Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

тривалої

Це захворювання у всьому світі мало відоме більшістю професіоналів і ставиться під сумнів багатьма через участь фізичних, психічних та соціальних факторів. Це вражає одну людину з кожних 1000, особливо жінок (3: 1) із середнім віком появи симптомів близько 36 років. Це складна діагностична сутність, оскільки раніше обов’язковим є виключення всіх патологій, які можуть спричинити втому чи стомлюваність. У нашому середовищі немає спеціальних служб для догляду за цими пацієнтами, а також нелегко вписати їх у сферу будь-якої медичної спеціальності через складність симптомів, які вони мають, що завжди вимагає мультидисциплінарного підходу, що значно перешкоджає робота лікаря первинної медичної допомоги, який повинен бути модулятором цих пацієнтів у всій мережі охорони здоров’я, і який, зрештою, повинен стежити за ними в подальшому розвитку після діагностики.

Це 34-річна жінка, заміжня з двома дітьми, адміністративний помічник у периферійному центрі делегації сільського господарства, без відомих алергій та токсичних звичок, яка прийшла на нашу консультацію у січні 2002 року через астенію, адинамію, вечір лихоманка та дискомфорт у глотці близько 10 днів. Він повідомив, що виснаження після періодів відпочинку майже не покращувалось. У своїй роботі пацієнтка отримує зразки крові та залишки тканин тварин для ветеринарних досліджень. Керує та контролює терміни придатності вакцин для різних кампаній вакцинації тварин, а також різні продукти для тваринництва та сільського господарства, включаючи інсектициди та пестициди.

Оцінюється хороший загальний стан із гарним забарвленням та зволоженням шкіри та слизових оболонок. Череп і обличчя в нормі; глотка має енантему, шию без зоба та з легкою болісною перекочується бічно-шийною лімфаденопатією. Каротиди б'ються симетрично, а менінгеальні ознаки негативні. Аускультація кардіореспіраторів була нормальною; м'який живіт без маси, мегалії та нормальних кінцівок. Решта звичайного фізичного огляду була нормальною. Артеріальний тиск (АТ): 120/60 мм рт.ст .; частота серцевих скорочень (ЧСС): 70 ударів на хвилину; температура: 37,2º C. Існування шкірних уражень або будь-яка інша дослідницька знахідка, яку варто згадати, не оцінювались.

Додаткові обстеження вимагаються у медичному центрі

Гематиметрія була нормальною, за винятком еозинофілії 6%; нормальна швидкість осідання еритроцитів (ESV) і згортання.

Загальна біохімія: нормальна глюкоза, сечовина, креатинін, сечова кислота, GOT, GPT GGT, амілаза, лужна фосфатаза, ASLO, ревматоїдний фактор та ТТГ. Залізо: 157, і нормальний трансферин.

Режим сечі та осаду був нормальним.

Інфекційна серологія на Ac. Бруцелла Роза де Бенгалія була негативною; Ac. Epstein Barr IgG VCA позитивний; Ac. Epstein Barr IgM VCA негативний; Ac. Епштейн Барр-ЕА негативний; Ac. EBNA Epstein Barr позитивний; Ac. негативна скринінгова токсоплазма; Ac. С. тифі O скринінг негативний; Ac. С. тифі H скринінг негативний.

Проба Манту була негативною. Рентген грудної клітки не виявив помітних змін.

На підставі анамнезу, фізикального обстеження та лабораторних досліджень у пацієнта діагностували мононуклеозний синдром та призначили симптоматичне лікування.

Через місяць він повернувся до нашої консультації щодо екстремальної астенії, дистрофічних відчуттів та загального нездужання. Дослідивши його та не показавши висновків, гідних згадування, йому призначили симптоматичне лікування вітамінами групи В.

У квітні 2002 року вона продовжувала не зазнавати покращень. Астенія була відзначена, і субфебрильна температура не зникала, хоча вона зменшувалась із застосуванням жарознижуючих засобів. З огляду на ці висновки, ми направили пацієнта на внутрішнє лікування в нашу лікарню для дослідження.

У зазначеній Службі пропонується нова аналітична батарея із такими результатами:

Нормальний аналіз крові, ШОЕ та коагуляція. Загальна біохімія, іонограма та нормальний ревматоїдний фактор. Профіль щитовидної залози з нормальним вмістом вільних ТТГ, Т3 та Т4.

Маркери пухлини: альфа-фетопротеїн, карциноембріональний Ag, вуглевод Ag 125, вуглевод Ag 15,3 та негативний вуглевод Ag 19,9.

Антинуклеарні антитіла, нормальний загальний IgE та магній.

Інфекційна серологія: Ac. Бруцелла Роуз Бенгалія позитивна, Brucela CAPT анти-Бруцелла: 321, Ac. IgG цитомегаловірусу: 125; Ac. негативний IgM цитомегаловірус; Ac. Igsa VCA Епштейна Барра: позитивний. Ac. Epstein Barr IgM VCA негативний; Ac. Епштейн Барр-ЕА: негативний; Ac. EBNA Епштейна Барра: позитивний; Ag. HBs негативний. Ac. HBs: негативний. Ac. HBc IGG: негативний. Ac. ВГС: негативний. Ac. Скринінг S. Typhi O: негативний. Ac. S. Typhi H скринінг негативний.

За цими даними встановлюється діагноз бруцельозу та проводиться лікування рифампіцином 900 мг кожні 24 години, пов’язаним із доксицикліном 100 мг, кожні 12 годин протягом 6 тижнів. Цей діагноз був встановлений у квітні 2002 року, через три місяці після появи симптомів.

Цей діагноз пояснює симптоми пацієнта і, мабуть, обґрунтовує їх. Це захворювання, яке через особливості робочого середовища, в якому діє пацієнт, зараження надзвичайно легко. Той факт, що він не з'являвся в попередньому аналізі, проведеному в медичному центрі, пояснюється тим, що приблизно до 30% випадків бруцельозу скринінг за допомогою тесту Бенгальської троянди може бути негативним, особливо на початку захворювання. ступінь підозри необхідний для запиту інших лабораторних визначень для підтвердження діагнозу. Це суб’єкт, для якого не існує конкретних критеріїв лікування, і в деяких випадках він може переходити в хронічну форму або мати тенденцію до рецидивів.

Під час лікування наш пацієнт представив травні збірки (езофагіт та гастрит), діагностовані за допомогою фіброендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У той же час він втрачає близько 7 кг ваги і продовжує страждати від екстремальної астенії, яка і без того суттєво заважає його щоденній діяльності. Також виконується барієва клізма, яка, як повідомляється, свідчить про подразненість кишечника.

Його оглянули в амбулаторії внутрішньої медицини, вимагаючи нових додаткових тестів за відсутності поліпшення стану (він продовжував із вираженою астенією та субфебрильною температурою).

Усі попередні визначення були повторені та додаткові визначення: Ac. ВІЛ1/ВІЛ2, негативний. Ac. Legionella pneumophila негативна; Ac.- Mycoplasma pneumoniae IgM, негативний. Ac. Непрямі кумби бруцелли: негативні; Ac. проти гладкої мускулатури: негативна; субпопуляції лімфоцитів: норма. Мазок з периферичної крові був нормальним.

У вересні 2002 року, після закінчення лікування бруцельозу, пацієнт продовжував хворіти на астенію, адинамію та сильну втому, а також з переважно вечірньою субфебрильною температурою. Він також представив симптоми депресії. У цьому контексті з'являється картина інфекції сечовивідних шляхів, що супроводжується гематурією, для чого він повертається до лікарні швидкої допомоги, де прийнято рішення, враховуючи еволюцію, яку він мав за останні 9 місяців, про його прийняття до відповідальності за Внутрішня медицина для вивчення. При надходженні аналіз був таким: гемограма, ШОЕ, загальна хімія іонів, ЛДГ, СРБ, РФ, профіль щитовидної залози. Кортизол у плазмі/сечі та нормальні антинуклеарні антитіла. Роза Бенгалія: негативна, Ac. IgG цитомегаловірусу: 125. Ac. негативний IgM цитомегаловірус. Ac. Igsa VCA Епштейна Барра: позитивний; Ac. VCA IgM Епштейна Барра: негативний; Ac. Епштейн Барр-ЕА: негативний; Ac. EBNA Epstein Barr позитивний; Ag. HBs негативний; Ac. HBs: негативний; Ac. IgC HBC: негативний; Ac. ВГС: негативний. Ac. Ricketsia conori: негативна; Ac. Тиф або скринінг: негативний; Ac. Typhi h скринінг негативний.

Під час перебування у відділенні внутрішньої медицини також проводять рентгенографію органів грудної клітки, УЗД черевної порожнини, ехокардіографію та торакоабдомінальну комп’ютерну томографію (КТ), і всі вони вважаються нормальними. Вона перебувала в лікарні протягом 7 днів у зазначеній Службі, і в процесі еволюції вона спостерігала лихоманку 37,2º, астенію та міалгію.

У звіті про розряд, підготовленому зазначеною службою, записано дослівно:

"Немає інших змін, які призводять до підозри на інший діагноз. Враховуючи негативність усіх проведених додаткових обстежень та наявність діагностичних критеріїв синдрому ХРОНІЧНОГО ВТОМЛЕННЯ (2 ОСНОВНІ ТА 6 НІЖНІ КРИТЕРІЇ), ми вважаємо, що ми стикалися з цим картина".

Також пацієнтка виявляла дедалі очевидніші депресивні симптоми, тому вона проконсультувалася з психіатрією, яка діагностувала діагноз розладу пристосування із симптомами, вторинними для її медичного процесу, тому їй не потрібно спостереження з боку зазначеної служби.

Призначається лікування Лексатином 1,5 мг, один на ніч, Анафранилом 10 мг, одним кожні 8 годин, Ібупрофеном 400 мг, кожні 12 годин та спостереження в амбулаторії внутрішньої медицини.

В ході його розвитку та під час спостереження за збереженням симптомів пропонується оцінити ваш випадок у лікарні, що направляється в інше місто автономної громади.

Після року спостереження у зазначеній лікарні та після звернення до лікаря з неврології, про що повідомлялося як про нормальне явище, у лютому 2004 року вони видали клінічний звіт із наступними діагностичними оцінками:

1) Бруцельоз, який раніше лікувався.

2) Клінічна картина, яка відповідає критеріям синдрому CFS.

3) Доданий депресивний синдром.

Вони підтримують те саме лікування та ті самі поради, які пацієнт раніше вказував службою внутрішньої медицини її лікарні походження.

Пацієнт продовжував, не зазнавши жодних поліпшень, тому пропонується пройти обстеження в одному з найпрестижніших підрозділів країни з цією патологією: відділення хронічної втоми лікарні Валь д'Еброн у Барселоні. Зазначена консультація офіційно проситься в лікарні походження пацієнта, і вона відхиляється, стверджуючи про перевищення списку очікування у зазначеному підрозділі. Зіткнувшись із цією ситуацією, пацієнт вирішує поїхати до приватного центру в Барселоні, де працюють престижні спеціалісти з ведення пацієнтів з CFS. У цьому центрі її відвідують у травні 2004 р., Вони вивчають клінічну історію і приймають рішення для отримання більшого діагностичного підтвердження для проведення тесту на РНКазу (дорогого і доступного лише за патентом у деяких лабораторіях США та Бельгії), що розглядається як імунний маркер CFS позитивним із такими даними:

РНКаза L: 1,8 (n ®, Redoxon mg ®, рекупераційна mg ® та Lyrica mg ® .

В останньому контрольному аналізі, проведеному в квітні 2005 р., Все було нормально, крім Ac. Непряма Бруцелла Кумбс: 160, саме тому йому знову почали застосовувати доксициклін 100 мг кожні 12 годин протягом трьох місяців.

Він продовжує зі значною втомою, що значно обмежує виконання його щоденних завдань. Після вичерпання процесу тимчасової непрацездатності та отримання оцінки у відділі медичного обстеження та інвалідності (UMVI) вона стала пенсіонером із соціального забезпечення.

Поки ми не досягли діагнозу CFS, ми позначали свого пацієнта мононуклеозним синдромом вірусу Епштейна Барра, CMV-інфекцією, спочатку гострим, а пізніше хронічним бруцельозом, подразненим кишечником та тривожно-депресивним синдромом. Всього в процес діагностики було вкладено майже три роки. Пацієнт проходив лікування в 4 лікарнях різних автономних общин, і в нього втрутились лікарі з 7 різних спеціальностей. Цей факт часто зустрічається у даного виду патології при зверненні до літератури, оскільки спонтанного діагнозу СХВ практично не існує. Частково це пов’язано зі складністю симптомів, які проявляються у цих пацієнтів, і частково з незнанням хвороби професіоналами, незважаючи на те, що є сильною інвалідизуючою патологією, оскільки 80% через 5 років діагностики пацієнтів зазнають значного зменшення у здатності виконувати свої звичні завдання.

Це рідкісне захворювання, яке вражає одну людину на кожні 1000, переважно 2,3-5 жінок із співвідношенням 3: 1, і складний діагноз, який вимагає мультидисциплінарного підходу.

Доброякісний міалгічний енцефаліт, атиповий поліомієліт, неврастенія та хронічний синдром Епштейна Барра - ось деякі з назв цього захворювання 6, оскільки цей синдром вперше був описаний як такий 50 років тому. Це було у 1988 році, коли CDC 7 встановив діагностичні критерії для того, що вважається випадком CFS. Фукуда, в 1994 р. 8, розробив міжнародним консенсусом кількох дослідників критерії, які в даний час є більш широко прийнятими клініцистами для діагностики СХВ.

Відсутність довідкових підрозділів, щоб зосередити увагу на дослідженні цього типу пацієнтів, які мають складні строкаті симптоми з безліччю симптомів, як фізичних, так і психологічних, означає, що їх потрібно направляти до безлічі фахівців, більшу частину часу результати різних негативних обстежень, яким вони піддаються, що робить пацієнта відчайдушним і бентежить лікаря, який їм щодня допомагає. Через незліченну кількість відвідувань медичного центру та швидкої допомоги їм легко визначити їх функціональними пацієнтами через їх вік (як правило, це молоді пацієнти та у загальному стані).

Етіологія CFS невідома, хоча вона пов’язана з попередніми інфекціями певними вірусами (Епштейн Барр, віруси цитомегаловірусу та герпесу), внутрішньоклітинними мікробами (бруцелла) та впливом певних хімічних речовин (інсектицидів та пестицидів), генетичною схильністю і навіть сенсибілізацією проти певних алергени 9. Патофізіологічна основа захворювання, здається, полягає в зміні шляху інтерферону, медіатори, особливо залучені у відповідь імунної системи на інфекції, викликані вірусами та внутрішньоклітинними мікробами.

Це патологія, що має наслідки у сімейному середовищі через порушення здатності пацієнта стикатися з щоденними завданнями, породжуючи сімейну дисфункцію.

Крім того, той факт, що це патологія, яку з давніх часів ставили під сумнів навіть самі медичні працівники, означає, що пацієнта часто називають симулятором, що додає, якщо це можливо, значно більшої складності їх ситуації.

З точки зору праці, листки непрацездатності у цих пацієнтів є надзвичайно важливими. Насправді, у нашому випадку пацієнт вичерпав усі періоди і через хворобу став пенсіонером із соціального страхування.

CFS - це важко діагностується сутність 10,11, яка вимагає, крім високого ступеня підозри з боку клініциста, виключити безліч патологій (все, що може спричинити втому). З іншого боку, нормальність діагностичних тестів та постійність симптомів можуть змусити нас позначати цих пацієнтів як функціональних. Зрештою, це субдіагностується суб’єкт, 1 незважаючи на той факт, що минуло більше 12 років з того часу, як Фукуда та ін. 8 спростили діагностичні критерії. Зазвичай думається не про діагноз, який зазвичай досягається виключенням.

Крім того, ми не можемо забути, що принаймні 5-20% загальної сукупності населення можуть страждати від втоми в певний момент свого життя, яке може тривати більше місяця, не перебуваючи у ЗСЖ.

Необхідно, щоб пацієнт відповідав критеріям визначення випадків для діагностики відповідно до міжнародних критеріїв CDC (табл. 1), визначених у 1988 р., Або критеріїв Фукуди (табл. 2), визначених у 1994 р., І які користуються більшим визнанням з боку міжнародної наукової спільноти для використання як у наукових дослідженнях, так і в клінічній практиці.