Дані довгострокового спостереження за результатами дослідження Ініціативи здоров’я жінок (WHI) надають важливу нову інформацію про потенційні ризики та переваги гормональної терапії для лікування симптомів або станів, пов’язаних із менопаузою, включаючи її вплив на ризик раку молочної залози. Результати були опубліковані 5 квітня в Журналі Американської медичної асоціації.
Загалом дослідження показало, що у жінок у постменопаузі, яким була проведена гістеректомія, виключне використання кон’югованого естрогену конячого походження в середньому протягом 6 років мало або зовсім не впливало на ризик смерті, ішемічної хвороби серця, раку прямої кишки, переломів стегна або інші серйозні ускладнення здоров’я порівняно з лікуванням плацебо. Лікування лише естрогеном асоціювалось із статистично значущим зниженням ризику раку молочної залози.
Однак існували деякі помітні відмінності в дії естрогену залежно від віку. Терапія естрогенами знизила ризик серцево-судинних захворювань та смертності у жінок 50-річної вікової групи, але цей ризик різко зріс у жінок у 70-ті роки. Навпаки, зниження ризику естроген-асоційованого раку молочної залози спостерігалося незалежно від віку.
У клінічному дослідженні WHI Estrogen Exclusive Use, розпочатому в 1993 році, понад 10 739 жінок у віці від 50 до 79 років - усі в постменопаузі та з гістеректомією - випадково приймали естроген або щоденник плацебо. Дослідження було припинено передчасно в 2004 році, оскільки жінки, які отримували естроген, мали більший ризик інсультів та утворення тромбів. Близько 80 відсотків учасників погодились на подальші спостереження після закінчення дослідження; останній аналіз охоплює майже 11 років моніторингу за цими учасниками.
Отримані дані підкріплюють концепцію того, що "естроген впливає на багато систем і систем в організмі і змінює ризик багатьох захворювань", - заявила провідний дослідник дослідження доктор Андреа ЛаКруа з Інституту раку Фреда Хатчінсона в Сіетлі. "Наслідки естрогенної терапії можуть різко відрізнятися залежно від вікової групи та історії гістеректомії".
Автори дослідження відзначають, що підвищений ризик інсульту та утворення тромбів у жінок, які отримували лікування естрогеном, зникає після припинення терапії.
Цей огляд є найновішим оновленням широкомасштабного, що триває дослідження, з метою встановлення найбільш переконливих ризиків та переваг менопаузальної гормональної терапії, включаючи її вплив на ризик раку та смертність. Наприклад, попередні дослідження WHI чітко показали, що комбінована терапія естрогеном та прогестином збільшує частоту раку молочної залози та смерті, а також смертність від раку легенів. І лише 2 місяці тому британські дослідники, які повідомили результати тривалого подальшого дослідження, відомого як дослідження мільйонів жінок (MWS), також виявили, що комбінована терапія естрогеном та прогестином, розпочата відразу після менопаузи, збільшує ризик раку молочної залози, про те, чи проводили жінки гістеректомію.
Попередні аналізи дослідження WHI щодо вживання естрогену, здавалося, вказували на зменшення частоти раку молочної залози, але лише за умови тривалого спостереження ця тенденція досягла статистичної значущості, за словами доктора Леслі Форда з підрозділу NCI профілактики раку та представник Інституту при WHI. В абсолютному вираженні поточний аналіз показав, що випадків раку молочної залози буде менше на вісім тисяч жінок на постменопаузі, які мали гістеректомію і приймали естроген щодня протягом 6 років.
Висновки WHI також контрастують з деякими нещодавніми результатами MMW, доктори Емілі Юнггейм і Грем Колдіц з Медичної школи Вашингтонського університету в Сент-Луїсі зазначають у супровідній редакції. У дослідженні MWS - яке було спостереженням, а не рандомізованим клінічним дослідженням, подібним до того, яке ВОО провела щодо естрогену - був підвищений ризик раку молочної залози у жінок, які розпочали терапію лише естрогеном протягом 5 років після менопаузи. Автори редакції також зазначили, що 68 відсотків учасників WHI мали вік від 60 років, коли вони взяли участь у дослідженні.
"У світлі цього та результатів дослідження" Мільйон жінок "важливим питанням, яке виникає, є чи адекватна популяція WHI для того, щоб зробити остаточні висновки щодо молодих жінок та їх ризику раку молочної залози, пов'язаного з терапією. Гормональне лікування менопаузи", зазначають автори.
Визнаючи, що ці результати є дещо суперечливими, доктор Форд підкреслив, що висновки WHI походять із великого рандомізованого клінічного дослідження. Вважається, що рандомізовані клінічні випробування забезпечують найвищий ступінь доказів, а отже, є тими, які зазвичай використовуються в процесі прийняття медичних рішень.
Застосування гормональної терапії при менопаузі скорочується з початку 2000-х років, коли початкові результати клінічного дослідження WHI показали, що комбінована терапія естрогеном та прогестином викликає підвищений ризик раку молочної залози та раку молочної залози. Серйозні серцеві інциденти. З тих пір це зменшення було пов’язане з паралельним зменшенням захворюваності на рак молочної залози.
Що стосується ризику раку молочної залози, доктор Форд вважає, що результати дослідження WHI щодо використання естрогену повинні лише заспокоїти молодих жінок у постменопаузі, які перенесли гістеректомію і отримують або планують застосовувати естрогенну терапію. "Молодші жінки, - продовжила вона, - можуть почуватись комфортніше, дотримуючись чинних рекомендацій щодо використання найнижчої дози естрогену протягом коротшого часу".
Доктора Форд та Лакруа погодились, що для жінок старшого віку потенційні переваги гормональної терапії в клімаксі будь-якого виду не перевищують ризиків.
"Наші дані чітко вказують на те, що гормональна терапія у жінок похилого віку потенційно небезпечна", - сказала д-р Лакроа.
- Публікація: 20 травня 2011 р
Якщо ви хочете скопіювати частину цього тексту, див. Авторські права та використання зображень та вмісту, щоб отримати інструкції щодо авторських прав та дозволів. Для дозволеного цифрового відтворення, будь ласка, визначте Національного інституту раку його творцем та надішліть посилання на оригінальний продукт NCI, використовуючи оригінальну назву продукту; наприклад, "Переваги та ризики терапії естрогенами в менопаузі залежать від віку, згідно з дослідженням WHI, спочатку опублікованим Національним інститутом раку".