Гіпертонія, підвищений вміст жиру в крові, фізична бездіяльність, куріння, надмірна вага та діабет відіграють важливу роль у збільшенні рівня серцево-судинної смертності. За останнє десятиліття впливові фактори ризику стали основною метою профілактики та лікування. Шкода, що фактори ризику найчастіше з’являються разом і, таким чином, помножують свій вплив.

Результати дослідження Реєстру гіпертонії, проведеного Угорським товариством гіпертонії, підтвердили частий зв’язок надмірної ваги та гіпертонії з вітчизняними даними. У 42% усіх пацієнтів виявлялася надмірна вага (ІМТ 25-30), а у 34% ІМТ 30-40 кг/м 2 (ожиріння). Окружність живота була на понад 70% вище норми. Звичайно, вищі показники холестерину та тригліцеридів спостерігались при вищих колах живота. В Угорщині частка пацієнтів із гіпертонічною хворобою із надмірною вагою із зниженою толерантністю до вуглеводів значно зросла. Ожиріння спостерігається у 68,52% чоловіків-гіпертоніків та 78% жінок-гіпертоніків.

Ризик серцево-судинних захворювань зменшується відразу після відмови від куріння, однак повне припинення ризику очікується лише через 8-10 років після відмови від куріння. На жаль, рівень відмови від куріння дуже низький навіть при гіпертонії (5-10%). Куріння є одним з найважливіших факторів серцево-судинного ризику, на який можна вплинути, чий активний вплив, тобто припинення прийому пацієнтів або заклик зменшити куріння, є пріоритетом для всіх лікарів, що ще важливіше за наявності кардіометаболічного ризику. Мета легко сформулювати, припинити куріння взагалі або звести його до мінімуму.

Підвищений артеріальний тиск, цукор у крові та жир у крові як фактори, що впливають, збільшують ризик серцевої недостатності, ниркової недостатності, ретинопатії, інсульту та захворювань периферичних судин. Рекомендується відмова від куріння, здорове харчування, не менше 30 хвилин фізичних навантажень на день (ходьба, біг, плавання). Зменшення індексу маси тіла нижче 25 кг/м2 і одночасне зменшення абдомінального ожиріння (102 см для чоловіків та менше 88 см для жінок) є важливим. Зниження маси тіла на 10% знижує артеріальний тиск у середньому на 10-20 мм рт.ст., глюкозу натще на 20-50%, загальний холестерин на 10% і тригліцеридів на 30%., і приблизно на 30% менше смертей, пов’язаних з діабетом, і зменшення рівня раку, пов’язаного з ожирінням.

Досягнення всього цього передбачається головним чином завдяки вдосконаленню співпраці пацієнтів.

зниження

Основні поняття

Варто уточнити деякі поняття. Співпраця, вірність терапії (відповідність), a терапевтична дисципліна (прихильність), аз наполегливість часу (наполегливість) один до одного близькі, але не однакові поняття.

Дотримання (надійність ліків) доречно, якщо воно перевищує 80%. Персистенція відноситься до часу, що минув між початком терапії та припиненням прийому препарату. Відповідність або спосіб життя, який відповідає терапії, використовується для характеристики пацієнта щодо змін, запропонованих лікарем (прийом ліків, дотримання дієти, зміна способу життя) наскільки це відповідає, це використовується в повсякденній практиці для характеристики навички співпраці. Ступінь відповідності також залежить від лояльної та відданої прихильності пацієнта до лікаря. Це також означає, наскільки точно (у встановлений час) пацієнт приймає або завжди приймає ліки, як це рекомендував лікар, а також скільки інших порад щодо способу життя (дієта, фізичні вправи тощо)

Вірність терапії

Терапевтична вірність багато в чому визначається тим, скільки і скільки ліків приймати на день. Таблетки становлять 80-90% один раз на день, 70-80% двічі на день, але лише 50-60% тричі на день..

З великих опитувань стало відомо, що якщо препарат потрібно приймати роками, десятиліттями, більше половини (!) або менше пацієнтів приймають його взагалі або взагалі не приймають. Погана співпраця не пов'язані з освітою пацієнта, з його інтелектом, фінансовим становищем. Поява побічних ефектів ще більше погіршує відносини пацієнт-лікар-лікарський засіб. Таким чином, не можна підкреслити, що ідеальні стосунки пацієнт-медсестра та лікар під час лікування є справжнім ключем до довгострокової співпраці пацієнта.

У нещодавно завершеному аналізі взаємозв'язок між терапевтичною ефективністю, смертністю та відповідністю оцінювались шляхом ретельного обстеження, електронного збору даних та заздалегідь визначеної системою умов авторами. Незважаючи на те, що може існувати ряд критичних зауважень щодо метааналізу 21 вибраного дослідження, що обробляє дані 46847 пацієнтів та 19633 осіб, які отримували плацебо, результати зовсім не дивували. Ризик смерті суттєво відрізнявся під час поганої та належної відповідності пацієнта. Автори прийшли до очікуваного висновку, що при хорошій співпраці пацієнтів смертність нижча, як у пацієнтів, що не співпрацюють

Союз пацієнта і лікаря на все життя гіпертонія, діабет, ожиріння та їх кардіологічні ускладнення, тобто лікування кардіометаболічної хвороби, яка це також може спричинити ряд труднощів для медичного персоналу. Потрібні роки, десятиліття, щоб лікувати людину, яка протікає практично безсимптомно і без віри та переконання, що сподівана користь від лікування - це «просто» те, що з роками нічого не змінюється, тобто відсутні ускладнення. Звичайно, у разі ускладнень (захворювання головного мозку, серця, нирок, очей) усім зрозуміло, що десь сталося упущення.

Потрібно застосовувати індивідуальне лікування для досягнення якомога кращої якості життя та працездатності пацієнта. Марно брати до уваги будь-які терапевтичні принципи, фактори ризику, супутні захворювання, якщо ми не враховуємо соціальне становище пацієнта та вартість обраного препарату.. Час прийому ліків може змінюватися під час лікування. Засоби тривалої дії мають особливе значення в цьому відношенні, оскільки вони роблять добові коливання артеріального тиску менш помітними. Нам відомий феномен «наркотичного відпочинку», тобто пропуску наркотиків понад три дні. Терапевтична прихильність становить близько 50% у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, які лікуються більше одного року.. Неточне використання препарату погіршує ефективність лікування, але воно є менш витратним для пацієнта і може не з’являтися нікому до появи ускладнень.

Аналіз, проведений понад десять років тому, проаналізував основні причини зміни рівня гіпотензивних препаратів. Основною причиною зміни препарату після неадекватного зниження артеріального тиску була поява побічних ефектів або відсутність співпраці. Цікаво це зміна лікування була обумовлена ​​меншою часткою вартості лікування.

Що ще може бути за поганою співпрацею? У медичної сестри часто бракує внутрішньої мотивації для досягнення цільового артеріального тиску, оптимального рівня цукру в крові, рівня холестерину, і якщо це супроводжується недостатньою ефективністю лікування, спричиненою неправильним вибором ліків або іншими факторами, малоймовірно, що адекватний захист серцево-судинної системи досягти.

Різноманітність співпраці

Населення Угорщини старше 55 років приймає в середньому 6-8 видів ліків. Замість зміни способу життя та харчових звичок навіть сьогодні вони, як правило, збільшують кількість наркотиків як лікарі, так і пацієнти, оскільки вони допомогли б своїм пацієнтам у немедикаментозному лікуванні. Ми знаємо, що лікування майже 3 мільйонів пацієнтів із гіпертонічною хворобою, із надмірною вагою та 1 мільйон хворих на цукровий діабет є значним фінансовим тягарем для уряду, страховиків та пацієнтів. Окрім прямих витрат (ліки, власний апарат для вимірювання артеріального тиску тощо), пацієнти також несуть непрямі витрати (спостереження, поїздки, втрачений час тощо), тоді як зміна способу життя (наприклад, сучасне харчування, спорт) також коштує грошей. Очевидно, що прихильність до лікування ускладнюється, якщо лікування не пристосоване до темпу життя пацієнта або якщо кілька лікарів, крім сімейного лікаря, фахівці (гіпертонолог, кардіолог, нефролог, діабетолог, ревматолог, психіатр та ін.) також пропонують різні препарати. Обов'язок сімейного лікаря - узагальнити, розглянути та врегулювати ці рекомендації.

Що може бути рішенням?

Більш проста терапія із застосуванням комбінованої фіксованої дози призводить до значного поліпшення комплаєнс. Правильний контроль артеріального тиску вимагає регулярних відвідувань лікарів, під час яких застосовувана антигіпертензивна терапія може час від часу коригуватися залежно від зміни артеріального тиску та побічних ефектів. Після періоду коригування 2-4 тижні призначення пацієнта-лікаря може бути зменшено шляхом досягнення цільового артеріального тиску. Однак робити занадто довгу перерву між двома візитами недоцільно, оскільки складність пацієнта порушена. У пацієнтів з низьким ризиком з легкою гіпертензією регулярне проміжне вимірювання артеріального тиску може продовжити проміжний період, і у разі стійкого стану рекомендується огляд кожні 6 місяців. Для пацієнтів з високим та дуже високим ризиком необхідний частіший моніторинг. Подібна частота контролю рекомендується у пацієнтів, які отримують немедикаментозне лікування, враховуючи типову, як правило, низьку відповідність.

Пацієнта слід поінформувати про небезпеку гіпертонії та переваги ефективної терапії. Рекомендуються письмові та усні вказівки щодо лікування. Якщо це можливо, зменшіть і спростіть щоденні ліки, до яких повинні бути залучені сім’я та партнер пацієнта. Рекомендуються домашні вимірювання артеріального тиску та рівня глюкози в крові, що є важливим інструментом для зміни ставлення до терапії. Велику увагу слід приділяти побічним ефектам, і, якщо потрібно, час від часу коригуйте дозу або тип ліків. Слід постійно вести діалог з пацієнтом про точні ліки та проблеми, що виникають. І останнє, але не менш важливе, слід рекомендувати оптимальний склад, який адекватно підтримується і доступний для пацієнта.

Якість життя пацієнта, звичайно, визначається низкою факторів. Сюди входять фізичні параметри (самодостатність, працездатність, витривалість), психічні характеристики (задоволеність, добробут), самооцінка, тривожність, депресія) і безліч соціальних відносин (заняття, відпочинок, реабілітація), сім’я та соціальні відносини (сексуальність, виношування дитини, робота, навчання, освіта) стать (гірше, ніж жінки) населення (гірше у ромського населення) вік (зміни очікувань у старості) соціальна підтримка (неблагополучне населення, ромське населення).

Ускладнення та супутні захворювання гіпертонії визначають співпрацю пацієнта, тому досягти оптимальної відповідності та дотримання в разі пацієнта з гіпертонічною хворобою є дуже важким завданням.

Можна сказати, що ідеальне ліки характеризується ідеальним партнерством пацієнт-медсестра-лікар. При цьому тривала хвороба означає постійний догляд, коли лікуючий лікар, маючи свої професійні знання, може стати ефективним помічником для пацієнта, який знає хворобу і може її прийняти.

, Доктор мед. хабіл. Іштван Барна
статті автора