знос

Знос суглобів (артроз, остеоартроз) - особливо знос колін - поява, діагностика та сучасне лікування

Автор: доктор Аттіла Чаба, ревматолог.

Виникнення, характер захворювання

Одне з найпоширеніших явищ - колінний суглоб, на основі рентгенологічних досліджень воно трапляється у 30% людей старше 65 років, причому третина супроводжується скаргою або симптомом. Всесвітня організація охорони здоров’я вважає, що артроз колінного суглоба є четвертим за частотою захворюванням, що інвалідує у жінок, і восьмим серед чоловіків, а загальний показник його збігається з інвалідністю, спричиненою серцевими захворюваннями, яка є однією з провідних випадків смертності в Угорщині, і може спричинити хвороба серця.

Терапія артрозу
Ми повинні прагнути до профілактики! На спадкову схильність, стать, вік не можна впливати, але наш спосіб життя та вплив навколишнього середовища можуть бути принаймні частково змінені. Рекомендується дотримуватися принципу градації, регулярних, не напружених фізичних навантажень, занять спортом (наприклад, швидкий рух, катання на спині, їзда на велосипеді), дотримуючись свідомої дієти, щоб запобігти ожирінню, при необхідності схуднути (навіть втрата кількох кг може поліпшити скарги). У нас ще немає причинно-наслідкової терапії для лікування хвороби, і відомі методи лікування, які уповільнюють курс або зменшують симптоми. Особливо якщо це стосується молодих людей, важливо подумати про вторинні причини, скласти їх на карту, по можливості лікувати. У первинному випадку в основному може бути три типи лікування: нефармакологічне, фармакологічне та хірургічне, які часто поєднуються.

Нефармакологічне лікування, в тому числі згадане у профілактиці, фізіотерапія, найважливішими елементами якої є фізіотерапія (зміцнення м’язів (стегна), рух суглобів у разі обмеження руху, поліпшення аеробної здатності, культура вправ для суглобів) ), а також електропроцедури (діадинамічні, TENS, інтерференційні короткохвильові хвилі), ультразвук, м’який лазер, магнітотерапія, обгортання (парафін, грязь, сірчане обгортання, обережне обмерзання у разі запалення, охолодження, протизапальне обгортання на ніч) і пристрій для витягування щиколотки. Якщо немає запалення, можна використовувати різні судинорозширювальні засоби, міорелаксанти, мазі, що містять капсаїцин, і спа-процедури на термальній воді. Фізіотерапевтичні процедури в поєднанні найбільш ефективні. Голковколювання зменшує біль лише на час лікування.

Допоміжні засоби: корекція блакитним підбором у разі відхилення осі, клейка стрічка, яка витягує наколінник всередину, якщо він занадто назовні, полегшення з опорою (з використанням з боку пацієнта), посилене використання, використання наколінника на випадок нестабільності. У більш важких випадках можливі рентгенівські промені суглоба (серію процедур можна повторити кілька разів у житті) або, у разі супутнього запалення, введення радіоактивного ізотопу в суглоб (радіосиновіортез).

Ліки: Беручи не тільки знеболюючі препарати (хондроїтин сульфат, глюкозамін, які є найбільш переконливими свідченнями Європейської ліги проти ревматичних хвороб (EULAR) A1), рекомендується приймати їх протягом декількох місяців, навіть протягом тривалого часу (офіційно вони в основному спеціальні - для медичних цілей - тому вони не підлягають рецепту). Ін’єкція гіалуронової кислоти в суглоб (найчастіше у випадку носіння колін і плечей) у легких/помірних випадках може дати кілька місяців, півроку зменшення болю та полегшення за рахунок “поліпшення” суглобової рідини. Їх може давати лікар, який знайомий з їх призначенням. Все більше і більше цих продуктів існує, вони офіційно вважаються медичними виробами, тому не підлягають рецепту. Як правило, курс складається з 3-5 ін’єкцій, але з’явились одноіглові склади, з яких менші об’єми (2-3 мл) краще переносяться пацієнтами. Імовірно, більша молекулярна маса означає кращу ефективність (2,7-3,6 МДа). Також випущена їх версія для планшетів.

Знеболюючі засоби в порядку посилення болю (які можуть бути поєднані в обґрунтованих випадках, але не в межах групи діючих речовин):

  • Прості знеболюючі засоби: парацетамол, ліки, що відпускаються за рецептом, з метамізолом.
  • Нестероїдні протизапальні препарати (протизапальні препарати) (вони також зменшують запалення і існують у формі мазей або пластирів): існує багато активних речовин (наприклад, ацеметацин, ацеклофенак, німесулід), диклофенак, ібупрофен доступні без рецепт. Не рекомендується тривале використання перелічених до цього часу препаратів через ризик побічних ефектів.
  • Наркотиками легкого походження (опіати) є трамадол, кодеїн, які іноді викликають запаморочення, запаморочення, сплутаність свідомості у людей похилого віку. Їх сильніші різновиди напр. оксикодон, таблетки гідроморфону, пластири з фентанілом, які можна застосовувати тривалий час у важких випадках (коли хірургічне рішення неможливе з інших причин). Стероїди є сильнішими протизапальними препаратами, їх можна вводити в суглоби кілька разів на рік, вони добре зменшують запалення та біль максимум кілька днів або тижнів.

Науково підтверджена, довгоочікувана процедура, після видалення власної крові, а потім її центрифугування, введення тромбоцитів у багату плазму (PRP), яка, як очікується, регенерує хрящ і уповільнює шкідливий процес.

Хірургічні рішення: Профілактика полягає у правильному лікуванні травм (прагнення до первинного стану у випадку переломів, що проникають у суглоби (корекція східчастої форми, повторна фіксація більших фрагментів кісткового хряща), ушивання або висічення розривів меніска, внутрішньовенне введення антибіотиків на основі промивання дезінфікуючим засобом та посіву у разі зараження, корекція при ненормальному положенні стовбура вирізанням клина з кісток, у разі розтягування колінної або бічної колінної чашечки.

У більш легких випадках зношування хряща під час артроскопії суглоб промивають голінням волокнистого хряща (бритва), у більш важких випадках свердлять дефіцит хряща, що може стимулювати утворення більш якісного, гнучкого волокнистого хряща. У разі обмеженого дефіциту хряща придбайте кістковий циліндр, покритий цілим хрящем, із ненавантажувальної смакової поверхні, імплантуйте його в неповне місце (скульптура Гангоді). Велику, що скаржиться кісту Бейкера можна тимчасово знищити хірургічним шляхом. У разі серйозних скарг та рентгенівських променів потрібна імплантація протеза, і в цьому випадку коліно може впливати на відділ між внутрішньою або зовнішньою гомілкою стегнової кістки (санний протез), лише якщо ця суглоба пошкоджена. Крім того, весь суглоб (тотальне ендопротезування), який може включати утримання або видалення задньої хрестоподібної зв’язки з фіксацією цементу в коліні, у важких випадках із використанням шарнірного шарнірного протезування. Перед імплантацією необхідно знайти та лікувати можливі інфекційні вогнища. Сучасні протези мають термін зносу 15-20 років, замінюються у разі зносу і виготовляються із сплаву МР-титану. Великий остеопороз, ожиріння, суглоб занадто пухкий або значно звужений в рухах, сильно атрофовані (стегнові) м’язи можуть бути протипоказані під час операції, погіршуючи її результати.

В даний час проводяться дослідження культивування стовбурових клітин хряща, їх пересадки на пошкоджену смакову поверхню або цілеспрямованих терапевтичних молекул, які інгібують клітини або молекули, що регулюють шкідливий процес, результати прогресу ще не попереду. Гени, які беруть участь у розвитку артрозу, також картографуються, що підвищує можливість можливих втручань генної терапії в далекому майбутньому.

Література
Рекомендації EULAR 2003: підхід, що базується на фактичних даних, до лікування артрозу колінного суглоба: звіт робочої групи Постійного комітету з міжнародних клінічних досліджень, включаючи терапевтичні випробування (ESCISIT), журнали BMJ, Annals of Revatic Diseases 2003

Рекомендації EULAR щодо немедикаментозного лікування основного остеоартриту кульшового та колінного суглобів, BMJ Journal, Annals of Revatic Diseases 2012

Підручник з ревматології, за ред. Гюла Пур, Медичне видавництво, 2015

Ревматологія DOTE, POTE,

Артроз - знос суглобових хрящів д-р Bálint Géza SpringMed Publishing, 2008

Спеціальний випуск «Ревматологія медичного тренінгу», листопад 2011 р., 3–15. стороні

Остеологічні публікації грудень 2012 р., XX. 3-4 клас. No 80-83. сторінка: Sándor Edith Dr: Причинно-наслідкові терапевтичні варіанти для поліпшення функції суглобів при абразивних захворюваннях суглобів