї мети.

Оцінка результатів повинна проводитися експертами, критично встановлюючи клініко-термографічну взаємозв'язок та контролюючи фактори впливу, що характеризуються Фернандесом Куевасом 2, щоб уникнути помилкових або погано точних діагнозів.

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Бібліографія

3. Хауел К.Дж., Сміт Р.Е. Вказівки щодо специфікації та випробування теплової камери для медичного застосування. Міжнародна термологія. 2009; 1. [Посилання]

4. Vardasca R, Ring EFJ, Plassmann P, CD Джонса. Теплова симетрія верхніх і нижніх кінцівок у здорових суб’єктів. Міжнародна термологія. 2012; 22 (2): 53-60. [Посилання]

5. Сампедро Дж., Піоноса С, Фернендес І. Термографія як новий інструмент оцінки в баскетболі. Пілотне дослідження, проведене на професійному програвачі ACB. Блокноти спортивної психології. 2012; 12 (Додаток 1): 51-6. [Посилання]

6. Гарагіола У, Джані Е. Використання телетермографії у лікуванні спортивних травм. Спортивна медицина. 1990; 10 (4): 267-72. [Посилання]

7. Гімез Кармона П.М., Сільєро М, Ноя Дж., Пастрано Р. Інфрачервона термографія як метод профілактики травм у футболі. ХХХ Світовий конгрес спортивної медицини, Барселона, Іспанія; 2008. [Посилання]

8. Кільце E, McEvoy H, Jung A, Zuber J, Machin G. Нові стандарти для приладів, що використовуються для вимірювання температури тіла людини. Журнал медичної інженерії та технологій. 2010; 34 (4): 249-53. [Посилання]

9. ІАКТ. Термологічні вказівки. Стандарти та протоколи в клінічній термографії. 2002; 9. Доступно за адресою: http://www.iact-org.org/professionals/thermog-guidelines.html. [Посилання]

10. Кільце Е, Аммер К. Інфрачервоне тепловізорування в медицині. Фізіол Міри. 2012; 33: R33-R46. [Посилання]

11. Лобо Санц А.М. Порівняльне експериментальне попереднє дослідження щодо використання нестандартних мундштуків проти стандартних мундштуків у практиці підводного занурення для профілактики синдрому рота водолаза. Робота для отримання звання офіційного магістра стоматологічних наук. Кафедра орального протезування. Стоматологічний факультет Мадридського університету Комплутенсе; 2013. [Посилання]

12. Родрігес-Озорес Санчес Р. Патологія скронево-нижньощелепного суглоба. AMF. 2010; 6 (11): 638-43. [Посилання]

13. Гратт Б.М., Серп Е.А. Термографічна характеристика безсимптомного СНЩС. J Орофаціальний біль. 1993; 7: 7-14. [Посилання]

14. Гратт Б.М., Серп Е.А. Електронна термографія обличчя: аналіз безсимптомних дорослих. J Орофаціальний біль. 1995; 9: 255-65. [Посилання]

15. Гратт Б.М., Серп Е.А., Росс Дж. Б. та ін. Термографічна оцінка черепно-нижньощелепних порушень: діагностична інтерпретація порівняно з аналізом вимірювання температури. J Орофаціальний біль. 1994; 8: 278-88. [Посилання]

16. McBeth SA, Gratt BM. Термографічна оцінка поперечного перерізу проблем СНЩС у ортодонтичних пацієнтів. Am J Orthop Dentofac Orthop. 1996; 109: 481-8. [Посилання]

17. Фікачкова Х., Екберг Е. Чи може інфрачервона термографія бути діагностичним інструментом при артралгії скронево-нижньощелепного суглоба? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2004; 98 (6): 643-50. [Посилання]

18. Мостовой А. Термографія та патологія порожнини рота. EAT 2012 Book of Proceedings - Додаток 1 Thermology International 22/3; 2012. [Посилання]

19. Родрігес-Бігатон Д., Дібай-Філхо А.В., Пакер АС, Коста ACDS, де Кастро Е.М. Точність двох форм аналізу інфрачервоного зображення жувальних м’язів при діагностиці міогенного скронево-нижньощелепного розладу. J Bodyw Mov Ther. 2014; 18 (1): 49-55. [Посилання]

20. Дібай Філхо А.В., Пакер АС, Коста АС, Родрігес-Бігатон Д. Точність інфрачервоної термографії жувальних м’язів для діагностики міогенного скронево-нижньощелепного розладу. J Маніпулятивний фізіол. 2013; 36 (4): 245-52. [Посилання]

21. Dibai-Filho AV, Costa AC, Packer AC, Rodrigues-Bigaton D. Кореляція між температурою поверхні шкіри над жувальними м’язами та інтенсивністю болю у жінок з міогенним скронево-нижньощелепним розладом. J Реабілітація опорно-рухового апарату. 2013; 26 (3): 323-8. [Посилання]

Адреса для листування:
Едуардо Ідальго Сальвадор
Комплексний центр юридичної та судової медицини
Проспект Грегоріо Прієто, No 15, 1-й двері 1
29010 Малага
Електронна пошта: [email protected]

Дата отримання: 11. MAR. 2014 рік
Дата прийняття: 09. ЧЕРВЕНЬ. 2014 рік

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons