У світі стає все більше діабетиків. Але що можна зробити? "Відповідальність лікарів полягає в тому, щоб детально висвітлити пацієнта щодо своєї хвороби", - взяв інтерв'ю доктор. Porochnavecz з діабетологом Марієттою.

Щороку 14 листопада ми відзначаємо Всесвітній день боротьби з діабетом, під час якого намагаються привернути увагу людей до діабету. Говорячи про це, ми провели інтерв’ю з доктором. Марієтта Порохнавеч, діабетолог Центру діабету, яка може з’ясувати, від кого походить більшість діабетиків, коли зазвичай виявляють захворювання, і що спеціаліст говорить діабетику.

керівництво

Що ви відчуваєте, в якому віці найчастіше виявляють діабет?

Частота діабету 2 типу зростає з віком. 90% пацієнтів належать до цієї групи. Більшість з них старші 40 років, але вони стають все більш поширеними в дитинстві, юності та цукровий діабет 2 типу спостерігається в молодому зрілому віці. Оскільки його розвиток протікає безсимптомно, на момент відкриття він міг зберігатися роками.

Натомість діабет 1 типу швидко розпізнається після його появи, оскільки викликає гострі симптоми. Найчастіше зустрічається у дітей та молодих людей, але може виникнути в будь-якому віці.

Зростає тенденція до кількості хворих на цукровий діабет 2 типу, або зараз люди приділяють більше уваги профілактиці?

Сьогодні кількість хворих на цукровий діабет збільшується у всьому світі. Темпи приросту різняться залежно від континенту та країни, причому зростання нижчий у економічно розвинених країнах із хорошим медичним обслуговуванням. Зміни діагностичних критеріїв, більша кількість скринінгових тестів, збільшення чисельності населення та збільшення віку також відіграють певну роль у зростанні.

Більше збільшення спостерігається у типу 2, але також збільшується кількість пацієнтів типу 1. Тому що тип 2 хвороба цивілізації, Таким чином, крім генетичних факторів, ожиріння, малорухливий спосіб життя та куріння також відіграють важливу роль у його розвитку. Причина розвитку типу 1 менш відома. На додаток до генетики, сімейного накопичення та факторів харчування, також виникає роль деяких вірусів.

Загалом, що люди вважають, що борються з діабетом? Через планові аналізи крові, обстеження на накопичення в сім’ї або конкретні скарги?

Кожен випадок трапляється. Важливо, щоб аналізи глюкози в крові регулярно проводилися в лабораторії у разі сімейного накопичення, а також тестування глюкози в крові, якщо це необхідно.

Потрібно звернути увагу на те, хто має ризик розвитку діабету. Сюди входить напр. гіпертонія, надмірна вага, відносний діабет першого ступеня, ранні серцево-судинні захворювання першого ступеня (55 для чоловіків, 60 для жінок) пологи, низька вага при народженні, гестаційний діабет, історія вуглеводного обміну з будь-якої причини.

Можливо, тип 2 може бути настільки безсимптомним, що медичне обстеження з іншої причини вже може сприйматися як діабет через ускладнення (наприклад, офтальмологічне обстеження, що передбачає наявність діабету для виявлення водійських прав, виявить відхилення в очному дні) тому скринінг важливий як для матері, так і для плода.

При типі 1 типові скарги виникають рано (спрага, сухість у роті, втрата ваги, свербіж шкіри, втома, затуманення зору, важче загоєння ран, інфекції, ацетонове дихання), тому люди звертаються до фахівця щодо конкретних скарг.

З його досвіду, що є найпоширенішим ускладненням?

Найбільш частим з гострих ускладнень є гіпоглікемія. Для всіх хворих на цукровий діабет, які перебувають на лікуванні, найважливішим є раннє виявлення та швидке усунення симптомів, що вказують на це

Хронічні ускладнення можуть включати мікро/макроангіопатичні ураження. Найбільш частими і найсерйознішими ускладненнями є макроангіопатичні ускладнення (серце, судини кінцівок, судини головного мозку) Окрім метаболічної ситуації, у них відіграє роль і ранній атеросклероз. Тут, крім забезпечення гарного рівня цукру в крові, важливо лікувати аномалії ліпідів крові, гіпертонію, пригнічувати агрегацію тромбоцитів, а також регулярно змінювати спосіб життя та фізичні вправи.

Важливо також знати та лікувати їх, оскільки 55% хворих на цукровий діабет помирають від гострого інфаркту міокарда. У середньому населення частота інсульту та інфаркту в 2-4 рази вища. Смертність від серцево-судинних захворювань у діабетиків у 2,17-2,45 рази вища, ніж у нецукрів. У разі інфаркту смертність вища у діабетиків, інфаркт більш масштабний, частішає серцева недостатність, аритмія.

Також варто зазначити, що інфаркт часто розвивається без симптомів через пошкодження вегетативних нервових елементів, які часто пов’язані з діабетом. Це виявляється під час обстеження ЕКГ або через ускладнення кровообігу або аритмію - саме тому ми рекомендуємо всім пацієнтам із діабетом робити ЕКГ щороку, каже д-р. Марієтта Порохнавеч, діабетолог Центру діабету.

Захворювання артерій голови та шиї збільшує частоту інсультів. Ураження великих судин нижньої кінцівки викликають звуження судин, що характеризується спочатку болем при ходьбі, а потім болем у спокої. У разі подальшого погіршення може розвинутися відмирання тканин та гангрена, що може призвести до втрати кінцівок та ампутації.

Як і наскільки покращилось лікування діабету останнім часом?

За останні десятиліття кількість препаратів, що застосовуються для лікування діабетиків, та механізм їх дії значно покращились. До 2000-х років ліки поділяли на дві групи: пероральні протидіабетики та препарати інсуліну. У 2005 році з’явився перший представник неінсулінових похідних - міметик інкретину (GLP-1).

У нас це сьогодні З комбінацією міметичного GLP1 та базового інсуліну є. У 2014 році препарат з іншим механізмом дії, не інсулінонезалежний, SGTL-2, який пригнічує реабсорбцію глюкози в нирках, збільшує виведення цукру з сечею і, таким чином, знижує рівень цукру в крові.

Сьогодні, виходячи з ефекту гіпоглікемічних препаратів, можна говорити про препарати з інсуліновим ефектом (пероральні та ін’єкційні препарати) та з інсулінонезалежним механізмом. Препарати, що знижують рівень цукру в крові, які залежать від механізму дії інсуліну, характеризуються тим, чи іншим поліпшити секрецію інсуліну або дію інсуліну або обидва посилені.

Секретагоги інсуліну можна розділити на звичайні або інкретинові механізми. Їх механізм полягає у збільшенні секреції інсуліну (сульфонілсечовини) або посиленні ефекту фізіологічного інсуліну (інкретинів). їх механізм дії та побічні ефекти, і які агенти ми поєднуємо між собою.

Тільки при діабеті 1 типу, який базується на дефіциті інсуліну лікування інсуліном можуть бути розглянуті. Також був досягнутий великий прогрес у галузі інсулінових препаратів. Диференціація інсулінів за тривалістю дії також є важливою при наявності передових препаратів. Сьогодні він виробляється лише за допомогою генної інженерії людини, відповідно. створений шляхом подальшої модифікації структури. використовуються аналогові інсуліни.

Ми розрізняємо надшвидкі, швидкодіючі, проміжні та тривалі інсуліни, а також змішані інсуліни. Ці продукти дозволяють хворим на цукровий діабет досягти кращого рівня цукру в крові та зменшити кількість епізодів гіпоглікемії.

Чи є такий, в якому пацієнт також "помиляється"? На все потрібно звертати увагу?

Відповідальність лікарів полягає в наданні детальної інформації пацієнтові про його стан, дієту, фізичні вправи, регулярне дослідження рівня глюкози в крові, ліки, лабораторні дослідження, для виявлення ускладнень необхідність проведення тестів.

Найпоширенішими помилками пацієнтів є:

Нехтування дієтою і малорухливий спосіб життя. Часто думають, що прийом препарату або введення інсуліну позбавить вас від дієти. Однак це не так. Персоналізована дієта також включає частоту прийому їжі та кількість вуглеводів, встановлених на один прийом їжі.

Важливі також регулярні фізичні вправи, якими багато хто, на жаль, нехтують. І тут акцент робиться на регулярності. Кількість та якість рухів повинні бути адаптовані до віку пацієнта, загального стану, рівня фізичної форми та наявності ускладнень.

Регулярний контроль рівня глюкози в крові також має першорядне значення, і ним не слід нехтувати. Його частота визначається ліками, які отримує пацієнт. Якщо ви отримуєте пероральне протидіабетичне лікування, контрольні вимірювання можуть бути рідше, оскільки це лише вимірює ефективність лікування. Під час лікування інсуліном важливіше регулювати дозу інсуліну на основі частих вимірювань глюкози в крові. Пацієнти, які отримують інтенсивну терапію, потребують багаторазового щоденного контролю, оскільки дозу інсуліну слід коригувати залежно від результатів.

Також важливо регулярно приймати ліки та інсулін не пропускайте жодної дози. Однак необхідно обговорити зі своїм лікарем, як коригувати дозу для супутніх захворювань.!

Нарешті, не слід забувати про регулярне лабораторне тестування, під час якого контроль крові та сечі давай зробимо це. У цей час досліджували роботу нирок, печінки, показники жиру в крові та середнє значення тримісячного рівня цукру в крові (HbA1c). Частоту цих тестів визначатиме лікар, два, три або чотири рази на рік, залежно від терапії.

Крім того, рекомендуються щорічні обстеження на ускладнення малих та великих судин (офтальмологічне обстеження, ЕКГ). У разі скарг також потрібні доплерівське обстеження та невропатичне обстеження.