Мамографічні зміни в клімактеріці
та замісна гормонотерапія 1
Доктор Рікардо Маамарі.
Гінеколог.
Дійсний член Аргентинської асоціації з вивчення клімаксу
та Північноамериканське товариство менопаузи.
Основна роль мамографії - це скринінг безсимптомних жінок з надією виявити рак молочної залози меншого розміру та на більш ранній стадії, ніж це зазвичай можна досягти шляхом спостереження за самою пацієнткою або шляхом моніторингу.
З огляду на величезну кількість роботи, яку було зроблено для розуміння грудей та розвитку раку молочної залози, наші обмежені знання про нормальну молочну залозу дивують. Ймовірно, це пов’язано з тим, що рак молочної залози насправді є єдиною суттєвою патологією, яка виникає в молочній залозі, і лише зміни, схильні до раку, насправді вважаються значущими.
Існує широкий спектр гістологічних результатів, які спостерігаються у жінок, у яких ніколи не розвинеться рак молочної залози, але межа між кінцем норми та початком патології не є очевидною, і попередні класифікації виявилися неточними.
Мамографічні зміни в клімактеріці
Нерозуміння змін, що відбуваються в молочній залозі з віком, змусило багатьох продовжувати вважати, що у мамографії є різкі зміни у віці 50 років.
Більша частина плутанини пов’язана з аналізом, який групує жінок у дві групи, деякі молодші за певний вік (зазвичай 50 років) та іншу старшу групу.
Немає сумнівів у тому, що високий відсоток жінок має щільну тканину молочної залози у 30-ті роки (приблизно 90% щільної проти 10% жиру), але цей показник різко не змінюється.
Він поступово зменшується приблизно з 1% до 2% на рік, так що у 40 років індекс становить 80/20, у 50 років він становить 70/30 і у 65 років він становить приблизно 50/50).
| Немає великих змін, які відбуваються у віці 50 років або в менопаузі. |
Подібним чином поступове зменшення щільних тканин (залозисті елементи та сполучна тканина), що виявляється при мамографії, також спостерігалося гістологічно:
- Інволюція часточок з витонченням епітеліального клітинного шару.
- Втрата секреторної активності з подальшим зникненням епітеліального шару.
- Долькова сполучна тканина потовщується і стає стромою, яка з часом заміщується жировою тканиною.
Хоча більший відсоток молодих жінок має щільні тканинні структури, тканини молочної залози багатьох з них переважно є жировою тканиною.
Нерідкі випадки, коли жінки у віці 20 років мають переважно жирову тканину.
З іншого боку, не дивно, що жінки у віці 70-80 років мають дуже щільні візерунки.
Зменшення щільності тканин молочної залози не є раптовим, і зазвичай це відбувається в тонкій формі.
На мамографічному рівні можна помітити, що молочна залоза більш просвічується, і що останніми областями, що регресують, є ретроареолярні області та суперо-зовнішній квадрант.
Найбільш часто пов’язане зі значною зміною щільності - це збільшення або втрата ваги.
Груди - це склад жиру, і збільшення щільності ваги може бути помітним у щільності тканин.
| Найбільш різкі зміни у структурі грудей, як правило, пов'язані зі зміною маси тіла. |
Зрозуміло, що існує загальна тенденція до менш щільної тканини молочної залози (більший відсоток жиру) із збільшенням віку, але це, мабуть, поєднання генетичного успадкування, звички тіла та ваги.
Збільшення вмісту жиру в грудях здається можливим у будь-якому віці.
| Найбільш різкі зміни в характері часто зумовлені зміною маси тіла жінки. |
Мамографічні зміни під час замісної гормональної терапії (ЗГТ)
Застосування екзогенних естрогенів може спричинити збільшення рентгенологічної щільності молочної залози у деяких жінок.
Той факт, що ЗГТ згущує та маскує рак, викликав значне занепокоєння. Розвиток кісти також виявлено у жінок із ЗГТ.
Розвиток ізольованого збільшення щільності було б важко віднести до ЗГТ, але якщо є підозра, що це може бути причиною, може бути розумним відмінити терапію на три місяці та спостерігати за пацієнтом, щоб оцінити, чи є регрес зміни.
Очевидно, що якщо нова щільність має дані про злоякісність, діагноз не слід зволікати.
Рентгенологи повинні бути уважними до динамічних змін, що спостерігаються в жіночій популяції, і розуміти, чому застосовується ЗГТ, оскільки це безпосередньо впливає на мамографічну інтерпретацію.
Тривалість життя жінок протягом минулого століття показала цікаві зміни.
У 1901 р. Тривалість життя при народженні американки становила 50 років; у 1997 році він досяг 79.
Це збільшення є результатом багатьох факторів: покращення санітарних умов, харчування, медичного обслуговування, зниження дитячої смертності, відкриття антибіотиків та вакцин у 1930-х роках.
У 1901 р. Лише 6% жінок були в менопаузі, а тривалість життя після менопаузи становила лише 20 років.
Це зробило менопаузу біологічним маркером протягом останніх двох десятиліть життя жінки.
Ця ситуація різко змінилася за 95 років.
Жінка, яка пережила менопаузу в 1996 році, може жити на 30 років довше, вираховуючи чистий приріст тривалості життя в постменопаузі 10 років за століття.
Протягом репродуктивного життя жінок плазмовий естрадіол коливається в межах від 50 до 400 пг/мл, знижуючись до рівня менше 30 пг/мл за їх менопаузального стану.
Цей рівень нижчий за рівень естрадіолу, присутній у людини.
Гіпоестрогенемія може спричинити чи сприяти появі численних симптомів - від теплових ударів до депресії, серцево-судинних захворювань та остеопорозу.
Щоб зменшити розлади, пов’язані з довшим життям з меншим вмістом естрогену, все більше жінок у постменопаузі перебувають на ЗГТ не тільки для полегшення їх симптомів, але і для запобігання остеопорозу та серцево-судинним захворюванням.
Рентгенологи повинні розуміти ці зміни, оскільки застосування ЗГТ може впливати на мамографічний вигляд та інтерпретацію.
Можливі наслідки ЗГТ на мамографію включають:
- Дифузне збільшення щільності залозистої паренхіми
- Розвиток асиметричної щільності
- Формування кісти
Підвищена щільність грудей
Більшість жінок у постменопаузі (75%), які починають ЗГТ, не матимуть помітних змін у мамографії в перший рік спостереження.
Найбільш помітна зміна - генералізоване та дифузне збільшення щільності залоз обох молочних залоз.
Цей дифузний і двосторонній вигляд являє собою відповідь тканини молочної залози на гормональну стимуляцію, викликаючи доброякісну гіперпластичну зміну епітелію, яка не потребує спеціальної діагностичної оцінки, якщо пацієнт не має домінуючої маси в паренхімі. Навіть при цих змінах рекомендується продовжувати ЗГТ.
Часто на мамографії видно декілька маленьких круглих зображень (від 2 до 3 мм), які здаються доброякісними.
Якщо вузлики не пальпуються і добре обмежені при збільшеній мамографії, вони, як правило, являють собою доброякісні проліферативні зміни залози.
Бажано припинити ЗГТ на 3 - 4 місяці та повторити мамографію, щоб продемонструвати її сталість або зникнення перед початком ЗГТ.
Ці невеликі вузлики з часом ростуть і зменшуються, коли пацієнти починають і припиняють ЗГТ.
Якщо вони збільшаться, коли жінка припинить лікування, буде розглянута біопсія.
Розвиток спікульованої або неправильної форми маси є підозрілою мамографічною знахідкою, яку слід негайно біоптувати.
Доброякісна асиметрична щільність
Другою, але менш частою маммографічною знахідкою є розвиток ділянки асиметричної щільності.
Цей висновок слід оцінювати за допомогою збільшеної мамографічної компресії, ультразвуку та прямої пальпації.
Якщо асиметрична щільність нормально зникає при компресії, не відчутна і не візуалізується ультразвуком, це обумовлено доброякісним естрогенним ефектом.
Рекомендується провести наступну мамографію через рік, а ЗГТ триватиме.
Формування кісти
Ці кісти можуть бути поодинокими або множинними і охоплювати одну або обидві молочні залози.
Як правило, вони невеликі, менше 1 або 2 см, не відчутні та добре обмежені.
Поява множинних пальпується кіст не має клінічного значення, вони не потребують жодного втручання, і ЗГТ може продовжуватися.
Ультразвук буде використано для підтвердження його доброякісного характеру.
Якщо нова кіста пальпується або її тверда або рідка природа невідома, незважаючи на ультразвукове дослідження, слід виконати аспіраційну пункцію-біопсію з ультразвуковим контролем, і її зникнення доведеться задокументувати за допомогою післяаспіраційної мамографії, щоб ЗГТ могла продовжуватись без перерви.
| Результати численних епідеміологічних досліджень щодо ризику раку молочної залози у жінок із ЗГТ суперечливі). Є дослідження, які не показують підвищеного ризику після ЗГТ, тоді як інші припускають дещо підвищений ризик раку молочної залози. Існує консенсус щодо того, що ризик зростає із часом лікування. |
| Останні дані свідчать про те, що жінки, які застосовували ЗГТ більше 10 років, мають дещо підвищений ризик розвитку раку молочної залози, але чи пов’язаний він із підвищеною щільністю, невідомо. |
| Замісна гормональна терапія - вибір методу для жінок не тільки для полегшення клімактеричних симптомів, але і для профілактики остеопорозу та серцево-судинних захворювань.
Також їй приписують корисну роль у відстроченні початку хвороби Альцгеймера, раку товстої кишки та дегенерації жовтої плями сітківки. Точний ефект, який відіграє замісна гормональна терапія на молочну залозу, поки не відомий. Потрібні додаткові дослідження з великою популяцією та тривалими періодами, щоб оцінити його роль не тільки на мамографічній щільності, а й на одній з основних причин захворюваності та смертності жінок: рак молочної залози. |
1 Синтез монографії, представленої в Університеті Фавалоро наприкінці Щорічного клімактеричного курсу. Бібліографічний огляд 50 праць, опублікованих на міжнародному рівні, разом із власним досвідом.
- 2006 Порушення харчування та лікування заміщення гормонів - Medwave
- 1шт Електричний портативний масажер Міні-побутовий портативний акупунктурний терапія спини
- Переваги та ризики терапії естрогенами в менопаузі залежать від віку, відповідно до
- 10 ПЕРЕВАГ ТЕСТОСТЕРОНОВОЇ ТЕРАПІЇ - Новий оздоровчий центр You
- 6 простих і важливих змін дієти, які допоможуть вам назавжди схуднути