педіатр. К. С. Безана. Кантабрія. Іспанія.
б Педіатр. CS Alto Asón. Рамалес де ла Вікторія. Кантабрія. Іспанія.

Листування: С Мадрігал. Електронна адреса: [email protected]

Як цитувати цю статтю: Madrigal Díez C, Mazas Raba MR. Важливість рутинного скринінгу на хропіння як симптом синдрому обструктивного апное сну при періодичних оглядах здоров'я. Преподобний педіатр Атен Примарія. 2014; 16: 321-5.

Опубліковано в Інтернеті: 13.11.2014 - Кількість відвідувань: 7726

Синдром обструктивного апное сну (OSAS) є поширеним розладом у дитячому віці і може становити серйозну проблему зі здоров’ям дитини, яка цим страждає. Педіатр первинної ланки повинен врахувати його існування, щоб мати можливість діагностувати його на ранніх етапах періодичних перевірок стану здоров’я. Діагностичним тестом на вибір є полісомнографія, а лікування, як правило, хірургічне.

Ми коментуємо випадок із трирічним хлопчиком, який представив клінічну картину, що свідчить про ОСАС. Полісомнографія підтвердила існування обструктивної OSA та лікування, що складається з аденоїдектомії та індукованої радіочастоти мигдаликів, супроводжувалося швидким поліпшенням з негайним зменшенням симптомів.

ВСТУП

Синдром обструктивного апное сну (OSAS) є загальним захворюванням дитячого віку і може бути серйозною проблемою здоров’я для дитини, яка страждає цим захворюванням. Це чітко визначений суб’єкт, етіологія, симптоми та лікування якого відрізняються від захворювання, коли воно виникає у зрілому віці.

Клінічний випадок

Трирічний хлопчик, батьки якого проконсультувались на огляді в медичному центрі, оскільки він щодня мав дуже неспокійний сон із постійним хропінням, диханням ротом, рясним потовиділенням та частими нічними пробудженнями. Їх хропіння було дуже гучним, вони не змінилися, коли змінили позу, і їх підкреслили катаральні фотографії. Батьки сумнівались, що він міг апное, і заперечували наявність ціанозу. Протягом дня дитина втомлювалась, регулярно скаржилася на ранковий головний біль та поганий апетит. У шкільний період він неодноразово страждав від респіраторних інфекцій. У школі вчитель зауважив, що не звертає уваги і грає з невеликим ентузіазмом та енергією.

Спосіб дитини спав впливав на якість життя батьків, які не могли повноцінно виспатися через безперервні перерви, переживали і здавались.

При фізичному огляді з 18 місяців було виявлено значний і прогресуючий застій кривої ваги та зросту. У нього були аденоїдні фації (Рис. 1) з гіпертрофією мигдаликів IV та IV ступеня та оральним диханням. Артеріальний тиск був в нормі.

первинної

У відділі сну було проведено нічне полісомнографічне дослідження, яке підтвердило діагноз підозри на ОСА у дітей з переважанням обструктивних захворювань. Зафіксовані дані виявили існування аномального, роздробленого сну з труднощами в його підтримці через обструктивні респіраторні події в патологічних числах.

Було проведено хірургічне лікування, що складається з аденоїдектомії та радіочастоти, викликаної мигдаликами. Дитина покращилася, проявивши негайну ремісію нічних та добових симптомів. У наступні шість місяців він відновив адекватний ріст і набір ваги і був вільний від повторюваних дихальних процесів, які раніше страждав. Сім'я сказала, що дуже задоволена прогресом дитини, і, що також важливо, всі знову спали добре.

ОБГОВОРЕННЯ

OSAS у дитячому віці - це розлад, що характеризується повною або частковою обструкцією верхніх дихальних шляхів під час сну протягом тривалого часу і що змінює нормальну вентиляцію та нормальний режим сну. Це захворювання з високим рівнем поширеності серед дитячого населення, яким страждають 4% дітей у віці від двох до шести років1, оскільки це вікова група з найвищою гіпертрофією аденоїдної та тонзилярної тканин. На відміну від OSA у дорослих, який зачіпає більшу кількість чоловіків, переваги за статтю немає.

Основним симптомом дитячої ОСА є хропіння. За підрахунками, від 7 до 16% дітей у віці від 6 місяців до 13 років регулярно хропуть 1, і що більшість випадків не супроводжуються нічними та денними симптомами, які спостерігаються при ОСА у дорослих. Це первинний хропіння, який не представляє змін у газообміні або полісомнографічних змін. Крім того, у дітей з первинним хропінням зазвичай не розвивається OSAS.

Важливо, щоб педіатр запитував про наявність хропіння у дитини в оглядах програм охорони здоров’я дитини, оскільки ОСАС рідко зустрічається у дітей, які не хропуть. Якщо батьки повідомляють про хропіння, слід провести більш детальний анамнез, щоб відрізнити можливі порушення сну від тривіальних процесів, які не потребують спостереження і, як правило, з часом зникають без необхідності будь-якого втручання.

Діагноз OSA в дитячому віці базується на клініці, і лікарю варто зупинитися, щоб ретельно зібрати симптоми та ознаки, які спостерігають батьки, коли дитина спить. Нічними симптомами, які зазвичай спостерігаються у дітей із ОСАС, є безперервне хропіння, неспокійний сон при частих рухах, надмірне потовиділення та тривалі дихальні паузи з численними пробудженнями. Ці діти також часто страждають від нічних жахів та енурезу. Як і в багатьох інших випадках, батьки нашого маленького пацієнта спостерігали за своїм сином, коли він спав, боячись, що він перестане дихати, що призвело до того, що вони самі змінили звички сну.

Гіпертрофія аденотоніллярних тканин спричиняє аденоїдні фації, закупорку носа, дихання ротом при надмірно розширеному положенні шиї під час сну, а також носовий голос при диханні ротом у неспанні. Цим дітям часто важко прокидатися вранці, і коли вони це роблять, вони вже втомлюються і повідомляють про головний біль.

На відміну від дорослих, денна сонливість не є загальним симптомом у дітей з ОСАС. На відміну від цього, це було пов’язано з поведінковими розладами та проблемами уваги та навчання з порушеннями успішності в школі і може бути діагностовано з розладом уваги/гіперактивністю. Дитина дратівлива і в поганому настрої вдень, мало цікавлячись виконанням повсякденних дій, зокрема ігор, що заважає соціальним стосункам та сімейному життю.

Найбільш серйозні випадки ОСА можуть супроводжуватися значною затримкою росту дитини. Одним із найбільш тривожних ознак у випадку пацієнта, якого ми представляємо, є участь кривої ваги та зросту; висота впала з 50-го процентиля у віці 18 місяців до 3-го процентиля у віці 3 років, а вага - з 75-го процентиля до 3-го процентиля. Здається, збільшення енергетичних витрат через посилену роботу дихання, зменшення в гормоні росту та втраті апетиту будуть спричинені затримка росту та низький приріст ваги у цих дітей.

Незважаючи на високу поширеність у дитячому віці та можливі ускладнення, єдиної думки щодо найбільш підходящих методів діагностики ОСА у дитячому віці немає. З цієї причини Американська асоціація педіатрів (AAP) розробила клінічний посібник, щоб надати педіатрам, які працюють у галузі первинної медичної допомоги (ПК), точку зору, яка допомагає їм приймати діагностичні рішення 2. Цей посібник призначений і буде корисним у випадку неускладнених ОСАС у дітей, і однією з його цілей є збільшення визнання ОСАС первинними педіатрами та зменшення затримки діагностики для запобігання серйозним ускладненням. Незважаючи на його публікацію, було проведено дослідження, що попереджає низьку прихильність педіатрів до рекомендацій цього посібника та пояснює низьку поширеність дитячих ОСА через недостатній скринінг дихальних розладів під час сну в ПК 3. Необхідно було б включити його до електронної медичної картки в періодичних оглядах, а також намагатися просвітити та підвищити обізнаність педіатрів про важливість рутинного обстеження на це захворювання.

Діагностика підозр на респіраторні розлади під час сну повинна починатися з перших періодичних оглядів здоров'я, як це рекомендує керівництво AAP, що є основними інструментами для цього завдання збору анамнезу та фізичного огляду дитини.

Педіатр повинен запитати про хропіння у всіх дітей і, якщо він присутній, повинен шукати інші орієнтовні симптоми OSA (Таблиця 1) 4. Під час фізикального огляду слід виявити черепно-лицьові зміни (аденоїдна фація, огівальне піднебіння, мікрогнатія або ретрогнатія) та неправильний прикус зубів, також слід оцінити наявність та ступінь гіпертрофії мигдаликів. Важливо перевірити артеріальний тиск, щоб виключити пов’язану гіпертонію, і записати свою вагу та зріст, щоб мати можливість оцінити криву вашого зростання.

Якщо педіатр підозрює випадок простої ОСА, без супутніх ускладнень, їх слід направити до відділу сну або до центру направлення для проведення нічної полісомнографії. У випадку, якщо у дитини спостерігаються черепно-лицьові аномалії або серцево-легеневі ускладнення, її слід спеціально оцінити.

Полісомнографія є тестом вибору для діагностики ОСАС у дітей і є єдиним методом, який може кількісно оцінити порушення вентиляції та порушення сну, пов'язані з ОСА, визначаючи їх тяжкість. Крім того, це дозволяє нам диференціювати OSAS від первинного хропіння і корисно для моніторингу ефективності хірургічного лікування за допомогою аденотонсілектомії у дитячих OSAS. Основним його недоліком є ​​його вартість і те, що він доступний не у всіх центрах. У випадках, коли полісомнографія неможлива, оцінка домашнього відео під час сну є тестом на практичну діагностичну цінність і проста у виконанні, хоча для визначення його чутливості та специфічності все ж необхідні додаткові дослідження.

Вибір лікування у дітей з ОСАС, як правило, є хірургічним (аденотонзілектомія), оскільки в більшості випадків гіпертрофія лімфоїдної тканини є причиною непрохідності. Носовий постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP) залишається другим терапевтичним варіантом у невеликій кількості випадків, які не є кандидатами на хірургічне втручання (як правило, діти з OSAS, пов’язаними з ускладненнями або черепно-лицьовими вадами розвитку) або які погано реагують на адетонтонсілектомію. Є домовленість не лікувати дітей з первинним хропінням хірургічно.

Педіатр відіграє фундаментальну роль у післяопераційному клінічному спостереженні, яке необхідно проводити у всіх дітей, які страждають на ОСА в дитинстві, щоб виявити стійкість симптомів або ознак, що вказують на необхідність додаткового лікування.

ВИСНОВОК

OSAS - це поширена дитяча хвороба, яка піддається діагностиці та недолікуванню, незважаючи на те, що суттєво впливає на якість життя дитини, яка страждає на неї, та життя їх сім’ї та осіб, що виховують. Педіатр ПК повинен проявляти настороженість і бути навченим виявляти пацієнтів, яким загрожує страждання OSA, оскільки його раннє виявлення та лікування значно зменшує їхню захворюваність та смертність, а також витрати на охорону здоров’я, які це створює. Педіатричні огляди, які проводить лікар у рамках програми спостереження за дітьми, є прекрасною можливістю оцінити особливості сну та наявність хропіння у дітей та підлітків. Якщо підозра на дитину страждає на просту ОСАС, її слід направити до спеціалізованого центру сну для проведення нічної полісомнографії.

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

СКОРОЧЕННЯ: AAP: Американська педіатрична асоціація • AP: Первинна медична допомога • SAOS: Обструктивне апное сну.