БЛОК ПОЛОВИНИ

Моя робота в якості ерготерапевта розроблена в реабілітаційному відділенні середньої тривалості лікарні Гвадаррама в Мадриді.

журнал

Пацієнти звертаються до лікарні для реабілітаційного лікування в підгострій фазі еволюції хвороби, більшість із них перенесли цереброваскулярну катастрофу .

До складу мультидисциплінарної команди входять лікар-реабілітолог, геріатр, ерготерапевт, фізіотерапевт, логопед, соціальний працівник, медперсонал та медсестри. Після прийому пацієнта його оцінює лікар-реабілітолог, геріатр або спеціаліст з внутрішньої медицини, готуючи клінічну історію хвороби та направляючи пацієнтів до служб, до яких вони сприйнятливі, між собою та у переважній більшості випадків ерготерапії.

При ерготерапії лікування структурується за допомогою індивідуальних сеансів по 30 хв. Не тільки у фізичному просторі відділення, а й на лікарняному поверсі.

ІНСУЛЬТНА КОНЦЕПЦІЯ

Цереброваскулярна катастрофа або Іктус характеризується неврологічним дефіцитом, спричиненим зменшенням мозкового кровопостачання аномально різко. За наявності:

  • Рухові розлади.

Послаблення (геміпарез) або параліч (геміплегія) напівтіла, протилатерального пошкодженню. Зміни м’язового тонусу (спастичність/в’ялість). Рухові проблеми, такі як втрата симетрії, наявність ненормальних та блокових рухів, втрата автоматичних реакцій та координації між обома руками та інші вторинні моторні вади (підвивих плечей, контрактури, набряк,

  • Порушення сприйняття.

Гемінегітність, агнозія, апраксія, проблеми зі структурою тіла, дефіцит зору (контралатеральна одноіменна геміанопія) тощо...

  • Чутливі розлади, такі як зміна поверхневої та глибокої чутливості.
  • Порушення спілкування: афазія, дизартрія
  • Емоційні, психологічні та поведінкові розлади: занепокоєння, почуття розчарування, різкі зміни настрою, депресія тощо...

Як ерготерапевт я здійснюю оцінку тих аспектів, які найбільш відповідають лікуванню. Таким же чином я здійснюю періодичні перевірки та після звільнення з служби.

Найважливішими пунктами цієї оцінки є наступні:

  • Оцінка ABVD (Основні заходи щоденного життя)
  • Рухова оцінка.
  • Оцінка тактильної та пропріоцептивної чутливості.
  • Оцінка перцептивних дефіцитів.
  • Когнітивна оцінка.
  • Оцінка середовища/адреси.

ОЦІНКА ABVD (Основні види щоденного життя)

Для правильної оцінки АБВД пацієнт повинен безпосередньо спостерігати за виконанням щоденних дій. Окрім врахування інформації, яку надають сім’я та особи, що виховують.

Елементи, які я оцінюю в рамках основних видів діяльності, подібні до елементів індексу Бартела, але я розбиваю це більш докладно. Щоб взяти до уваги:

  • Годування.
  • Прання та особиста гігієна.
  • Ванна.
  • Плаття (верх/низ/білизна та взуття).
  • Континенція (правильне використання та розміщення пристроїв)
  • Використовуючи w.c
  • Рухливість у ліжку.
  • Трансфери.
  • Березень і сходи.

З огляду на особливості наших пацієнтів (похилий вік, множинні патології), особливий акцент слід зробити на перепідготовці основних видів діяльності, навіть у випадках з хорошим розвитком - інструментальних (управління грошима, приготування їжі, догляд також оцінюються та втручаються). тощо).

ОЦІНКА МОТОРІВ

Я оглядаю уражені кінцівки, а також здорові, оцінюючи згинання плеча (наявність болю), зовнішні та внутрішні обертання, згинання/розгинання ліктя, згинання зап'ястя долоні/спини та здатність тиску. У нижній кінцівці ми проаналізуємо спинний згин щиколотки, розгинання коліна та згинання стегна. Не випускайте з уваги наявність контрактур та деформацій та обмеження суглобів через втягнення сухожилля. Подібним чином, наявність гіпотонії (в'ялість) або гіпертонусу (спастичність), а також наявність або відсутність синергії (згинач/розгинач), коли вимагає добровільного руху від пацієнта.

Тут також вводиться оцінка рівноваги та постурального контролю, тобто здатність пацієнта підтримувати тіло проти сили тяжіння та інших зовнішніх сил, утримувати центр маси тіла вирівняним та збалансованим на основі опори і що може стабілізувати частини тіла під час переміщення іншими сегментами тіла

ОЦІНКА ТАКТИЛНОЇ І ПРОПІОЦЕПТИВНОЇ ЧУТЛИВОСТІ

Спрямована на виявлення труднощів при інтерпретації та інтеграції всіх сенсорних повідомлень із зовнішніх та внутрішніх носіїв.

При тактильному або поверхневому обстеженні чутливості уражених кінцівок я беру до уваги:

  • Чутливість до тиску.
  • Тонка чутливість до дотику, розтираючи бавовною.
  • Чутливість до болю за допомогою нігтя або шпильки (тупий кінчик)
  • Температурна дискримінація.
  • Дві точки дискримінації.

При дослідженні пропріоцептивної або глибокої чутливості визначається усвідомлення суб'єктом різних положень ураженої кінцівки.

ПЕРЦЕПТУАЛЬНА ОЦІНКА ДЕФІЦІТУ

ПІЗНІТНА ОЦІНКА.

Можуть відбутися глобальні зміни психічних та організаційних можливостей, пов'язаних з абстрактними міркуваннями. У деяких випадках здатність до навчання також може бути порушена.

Ми не повинні ігнорувати величезний психологічний вплив, який зазнають ці пацієнти, який може супроводжуватися депресивним станом, який заважатиме нашому лікуванню.

Мовленнєві та мовні розлади також дуже поширені, особливо афазія (змінено символічне вживання вимовленого чи письмового слова) та дизартрія (стаккато-мова через параліч або порушення координації мовних м’язів).

ОКРУЖЕННЯ/ОЦІНКА ДОМА

Я дію на цьому етапі, коли наближається виписка з лікарні, і я приблизно знаю функціональну здатність, досягнуту при лікуванні, та дефіцити чи обмеження, які збережуться. Ідеальним є поїздка до будинку пацієнта для проведення оцінки існуючих архітектурних робіт на місці бар'єри, вказуючи на екологічні модифікації, що проводяться, та консультуючи щодо технічних засобів, які вони можуть знадобитися для досягнення більшої ступеня автономності (душові крісла, суглобові ліжка, інвалідні візки, протипролежневі подушки тощо). У більшості випадків та внаслідок динаміки лікарні практично неможливо бути відсутнім у центрі для цих візитів, тому я опитую пацієнта та родину та вказую ці рекомендації графічно (напр. План ванної кімнати з її елементами та облаштуванням)

Після того, як буде зроблено оцінку, буде встановлено план лікування, спрямований на покращення уражених ділянок, я особисто буду розбивати його за зонами оцінки, щоб читачеві було зрозуміліше.

ОСНОВНІ ДІЯЛЬНОСТІ ЩОДЕННОГО ЖИТТЯ

ЛІКУВАННЯ МОТОРІВ

ЛІКУВАННЯ МОТОРІВ верхньої кінцівки.

Синдром зневаги:

М.Лінчанд, В.Грісогоно. Інсульти та травми голови. Посібник для пацієнтів, сімей та опікунів Джон Мюррей, 1999.

І. Санчес Бланко. Монографія про реабілітацію пацієнтів після цереброваскулярної катастрофи. Журнал Іспанського товариства реабілітації та фізичної медицини. 200, том 34. Сторінки 393-518.

  • Тромблі, К.А. "Трудова терапія для пацієнтів з фізичними вадами". П.М.М., 1990.
  • Червень сумує. "Нейропсихологія для ерготерапевтів". Panamerican Medical Publishing, 2-е видання, 2000.
  • Laver.A.J. & Huchison S. (1994): Ефективність та досвід нормальних людей похилого віку на батареї неврологічної оцінки праці в Чессінгтоні (COTNAB). Британський журнал трудової терапії 57 (4) .137-42.
  • Carr J. & Shepherd R. "Реабілітація хворих на інсульт". Elsevier, 2004.
  • Бобат Б. “Геміплегія дорослих: оцінка та лікування. Heinemann Medical, Лондон, 1978.

Стаття надійшла 24 жовтня 2005 року

Стаття прийнята до друку * 25 лютого 2006 р

* Їх раніше направляли до різних комітетів для ознайомлення.

Галицький журнал трудової терапії TOG. www.revistatog.com. Число 3. лютого 2006 року

ТОГ (Корунья) ISSN1885-527X.

Домінго, А. Мª.
Оригінали: Ерготерапевтичне лікування при інсульті