Онкологія є найбільш динамічно розвиваючою галуззю медицини з точки зору обладнання, нових хірургічних методів та нових лікарських засобів, каже д-р. Лайош Гечі, головний лікар відділення внутрішньої медицини - онкології та клінічної фармакології “С” Національного інституту онкології, президент Угорського товариства онкологів (ТО). Ми нагадуємо про це в 7-му випуску цього року «Медичної трибуни».
- Постачальники онкології: для нього підходить лише половина
- Багато разів втрачається шанс на повне одужання
- Діагностика пухлини, лікування раку: крок був занадто малим успіхом
- Вісім великих питань у дослідженні раку
- Інвестиції угорської лікарні у В’єтнам відроджуються
- Ліки від раку: це може змінити ситуацію в найближче десятиліття
- На початку року Габор Сомбор, [тодішній] державний секретар з питань охорони здоров’я, говорив про те, що онкологічна допомога незабаром буде централізованою, а діагностика стане більш ефективною. З усього цього зараз, через півроку, що сприймає професія?
- Подекуди ми чуємо, що розпочався розвиток регіональних центрів, у сільських центрах встановили нові апарати для радіотерапії та опромінювачі, ввели в дію більш сучасні діагностичні системи, а в інших місцях передали молекулярну лабораторію. Але я поки не відчуваю рішучих змін, це, очевидно, трудомісткий процес.
- Скільки таких центрів було б потрібно?
- Правильно обладнаний центр, де надається патолого-молекулярно-генетичний аналіз, забезпечує професійний персонал та обладнання для півтора мільйонів жителів, тому в Угорщині було б достатньо 8-9 центрів. Онкологічна допомога повинна фінансуватися лише там, де створені необхідні умови, щоб шляхи пацієнтів були набагато чистішими та прозорішими. Немає сумнівів, що в деяких місцях це вимагатиме набагато більше турботи, але не призведе до фрагментації ресурсів.
- Також набуло чинності правило 14 днів, яке дозволяє пацієнтові зробити КТ або МР протягом двох тижнів при підозрі на злоякісне утворення. Він розглядає це як крок вперед?
- Це, безумовно, позитивно, тому що в результаті пацієнти направляються у потрібне місце, де отримують правильний огляд та допомогу. Однак діагностика раку базується на гістології, а не лише на візуалізації.
- Де в поточній системі пацієнт втрачений?
- Перша точка втрати - це сам пацієнт. Культура здоров’я угорського суспільства надзвичайно низька, навіть у випадку попереджувальних знаків проблема поглиблена, більшість пацієнтів - навіть ті, у кого в сім’ї накопичено рак, тому вони потенційно ризикують - думають, що вони є сторонніми людьми, це захворювання не може виникнути. Це можна було б змінити за допомогою медичної освіти, підвищення обізнаності, скринінгових програм та ранніх діагностичних тестів. Перше медичне виявлення, негайне, адекватне обстеження та терапія також надзвичайно важливі, оскільки неналежне лікування створює у пацієнта помилкове почуття безпеки, що спричинює подальші затримки. У разі виникнення певних скарг та симптомів ми шукаємо пухлину як онколог, поки не буде підтверджено, що вона не існує. Це набагато складніше вирішити у первинній медичній допомозі, але, знаючи угорську статистику охорони здоров’я, лікар завжди повинен думати про можливість раку.
- В рамках організованого скринінгу в останні роки було посилено політику в галузі охорони здоров’я, проведено скринінг шийки матки для медсестер за рахунок коштів ЄС, а пілотний скринінг на рак товстої кишки також працює в декількох округах на гроші ЄС. Все ще незадоволений?
- Основна проблема цих програм полягає в тому, що лише “основна аудиторія” використовує можливість, більша частина суспільства залишається осторонь. Слід докласти зусиль для залучення тих, кого неможливо досягти традиційними методами. Таким чином, можна було б уникнути того, щоб пацієнт приїжджав до нас багато разів із запізненням, на просунутій стадії. Я б ще раз наголосив, що роль особистості у ранній діагностиці є вирішальною та незаперечною. Освіта - це соціальне завдання.
- Ми часто чуємо з політичної сторони, що професії не можуть узгодити методи, що використовуються в організованому скринінгу, тому вони затримують рішення. Можливо, онкологам варто обмітати власний будинок?
«Я не збираюся домовлятися, але я щодня зустрічаю трьох-чотирьох хворих на рак прямої кишки: часу на обговорення вже немає. Хоча я є колоноскопією для пухлин товстої кишки, оскільки гістологічний зразок можна взяти одночасно з обстеженням або негайно видалити стан, що запобігає раку, але якщо політика сприяє забору крові у фекаліях, це має бути. Ми тільки починаємо широко проводити скринінг та освіту населення!
- Організований показ коштує досить багато ...
- Збір коштів - це питання організації, але на ранній стадії набагато легше оперувати пухлину, ніж лікувати її героїчною хірургією. Заощаджувати ефективніше, ніж раннє виявлення та догляд за хворим на рак, я не уявляю. При цьому фінансування повинно бути передбачене з іншого боку: обстежених пацієнтів потрібно доглядати, оперувати.
- Онкологічний пацієнт з будь-якої точки країни має великі шанси отримати найкращу онкологічну допомогу?
- Пацієнти, які проживають поблизу центрів, знаходяться в кращому становищі, в деяких регіонах країни виникають труднощі в організації подорожі пацієнта, що визначається соціальною, географічною, дорожньою мережею та транспортними умовами.
- Онкологічні центри повинні відповідати міжнародним стандартам сертифікації. У нас найбільший дефіцит?
- На персонал. Мало лікарів, які працюють, перевантажені. Те саме стосується кваліфікованих робітників, а в Угорщині середнього класу професійного персоналу практично немає. Важко знайти соціальну або дієтичну медсестру, фізіотерапевта, психолога, і якщо фахівець піде на обов’язкове подальше навчання протягом трьох днів, надана допомога припиняється. У західних країнах під рукою лікаря працює апарат, що вдома немислимо, у нашому випадку за всі завдання відповідає лікуючий лікар. Основною причиною тривалого часу очікування є те, що лікар забезпечує не 8-10 людей, а 35-40 людей на день. Зараз ми сподіваємось, що нове централізоване навчання з ординатури може принести позитивні зміни, принаймні в кількості онкологів.
- Клінічні випробування наркотиків важливіші у вашій професії, ніж деінде?
- Дослідження є важливим кроком вперед для пацієнта, стимулюють клінічні дослідження, і нові ліки можуть швидше потрапити в систему догляду, що відіграє ключову роль в онкології. Співробітники вчаться користуватися новими препаратами, застосовувати їх, боротися з можливими побічними ефектами та, що не менш важливо, економікою, оскільки ці методи лікування не оплачуються соціальним забезпеченням. Пізніше, після отримання препарату, персонал може застосовувати їх набагато більш регулярно, безпечно.
- Онкологічна допомога та біологічна терапія - один із найдорожчих жанрів зцілення. Сучасне лікування хворих на рак залишається стійким?
- Як суспільства зможуть керувати цими надзвичайно дорогими вигодами - це серйозне питання навіть у країнах, набагато багатших за нашу. Існує велика небезпека, що той, хто може заплатити за лікування, отримає його, а той, хто цього не зробить. Це можна вирішити лише в тому випадку, якщо ми прагнемо виявити хворобу якомога раніше, щоб нам більше не довелося вживати ці препарати і зцілювати пацієнта за допомогою простої операції. Діалог між фармацевтичними компаніями, професією та донором та фармацевтичними органами, які дозволяють введення цієї продукції за певних умов, щоб скарбниця не закінчилася, може допомогти вирішити суперечності. Нам потрібно знайти вирішення цього питання, оскільки нікому не в інтересах, щоб половина суспільства не мала доступу до ліків після їх отримання.
- OEP щороку витрачає дедалі більше на діагностику та лікування онкологічних хворих, але все це суттєво не покращує статистику смертності, пов'язаної з раком в Угорщині. За словами державного секретаря, ефективність лікування має бути покращена. судячи по твоїм словам?
- З уже згаданих причин, угорські пацієнти отримують допомогу на просунутій стадії, тому пізніше ми будемо використовувати препарати з кращою доданою вартістю на ранніх стадіях. Таким чином, ми можемо зареєструвати більш коротке виживання, виживання без прогресування захворювання, яке спостерігається у статистичних дослідженнях клінічних препаратів, не переважає. Але є також невиліковні ракові ураження, при яких час виживання значно подовжується - від 6 до 9 місяців до 3,5 років. Звичайно, для таких хронічних захворювань сьогодні не можна очікувати такого вражаючого і швидкого успіху, як запровадження катетеризації серця призвело до поліпшення даних про смертність, пов’язаних із серцево-судинними захворюваннями. На мою думку, лікування хронічної хвороби не можна порівняти з лікуванням гострої хвороби, хоча з точки зору економіки охорони здоров’я це добре продана і “вдячна” тема. Переваги онкологічної допомоги потрібно вивчити в її складності.
- Скільки невимовної кількості інформації, яку мають пацієнти в Інтернеті, заважає або допомагає їх роботі?
"Це не турбує лікарів, а пацієнтів, і в цьому більша проблема. Я незліченно багато разів звертаю увагу своїх пацієнтів на те, щоб не приймати дієтичні добавки або суміші, оскільки вони можуть зробити ліки в один або півтора мільйона форинтів неефективними. Поки невідомо, до яких взаємодій призведе одночасне використання цих складів. Все має ефект плацебо, і пацієнт може приймати його під час терапевтичної перерви, пити що завгодно, про це повинен знати лише лікар, бо лише тоді ми можемо бути ефективними. На першій консультації я намагаюся з’ясувати, обговорити, чим пацієнт все ще користується, і якщо він отримує лише паліативне або симптоматичне лікування, я зазвичай рекомендую родичам принести продукт, можливо, є щось корисне для пацієнта, навіть якщо воно не заживає.
- Вас, онкологів, регулярно звинувачують у приховуванні простого та ефективного ліку від раку, адже це захворювання, яке можна ефективно лікувати різними способами - від харчової соди до масажу ніг до „вітаміну В17”. Вони не повинні вживати заходів проти них?
- Це повинна робити не тільки професія, а й офіційні органи, здається, влада нарешті намагається це зробити. Сарланізм повинен переслідуватися з усією силою закону, у мене також був пацієнт, який витрачав жахливі суми на неефективні методи лікування. Але невиліковні люди потребують певної втіхи, і в багатьох випадках вони можуть навіть отримати це у натуропата, який має час також запитати пацієнта про інформацію, яка байдужа до хвороби, який сприймає це як допомогу. Зниклий середній клас, про який я вже згадував, міг би відповідати законним очікуванням пацієнтів, що вони зможуть отримати відповіді на всі свої запитання та професійно зіграти цю роль у державному догляді.