Географічний розподіл злоякісних пухлин шлунка дуже різниться. У 2000 р. Близько двох третин відбулося в країнах, що розвиваються, переважно в Центральній та Південній Америці та Східній Азії, зі значними відмінностями між країнами. Лише в Китаї трапляється до 40% усіх випадків раку шлунка. Порівняно високий рівень захворюваності та смертності, ймовірно, також є в країнах Центральної Африки, звідки, однак, маємо мало достовірних даних. (4) Однак Японія, яка, безумовно, не є країною, що розвивається, зберігає своє перше місце та найвищий ризик розвитку цих пухлин. (5)
Частота цього захворювання вдвічі вища серед чоловіків, ніж у жінок, як у країнах із низьким, так і з високим рівнем захворюваності. Ми реєструємо відносно високий рівень захворюваності у Східній Європі. За рівнем захворюваності та смертності від аденокарцином шлунка Словаччина посідає більше місце серед країн Центральної та Західної Європи. (5) Огляд стандартизованих значень захворюваності серед чоловіків та жінок у вибраних країнах світу приблизно в 1995 р. Наведено у таблиці No. 1.
Через поганий, лише незначно покращуючий прогноз злоякісних захворювань шлунка, частка людей із злоякісними пухлинами шлунку, які виживають через 5 років після діагностики, в Європі суттєво не змінилася. Згідно з висновками проекту EUROCARE - 3, відносна та вікова стандартизована частка пацієнтів, діагностованих у Європі між 1990 і 1994 роками та виживаючих протягом 5 років, у середньому становила 20% у чоловіків та 25,4% у жінок. У Словаччині ці значення були нижчими - 13% для чоловіків та 16% для жінок, але вони були вищими, ніж для чоловіків та жінок у Данії, Англії, Естонії та Уельсі. (6) Високі середні показники виживання в Європі вплинули на дані з невеликих регіонів, які охоплюють лише 2-20% населення країни. Значно вища виживаність в Японії пояснюється іншою, відповідно. більш сувора оцінка ранніх стадій захворювання. (1) Через коротке виживання криві тенденції смертності тривають на дещо нижчих рівнях, але паралельно зі значеннями захворюваності.
Рак шлунка - це переважно захворювання старших вікових груп. Значення вікової частоти захворюваності у чоловіків, здається, відносно швидкі та рівномірно зростають приблизно з четвертого десятиліття життя, з піком та ознаками стабілізації у найвищих вікових групах. Через відносно поганий прогноз захворювання криві вікової специфічності смертності мають подібний перебіг. У жінок криві вікової смертності та захворюваності мають подібний перебіг, але на нижчих рівнях. Слід додати, що в країнах із надзвичайно високою частотою пухлин, розташованих у шлунку, ми виявляємо відносно швидке зростання значень обох показників у молодих вікових групах, 20-річних та трохи старших людей. (5)
Дослідження в галузі аналітичної епідеміології пухлин, орієнтовані на можливу етіологію злоякісних пухлин шлунка, в минулому були зосереджені на зниженні пухлин у шлунку в цілому. У попередніх роботах різке зниження пухлин шлунка описувалось як незапланована і незаслужена перемога. (7) Загальні тенденції щодо захворюваності на пухлини цього органу пояснюються високим вмістом солі, курінням та маринуванням харчових продуктів, а, з іншого боку, відсутністю у раціоні свіжих фруктів та овочів. Поліпшення складу дієти в цьому відношенні, разом із введенням охолодження продуктів замість солі під час транспортування та зберігання, суттєво вплинули на зменшення аденокарцином шлунка. Широке використання холодильників у Сполучених Штатах та їх пізніше впровадження в Японії корелювали з різним зниженням пухлин шлунка в обох країнах. (7) Значуща і вирішальна роль дієти також була визначена помітним зменшенням аденокарцином шлунка у іммігрантів з Японії, з країни з високим рівнем захворюваності, до США, причому рівень захворюваності вже адаптувався до низького рівня захворюваності на США. (7) З цією знахідкою та постійним зниженням інтерес до вивчення епідеміології злоякісних пухлин шлунка поступово ослаб.
Два висновки дали новий важливий поштовх для вивчення епідеміології пухлин шлунка. Перш за все, їх перенесення з дистальних відділів в проксимальну частину шлунка - кардії, шлунково-стравохідний з’єднання разом із зростанням карцином в нижній частині стравоходу, тоді як плоскоклітинні карциноми, характерні для цього органу, замінені аденокарциноми. Ситуація ускладнилася виявленням значної ролі інфекції хелікобактер пілорі у розвитку та розподілі аденокарцином шлунка.
Першим кроком до більш глибокого розуміння ролі хелікобактерної інфекції було виявлення того, що вона не становить ризику для розвитку пухлин, розташованих в серці. (10) Дійсно, було встановлено, що наявність антитіл проти цього мікроорганізму була тісно пов’язана з розвитком аденокракроми, розташованої поза кардією. (11) Ці висновки можуть свідчити про те, що зменшення поширеності інфекцій хелікобактер пілорі відповідає за зменшення пухлин, розташованих поза кардією, і, отже, за більш високі значення пухлин, розташованих у самій кардії.
Роль або частка інфекції хелікобактер пілорі також вивчалась у поєднанні з раніше відомими факторами ризику. Велике 17-річне проспективне дослідження з Японії у чотирьох популяціях з найменшим і найвищим споживанням солі показало, що утворення пухлин було найвищим у другій-четвертій групах із більшим споживанням солі, і практично жодної в першій групі з найбільшим споживанням солі низьке споживання солі. Роль солі значно посилена у осіб з атрофічним гастритом та інфікованих хелікобактер пілорі. (12) Інші автори також вказують на роль та взаємозв'язок між атрофічним гастритом та розвитком аденокарцином у серці. (10, 13)
Однак в даний час проводяться дослідження з метою вивчення ролі інших факторів у розвитку аденокарцином шлунка, навіть кількісної оцінки ролі окремих факторів. Вплив куріння та ожиріння, куріння в анамнезі при виразці шлунка, а також прийом дієтичних нітратів та інфекції хелікобактер пілорі відповідають за розвиток аденокарцином, розташованих поза кардією, що викликають аденокарциноми в серці. (4) Інші вивчені та перевірені в даний час етіологічні фактори розвитку аденокарцином шлунка включають значну роль куріння (1, 9, 15) та споживання концентрованих алкогольних напоїв, (15) велике споживання м’яса (16) та втрата зубів. (17)
На закінчення слід підкреслити, що проблему аденокарцином шлунка та їх частку в загальній частоті злоякісних пухлин не можна недооцінювати, незважаючи на їх постійне зниження. Зрозуміло, що навіть викорінення інфекції хелікобактер пілорі або вакцинація проти цього збудника інфекції не обов'язково призведе до зменшення всіх пухлин шлунка, це може навіть сприяти виникненню аденокарцином, розташованих у кардії та сусідній частині стравоходу. (18) Розвитку окремих злоякісних новоутворень не можна передбачити та чітко оцінити. Це твердження підтверджується зрушеннями в межах сублокалізації органів, а також різними положеннями та змінами у появі окремих морфологічних типів у той час, коли ми вважаємо перемогу в боротьбі з певною локалізацією органів злоякісних пухлин. Рак шлунка є гарним контрастом таким передчасним оптимістичним міркуванням.
Принципи первинної профілактики також чітко випливають із наведеного огляду. В основному це зменшення або навіть виключення куріння, споживання концентрованих алкогольних напоїв, ожиріння, споживання м’яса, а також збільшення споживання фруктів та овочів. Зменшення ожиріння та підтримка хороших зубів також може допомогти запобігти раку шлунка.
1. Бойл, П., Мезоннев, П., Аудізіо, Р. А.: Епідеміологія. У: McCulloch, P., Kingsworth, A., (ur.), Управління шлунково-кишковим раком. Лондон, видавнича група BMJ 1996: 1 - 36
2. Паркін, Д. М., Лаара, Е., Мюїр, С. С.: Оцінки загальносвітової частоти шістнадцяти основних видів раку в 1980 р. Int J Cancer 1988; 41: 184 - 197
3. Паркін, Д. М., Пізані, П., Ферлей, Дж.: Оцінки світової захворюваності на 25 основних видів раку в 1990 році. Int J Cancer 1999; 80: 827 - 841
4. Паркін Д. М., Брей Ф. І. Девесса С. С.: Тягар раку у 2000 році. Глобальна картина. Eur J Рак 2001; 37: 4 - 68
5. Паркін, Д. М., Вілан, С. Л., Ферлей, Дж. Та ін. (ред.): Захворюваність на рак на п’яти континентах Вип. VIII. Наукові публікації IARC No 155, Ліон IARC 2002, с. 781
6. Сант, М., Аарелейд, Т., Берріно, Ф. та ін: EUROCARE - 3: Виживання онкологічних хворих з діагнозом 1990 - 1994 рр. - результати та коментарі. Енн Онкол 2003; 14: v61 - v118
7. Хоусон, К. П., Хіяма, Т., Віндер, Е. Л.: Занепад раку шлунка: Епідеміологія незапланованого тріумфу. Epidemiol Rev 1986; 8: 1 - 27
8. Лорен, П.: Два основні гістологічні типи раку шлунка: Спроба гістологічної класифікації. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand. (A), 1965; 64: 31 - 49
9. Корреа П., Чень В. В.: Рак шлунка. В: Обстеження раку, Тенденції захворюваності на рак та смертності 1994; 19/20: 55 - 78
10. Ye, W., Held, M., Lagergren, J. et al.: Інфекція Helicobacter pylori та атрофія шлунку: Ризик розвитку аденокарциноми та плоскоклітинного раку стравоходу та аденокарциноми кардії шлунка. J Natl. Інститут раку, 2004; 96: 388 - 396
11. Kamangar, F., Dawsey, S. M., Blaser, M. J. et al.: Протилежні ризики аденокарциноми шлункової кардії та некардії шлунка, пов'язані із серопозитивністю Helicobacter pylori. J Natl. Інститут раку 2006; 98: 1445 - 1452
12. Шитака, К., Кійохара, Ю., Кубо, М. та співавт .: Проспективне дослідження споживання солі та дієтичної солі та захворюваності на рак шлунка у певної японської популяції: Дослідження Гісаяма. Int J Cancer 2006; 119: 196 - 201
13. Найрен, О., Клякса, Дж. В.: Інфекція хелікобактер пілорі: головним чином ворог, але також друг. J Natl. Інститут раку 2006; 98: 1431 - 1432
14. Engel, I. S., Chow, W. H., Vaughan, T. L.: Популяційний ризик, пов'язаний з раком стравоходу та шлунка. J Natl Cancer Inst 2003; 95: 1404 - 1413
15. Зарідзе Д., Борисова Є., Максимович Д. та ін.: Вживання алкоголю, тютюнопаління та ризик раку: контрольне дослідження з Москви, Росія. Рак викликає контроль 2000; 11: 363-371
16. Gonzales, C. A., Jakszyn, P., Pera, G. et al.: Вживання м’яса та ризик аденокардіноми шлунку та стравоходу в рамках європейського проспективного дослідження раку та харчування (EPIC). J Natl Cancer Inst 2006; 98: 345 - 354
17. Abnett, C. C., Kamangar, F., Dawswy, S. M. et al.: Втрата зубів пов’язана зі збільшенням ризику аденокардиноми шлунка без кардії у когорти фінських курців. Scand J Gastroenterol 2005; 40: 681 - 687
18. Munoz, N., Franceschi, S., Епідеміологія раку шлунка та перспективи профілактики. Salud Publ Mex 1997; 39: 318 - 330