Нав перегляд пошуку

Навігація

Пошук

споживання

  • Ти тут:
  • Додому
  • Початкова оцінка стану поживності
  • Зниження споживання їжі
  • Додому
  • Клінічне харчування
  • Процес годування
  • Конференції
  • Для читання
  • Перегляньте відео

Категоризація

  • Вступ
  • Протокол індикації
  • Початкова оцінка стану поживності
  • Індикаційні обмеження
  • Список дієтичних продуктів
  • Призначення ентерального харчування
  • Постійна оцінка стану поживності
  • Діетичні харчові етикетки
  • Нова категоризація від 1.7.2013

Зниження споживання їжі

при запущеному захворюванні це викликано анорексією, задишкою або порушенням функції мозку

1.

2.

3.

4.

NCPM з фатичними розладами

5.

6.

органічний психосиндром

7.

8.

9.

10.

ХРНС у додіалізний період

11.

12.

затори в GIT в CAPD

13.

нестабільний діабет з вагітністю

14.

діабетична анорексія під час вагітності

15.

недоїдання плода при діабеті

16.

ХОЗЛ з гіперкапнією

17.

неможливість годувати перорально, часті прагнення

18.

19.

20.

21.

22.

1. Клінічна оцінка стану харчування при дихальній недостатності

Скелетні м’язи страждають на дихальну недостатність.

· Частка м’язових волокон, де відбувається цикл Кребса, зменшується, де найбільше енергії виробляється у формі АТФ, який потребує кисню для метаболізму.

· Збільшується частка м’язових волокон, де відбувається анаеробний гліколіз (без кисню), за допомогою якого утворюється менше АТФ, лактат піднімається.

· Продуктом метаболізму є СО2, який накопичується при дихальній недостатності (рСО2 збільшується)

Найбільше СО2 утворюється під час цукрового обміну - коефіцієнт дихання = 1

Найменше СО2 утворюється під час жирового обміну - коефіцієнт дихання = 0,7

При розвиненій дихальній недостатності доцільна дієта на основі жиру або збалансована дієта.

Пацієнт повинен споживати їжу невеликими дозами, кілька разів на день.

При запущеній дихальній недостатності сам акт прийому їжі викликає навантаження (жування, травлення), погіршення задишки. Ентеральне харчування менше навантажує дихання.

Пацієнт тривалий час лікується від ХОЗЛ, перебуває на ДДОТ.

Дихальна недостатність погіршується після будь-яких навантажень, навіть під час їжі.

Не маючи можливості вжити необхідну дозу їжі, він повинен вдихати кисень.

Широка фармакотерапія викликає анорексію, пацієнт стає бідним.

Тривала непрацездатність спричиняє прогресуючу атрофію м’язів, з втомою після звичайних фізичних навантажень.

Атрофія дихальних м’язів погіршує дихання, пацієнт не може кашляти.

У пацієнта знижений ІМТ (зменшена окружність домінуючої руки).

Пацієнту вказується харчова підтримка.

2. Клінічна оцінка стану харчування при серцевій недостатності

При правошлуночкової недостатності зі застоєм у великому кровообігу спостерігається застій у спланхнічному кровообігу, спостерігається набряк кишечника, гепатомегалія. У пацієнта спостерігаються порушення пасажу, порушення травлення та всмоктування - це викликає дискомфорт після їжі, анорексію.

При недостатності лівого шлуночка із застоєм у малому циркуляції газообмін у легенях є щільним, акт прийому їжі є тягарем, що погіршує задишку. Пацієнт повинен споживати їжу невеликими дозами, кілька разів на день. Ентеральне харчування менше навантажує дихання.

Пацієнт лікується від тривалої ішемічної хвороби серця (дефект клапана), NYHA 3-4.

Він не може споживати необхідну дозу їжі для погіршення задишки.

Широка фармакотерапія та хронічні застійні явища в області спланхнії викликають анорексію, розлад травлення, поганий стан пацієнта (розвиток серцевої кахексії).

Тривала непрацездатність спричиняє прогресуючу атрофію м’язів, з втомою після звичайних фізичних навантажень.

Атрофія дихальних м’язів погіршує дихання, пацієнт не може кашляти.

У пацієнта знижений ІМТ (зменшена окружність домінуючої руки).

Пацієнту вказується харчова підтримка.

3. Клінічна оцінка стану харчування при хронічному ревматизмі

Пацієнт лікується від тривалого ревматоїдного артриту із залученням суглобів нижньої щелепи, що спричиняє зменшення жування. Він не може споживати необхідну дозу їжі через посилення болю та обмеження рухливості суглобів. Широка фармакотерапія викликає анорексію, порушення травлення, поганий стан пацієнта.

Тривала непрацездатність спричиняє прогресуючу атрофію м’язів, з втомою після звичайних фізичних навантажень. Нерухомість прогресує, самодостатність пацієнта знижується.

У пацієнта знижений ІМТ (зменшена окружність домінуючої руки).

Пацієнту вказується харчова підтримка.

4. Клінічна оцінка стану харчування після подолання NCPM із летальними розладами

Пацієнт після подолання NCPM з правобічним (лівостороннім) геміпарезом спілкування утруднений через фатичні розлади і не співпрацює. Він не в змозі споживати необхідну дозу їжі, їжа випльовується, не виживає, не ковтає, підвищується ризик аспірації. Харчування можливе лише за допомогою зонда (ПЕГ).

Пацієнту показано повноцінне харчування.

Пацієнта долає NCPM, він нерухомий, кахектичний, має незагойні виразки тиску. Споживання їжі протягом тривалого часу низьке, пак. має виражену атрофію м’язів, зник підшкірний жир.

Пацієнту вказується харчова підтримка.

5. - 7. Клінічна оцінка харчового стану при деменції, органічному психосиндромі, хворобі Альцгеймера

Пацієнт із розвиненою АС головного мозку, з розвитком деменції, без чіткого контакту. Він не в змозі споживати необхідну дозу їжі, їжа випльовується, не виживає, не ковтає, підвищується ризик аспірації. Харчування можливе лише за допомогою зонда (ПЕГ), який він витягує. Відбувалося зменшення ваги, зникнення підшкірного жиру з розвитком недоїдання. З’явились виразки під тиском.

Пацієнту показано повноцінне харчування.

Пацієнт із хворобою Альцгеймера, не маючи раціонального контакту, не співпрацює. . Він не в змозі споживати необхідну дозу їжі, їжа випльовує, не виживає, не ковтає, при неодноразових прагненнях. Пероральне харчування обмежене, і зонд, який він витягує, неодноразово вставлявся. Відзначалося зменшення ваги, зниження фізичної форми з поглибленням непереносимості природного харчування. Пацієнту показано повноцінне харчування через зонд. (пацієнту показано допоміжне харчування)

8. - 9. Клінічна оцінка харчового стану при пухлинній анорексії та пухлинній кахексії

Пухлинна анорексія - це раннє паранеобластичне явище, спричинене взаємодією цитокінів між господарем та пухлиною. Одним з медіаторів є IL1, який стимулює вивільнення серотоніну в гіпоталамусі, який відповідає за анорексію і пригнічує вивільнення нейропептиду Y. Омега 3 MK надає супресивний вплив на вивільнення IL1 та полегшує симптоми анорексії пухлини.

Пацієнт з Ca. страждає важкою анорексією, має відразу до їжі, нудоту, відчуття ситості навіть після невеликої дози їжі. Загальний добовий прийом становить близько 25% (або х%) добової дози. За місяць відбулася втрата ваги на 8 кг, зниження фізичного та психічного стану, пак. страждає депресією. Це паранеобластичний синдром, який не пов’язаний з хіміо- або променевою терапією або прогресуванням раку. Поживна підтримка показана за допомогою імуномодулюючих дієт з омега-3 МК, які централізовано полегшують анорексію.

Пацієнт з Ca. при тривалій анорексії розвинулася прогресуюча кахексія, з повним зникненням підшкірного жиру, атрофією м’язів. Загальний добовий прийом становить близько 25% (або х%) добової дози. Відмічалося зниження ІМТ, зниження фізичної підготовленості. Пак. вона не може самостійно ходити по кімнаті, їй потрібна допомога у виконанні спільних особистих завдань (туалет, перевдягання). Вказана харчова підтримка.

10. - 12. Клінічна оцінка харчового статусу при ІХС в переддіалізний період, при діалізній енцефалопатії, при застої в ЖКТ при ХАПД

Раніше пацієнти в період до діалізу дотримувались дієти з обмеженим вмістом білка, що призвело до недоїдання. Причиною стала відсутність місць діалізу, метою було якомога більше відкласти лікування діалізом. В даний час довготривале обмеження білка не рекомендується, пацієнт не повинен недоїдати під час початку діалізного лікування. Якщо з якихось причин нам потрібно затримати діаліз (наприклад, пацієнт щойно встановив його та знаходиться у нориці), то багаті енергією дієти полегшать катаболізм ендогенних білків і таким чином полегшать симптоми уремії.

(Не застосовується)

Пацієнт з помірною ЧРІ на основі хронічної. Гіпотрофія з ІМТ домінує в клінічній картині

В пак. вказується харчова підтримка.

Пацієнт з термінальною нирковою недостатністю, кілька років у діалізній програмі, з розвитком діалізної енцефалопатії, втратою голоду, тривалою нудотою з періодичною блювотою та порушеннями ШКТ. Розвиток недоїдання зумовлений тривалим зменшенням споживання їжі та збільшенням потреб через втрати поживних речовин через діалізний розчин. Стан супроводжується погіршенням фізичного стану та порушенням толерантності до діалізного лікування. Непереносимість лікування діалізом у вигляді дісеквілібації посилює нудоту та блювоту. Для припинення прогресуючого недоїдання показано ентеральне харчування у вигляді харчової підтримки.

Пацієнт із термінальною стадією захворювання нирок. перебуває на амбулаторній програмі перитонеального діалізу. Наявність діалізного розчину в черевній порожнині погіршує спланхнічний кровообіг із застійними явищами кишечника. Пацієнт має відчуття ситості, здатний споживати близько 30% добової дози їжі, травлення та всмоктування погіршились, пацієнт часто блюве і має діарею. У пацієнта недоїдання прогресує зі зниженням ваги, що супроводжується зниженням фізичного стану. Гіпотрофія посилюється втратами білка в діалізному розчині. Вказана харчова підтримка. (У разі лабораторно доведеної гіпопротеїнемії та гіпоальбумінемії можна додати білки (білковий порошок Фрезубін) до добової дози ентерального харчування.

13. - 15. Клінічна оцінка стану харчування при нестабільному гестаційному діабеті, анорексії та недоїданні плода

(Не застосовується)

Вагітній пацієнтці із цукровим діабетом - тип 1 (2) на інсуліні, з коливаннями глікемії, які неможливо добре контролювати дієтою та інсуліном, дієтична підтримка показана у визначених дозах діабетичного ентерального харчування для компенсації зменшення споживання.

Оскільки мова йде про забезпечення харчування не тільки матері, але особливо плода, максимальна добова доза харчової підтримки може бути вищою, до діапазону 2 дози (для 2 осіб).

Вагітна хворий на цукровий діабет із зменшенням споживання їжі при нудоті та блювоті, зі зменшенням ваги. Недостатнє споживання у вигляді природного харчування збільшує ризик гіпотрофії плода. Ентеральне харчування для діабету вказується як харчова підтримка. Ентеральне харчування призначають у дозі, щоб доповнити недостатнє споживання їжі, щоб зменшити ризик гіпотрофії плода. Оскільки мова йде про забезпечення харчування не тільки матері, але особливо плода, максимальна добова доза харчової підтримки може бути вищою, до діапазону 2 дози (для 2 осіб).

Вагітна діабетик із сонографічно доведеним уповільненим розвитком плода, який є гіпотрофічним порівняно з досягнутими середніми показниками. У терапії повинна бути передбачена визначена (розрахована) доза дієти з посиленим режимом інсуліну. Натуральне харчування доповнюється діабетичним ентеральним харчуванням у формі харчової підтримки. Достатня кількість поживних речовин, які виснажуються з баластних речовин при ентеральному харчуванні, гідролізуючись до менших молекул оліго, що прискорює транспорт до печінки та плаценти, забезпечує живлення плода.

Оскільки мова йде про забезпечення харчування не тільки матері, але особливо плода, максимальна добова доза харчової підтримки може бути вищою, до діапазону 2 дози (для 2 осіб).

16. Клінічна оцінка стану харчування при ХОЗЛ з гіперкапнією

Скелетні м’язи страждають на дихальну недостатність.

· Частка м’язових волокон, де відбувається цикл Кребса, зменшується, де найбільше енергії виробляється у формі АТФ, який потребує кисню для метаболізму.

· Збільшується частка м’язових волокон, де відбувається анаеробний гліколіз (без кисню), за допомогою якого утворюється менше АТФ, лактат піднімається.

· Продуктом метаболізму є СО2, який накопичується при дихальній недостатності (рСО2 збільшується)

Найбільше СО2 утворюється під час цукрового обміну - коефіцієнт дихання = 1

Найменше СО2 утворюється під час жирового обміну - коефіцієнт дихання = 0,7

При ХОЗЛ хронічне запалення підтримує стресовий метаболізм, що означає збільшення харчових потреб.

При розвиненій дихальній недостатності доцільна дієта на основі жиру або збалансована дієта.

Пацієнт повинен споживати їжу невеликими дозами, кілька разів на день.

При запущеній дихальній недостатності сам акт прийому їжі викликає навантаження (жування, травлення), погіршення задишки. Ентеральне харчування менше навантажує дихання.

Пацієнт тривалий час лікується від ХОЗЛ, перебуває на ДДОТ.

Дихальна недостатність погіршується після будь-яких навантажень, навіть під час їжі.

Не маючи можливості вжити необхідну дозу їжі, він повинен вдихати кисень. У нього постійна гіперкапнія, яка не піддається лікуванню.

Широка фармакотерапія викликає анорексію, пацієнт стає бідним.

Тривала непрацездатність спричиняє прогресуючу атрофію м’язів, з втомою після звичайних фізичних навантажень.

Атрофія дихальних м’язів погіршує дихання, пацієнт не може кашляти.

У пацієнта знижений ІМТ (зменшена окружність домінуючої руки).

Пацієнту показана дієтична підтримка за допомогою дієти на основі жирів, яка має дихальний коефіцієнт 0,7, що означає, що вироблення СО2 зменшується під час жирового обміну, припускаючи полегшення гіперкапнії.

Харчова підтримка показана для високих доз кортикостероїдів та респіраторної інфекції у Флориді, що збільшує катаболізм та збільшує тягар збільшення виробництва СО2.

17. Клінічна оцінка стану харчування при розладах ковтання

У пацієнта після інсульту або у хворого на хворобу Альцгеймера, деменцію, органічний психосиндром, бульбарну симптоматику, неможливість ковтати рідину, пацієнт прагне. При легших формах розладу показано ентеральне харчування за допомогою загусника у вигляді харчової підтримки. При більш важких формах розладу, у поєднанні з розладами психічних функцій, коли співпраця пацієнта з їжею не може бути забезпечена, після повторних аспірацій вказується зонд або встановлення ПЕГ та повноцінне харчування.

Пацієнт після інсульту або пацієнт із хворобою Альцгеймера, деменцією, органічним психосиндромом, розвинутою бульбарною симптоматикою, неможливістю ковтати рідину, пацієнт прагне. В якості профілактики він відкидає рідину та їжу, боїться, що задихнеться. Ентеральне харчування із загусником вказується як початкова харчова підтримка, де перевіряється, чи поліпшується ковтання.

Якщо погіршення дієти не покращує бульбарну симптоматику, показано повноцінне зондування або ПЕГ харчування.

18. - 22. Клінічна оцінка харчового стану при порушеннях ковтання при старечій деменції, хворобі Альцгеймера, NCPM, апалічному сині, органічному психосиндромі

Пацієнт після інсульту із смертельним розладом або пацієнт із хворобою Альцгеймера, деменцією, апалічним синдромом, органічним психосиндромом без раціонального контакту непридатний для перорального годування природним харчуванням. Їжа витікає або знаходиться в роті без пожадливості, вона засинає під час їжі. Епізоди аспірації трапляються неодноразово. Пацієнта лікували ПЕГ та вказували повноцінне харчування. Або вказано повноцінне годування через зонд.