Що таке гіпоглікемія?
Гіпоглікемією називають низький рівень цукру в крові. Такий чи a глюкоза цільної венозної крові Це нижче 3,5 ммоль/л. Гіпоглікемія сама по собі не є хворобою. Це ознака того, що цукор у крові - глюкоза, або глюкоза - засвоюється тканинами з більшою швидкістю, ніж організм може потрапити в кровообіг.
Гіпоглікемія може бути спричинена різними препаратами та хімічними речовинами. Це також може бути спричинено випадковою або навмисною передозуванням ліків, що використовуються для лікування діабету. Оскільки глюкоза виробляється печінкою для організму - саме тут знаходяться запаси цукру, але тут також утворюється глюкоза - усі ліки, що пошкоджують функції печінки, можуть також спричинити гіпоглікемію. Алкоголь - найпоширеніший такий наркотик у повсякденному житті. З цієї точки зору алкогольні напої, що містять велику кількість алкоголю, але мало або зовсім не містять вуглеводів, небезпечні. До них належать, наприклад, міцні напої, коньяк або горілка.
Гіпоглікемія також може бути викликана різними пухлинами, які утворюють інсулін або інсуліноподібні речовини. Пухлини бета-клітин, що продукують інсулін, називаються інсуліномами. Це рідкісний тип пухлини, 2 нових випадки очікуються у 1 000 000 людей за 1 рік. Зазвичай це відбувається у віці від 30 до 70 років, частіше у жінок, ніж у чоловіків. Це може також статися в більш молодому віці при спадковій хворобі, яка називається синдромом MEN 1, при якій розвивається кілька гормонопродукуючих пухлин.
Гіпоглікемія може виникати при небета-клітинних пухлинах, як правило, злоякісних. У цьому випадку низький рівень цукру в крові може бути викликаний великою кількістю швидко зростаючої пухлини глюкоза піднімає. Пухлина часто може виробляти речовини з інсуліноподібним ефектом. Ці випадки характеризуються низьким рівнем інсуліну в крові пацієнта.
Низький рівень цукру в крові може також виникати при втраті гормонів, що підвищують рівень цукру в крові. Найчастіше це спостерігається при хворобі Аддісона (недостатність надниркових залоз).
Особливим типом гіпоглікемії називається реактивна гіпоглікемія, коли рівень цукру в крові натще є нормальним, але падає після їжі. Це також може траплятися в умовах, що спричиняють гіпоглікемію натще, але існують стани, які призводять лише до низького рівня цукру в крові після їжі.
Це може відбуватися у всіх випадках, коли прискорене спорожнення шлунка (наприклад, після операції на шлунку або при виразковій хворобі). У цьому випадку поглинання поживних речовин також відбувається швидше, і це викликає більшу реакцію інсуліну, що потім занадто знижує рівень цукру в крові.
Коли рівень цукру в крові падає, вегетативна нервова система спочатку активізується, і як наслідок з’являються збудливі симптоми, які покликані спонукати людину до їжі і тим самим підвищувати рівень цукру в крові: голод, нервозність, напруга, пітливість, нездужання.
Симптоми можуть різнитися в залежності від людини. (Тому діабетикам лікар рекомендує ознайомитись із власним синдромом)
Якщо споживання їжі не відбувається, а рівень цукру в крові продовжує падати, на перший план виходять симптоми церебральної недостатності глюкози. У цьому випадку зір може затуманитися і мова може бути помазана, а також може бути розлад концентрації уваги або сплутаність свідомості. Навіть при зниженні рівня цукру в крові може спостерігатися сонливість або, навпаки, агресія. Дуже важка, тривала гіпоглікемія може призвести до втрати свідомості.
Діагноз гіпоглікемії, здавалося б, простий. Під час скарг пацієнта слід вимірювати рівень глюкози в крові. Проблема полягає в тому, що початкові симптоми, що виникають внаслідок активації вегетативної нервової системи, не є специфічними, тобто такі симптоми можуть бути спровоковані багатьма іншими речами, особливо психічними захворюваннями: емоційна лабільність, панічний розлад, депресія, обсесивно-компульсивний розлад . У цьому випадку симптоми, як правило, з’являються не натщесерце, а через кілька годин після їжі.
У разі нездужання після їжі, глюкозу в крові слід вимірювати після звичайного прийому їжі під час появи симптомів, щоб виключити гіпоглікемію. Тест на цукровий діабет, який використовується для діагностики діабету, не підходить для підтвердження харчової гіпоглікемії, оскільки здорові добровольці часто мають низький рівень цукру в крові під час цього тесту, що є тимчасовим та безсимптомним.
Випадково виміряний низький рівень цукру в крові не вважається ненормальним, якщо він протікає безсимптомно. У фізіологічних умовах, тобто в нормі, можуть спостерігатися значення до 3 ммоль/л.
Вимірювання рівня глюкози в крові допомагає поставити діагноз
Якщо факт гіпоглікемії підтвердиться, наступним кроком буде з’ясування причини. У таких випадках важливо ретельно переглядати історію хвороби, особливо це стосується шлунково-кишкові захворювання, які призводять до аномального засвоєння цукру.
У разі гіпоглікемії натще, підозра на інсуліному підтверджується 72 годинами голодування. У цьому випадку першу пробу крові слід брати перед останнім прийомом їжі перед голодуванням, з якої контролюють не тільки рівень цукру в крові, але й рівень інсуліну. Кров беруть кожні півгодини протягом перших 6 годин після їжі, а потім кожні 2-3 години. Тест може бути виконаний раніше ніж через 72 години, якщо виникає симптоматична гіпоглікемія. З технічних причин можливий інший графік, найважливішим є паралельне вимірювання рівня цукру в крові та інсуліну, оскільки необхідно довести, що є аномально високий (нерегульований) рівень інсуліну порівняно із заданим значенням цукру в крові.
Якщо високий рівень інсуліну підтверджує підозру на інсуліному, мета полягає у видаленні пухлини. 99% інсуліном міститься в підшлунковій залозі. Перед хірургічним втручанням можна спробувати провести точне розмежування за допомогою МРТ або КТ, але це не завжди вдається. У цьому випадку це вже можливо на операційному столі, можливо під час операції для ультразвукового дослідження .
У разі наявних симптомів гіпоглікемії метою є контроль рівня цукру в крові. У цьому випадку пацієнта слід годувати або поїти швидко всмоктуваним цукром, в ідеалі глюкозою.
У разі інсуліноми остаточним рішенням є видалення пухлини. Після операції у вас може бути тимчасово вищий рівень цукру в крові, оскільки пухлина має ненормальне вироблення інсуліну, а нормальне вироблення інсуліну знижується, і це може зайняти до 2-3 тижнів, щоб воно відновилося. Якщо операція є невдалою або нездійсненною, можна використовувати активний інгредієнт, який називається діазоксид. При такому лікуванні близько 60% пацієнтів можуть пройти безсимптомно, проте побічні ефекти є загальними: схильність до набряків та випадання волосся.
Успіх хіміотерапії у пацієнтів із злоякісною інсуліномою або іншими пухлинами може полегшити симптоми.
У разі гіпоглікемії після їжі може бути рекомендовано кілька менших прийомів їжі. У разі виразкової хвороби її потрібно правильно лікувати.
Симптоми: сплутаність свідомості, нездужання, пітливість, порушення концентрації уваги, непритомність, нервозність, голод, напруга, розмитість зору, розмитість мови