У людей із такими захворюваннями, як вовчак або ревматоїдний артрит, імунна система не працює належним чином і атакує власні клітини організму. Саме тому їм вводять імунодепресивні ліки. Сума цих двох факторів робить цих людей більш вразливими до зараження. Чи те саме відбувається у випадку COVID-19?

сприйнятливість

Люди з аутоімунними захворюваннями описуються як популяція з найбільшим ризиком зараження інфекціями. Це пов’язано, по-перше, з тими самими змінами, які провокують різні аутоімунні захворювання в імунній системі, а по-друге, і що ще важливіше, з імунодепресивними препаратами, які використовуються для лікування більшості цих захворювань. Щоб знати, чи справді у цих пацієнтів вищий ризик зараження COVID-19 або розвитку його найсерйозніших форм, необхідно проаналізувати дані опублікованих до цього часу досліджень.

Щодо ризику зараження, те, що спостерігалось досі, вказує на те, що відсоток пацієнтів з COVID-19, які мали аутоімунне захворювання, дуже низький (близько 1%). З цими даними ще рано робити остаточні висновки, але все вказує на це Ризик зараження COVID-19 більше залежить від правильного моніторингу заходів соціальної дистанції, правильне використання масок та миття поверхонь та рук, ніж наявність якогось типу аутоімунного захворювання.

Крім того, імунодепресивне лікування також було пов’язане з підвищеним ризиком зараження, оскільки це ускладнило б клітинам імунної системи усунення вірусу. Тому можна подумати, що в нинішній ситуації найкраще відмовитися від імунодепресивного лікування. Але насправді дослідження показують протилежне: ризик рецидиву аутоімунного захворювання сам по собі був би більш серйозним, ніж ризик зараження інфекцією. Тому, однією з найбільш чітких рекомендацій є те, що пацієнти не відмовляються від основного лікування.

Іншим аспектом, який досі досліджується у людей з аутоімунними захворюваннями, є ризик розвитку важкої форми інфекції COVID-19. Коронавірус здатний викликати пневмонію та викликати дуже важливу фазу запалення. Це відбувається приблизно у 20% інфікованих пацієнтів. Ця реакція може призвести до відмови різних органів, що змушує пацієнта потрапити до відділення інтенсивної терапії, а в деяких випадках може призвести до смерті. Деякі статті вказують, що прогноз у пацієнтів з аутоімунними захворюваннями подібний до прогнозу загальної популяції тієї ж статі та віку. Хоча інші джерела інформації, такі як реєстр Глобального ревматологічного альянсу COVID-19, вказують інакше. Цей реєстр включає інформацію про понад 800 аутоімунних захворювань та пацієнтів з COVID-19 з усього світу. З їхніх даних можна витягти, що смертність у цих пацієнтів становить близько 9%, що є вищим показником, ніж у загальній популяції. Однак необхідні більш детальні аналізи, щоб з’ясувати, яку роль у цій цифрі відіграють інші фактори, такі як вік, ожиріння або серцево-судинні захворювання.

Ще одним аспектом, який слід виділити, що стосується аутоімунних захворювань та COVID-19, є це деякі ліки, що використовуються для лікування вірусу, також використовуються при деяких аутоімунних захворюваннях, таких як гідроксихлорохін, кортикостероїди або тоцилізумаб. У випадку гідроксихлорохіну, який приймають багато пацієнтів із системним червоним вовчаком, виявляється, що в лабораторних дослідженнях він виявив би противірусну активність, запобігаючи проникненню SARS-CoV-2 у клітини. На жаль, докази його ефективності для інфікованих пацієнтів суперечливі. Також проводяться дослідження спробуйте продемонструвати ефективність цього препарату для запобігання інфікуванню медичного персоналу. Тому можна подумати, що пацієнти з аутоімунними захворюваннями, які лікуються гідроксихлорохіном, кортикостероїдами або тоцилізумабом, будуть захищені від розвитку найсерйозніших форм інфекції. Але на даний момент недостатньо доказів, щоб підтвердити або виключити цю гіпотезу.

Тому сьогодні рекомендації, які можна дати людям з аутоімунним захворюванням, є дотримуватися загальних заходів соціального дистанціювання, використання масок і частого миття рук. Крім того, вони не повинні відмовлятися від лікування основний імунодепресант, а у разі підозри на коронавірусну інфекцію слід звернутися до лікаря, який дасть вам найбільш відповідні вказівки в кожному конкретному випадку.

Автори: доктор Жерар Еспіноса, лікар-терапевт, і д-р Рікард Сервера, керівник служби аутоімунних захворювань лікарні Клінік-де-Барселона