Питання для відповіді:

гігієнічно-дієтичні

  • Корекція звичок до опорожнення, чи має це якийсь сприятливий ефект у запобіганні рецидивам ІМП?
  • Чи має коригування запору якийсь сприятливий ефект для профілактики рецидивів ІМП?
  • Споживання рідини, чи має це якийсь сприятливий ефект для запобігання рецидивів ІМП?

В останні роки велике значення приділяється функціональним змінам нижніх сечових шляхів, що відображається на практиці наявністю поганих звичок до опорожнення як факторів ризику рецидиву інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) 278. Подібним чином, зв'язок цих аномалій з дисфункціями, пов'язаними з евакуацією кишечника, став очевидним, оскільки запор та/або енкопрез можуть збільшити ризик повторних ІМС 279 .

Тому виправлення або нормалізація цих дисфункцій може призвести до запобігання можливим майбутнім ІМП та їх наслідкам, таким як пошкодження нирок та сама захворюваність, пов’язана з ІМП. Ще одне втручання, яке могло б сприяти профілактиці, було б засноване на рясному споживанні рідини, що сприяло б регулярній евакуації сечового міхура та запобігало б розмноженню бактерій 280 .

Нижче ми включаємо докази, витягнуті з NICE 11 CPG та додаткових досліджень, результати нашого пошуку.

Дослідження, проведене у Швейцарії, оцінило наявність різних факторів ризику (сімейний анамнез ІМП, рідкісне спорожнення, низьке споживання рідини, функціональний запор, неадекватна аногенітальна гігієна або звички у ванній) у 90 дівчат (середній вік 8, 4 роки; діапазон 3,9 до 16 років) з рецидивуючими ІМП в анамнезі (≥ 3 ІМП) порівняно з 45 дівчатами без ІМП в анамнезі (середній вік 7,3 року; діапазон від 4 до 14 років). Дослідження виявляє суттєві відмінності, пов’язані з більшою присутністю деяких факторів ризику у дівчаток з рецидивуючими ІМП, порівняно з їх наявністю у дівчат без ІМП: сімейна історія ІМС (42% проти 11%, с.11 .

Дослідження, проведене на Філіппінах, оцінює зв'язок між звичками до купання та чищення (частота миття: щодня проти менше одного разу на день; миття після сечовипускання; миття після дефекації; напрямок при чищенні; використання мила під час миття) та між звичками, що викликають порожнечу частота сечовипускання: менше 5 разів на день проти 5 разів на день; затримка сечі протягом дня; дозвіл на сечовипускання у школі) з ризиком розвитку ІМС у 23 дітей та дівчат з ІМП, у порівнянні з 23 хлопчиками та дівчатками без ІМП в анамнезі (обидві групи, віковий діапазон від 6 до 12 років). Дослідження не виявило зв'язку між будь-якими змінними та підвищеним ризиком розвитку ІМС 11 .

Дослідження, проведене в Сполучених Штатах, порівнює поширеність дисфункціонального синдрому спорожнення або елімінації (DES) у когорти дівчат та хлопців з діагнозом ІМП до 2-річного віку (115 дівчат та 8 хлопчиків; середній вік 7,3 року; діапазон від 4,3 до 10,6 років) у порівнянні з когортою дівчаток та хлопчиків без клінічного анамнезу ІМП (120 дівчаток та 5 хлопчиків; середній вік 7 років; діапазон від 4,3 до 10,6 років), з метою встановити, чи сприяє ІМП появі ДЕС. Дослідження не виявило відмінностей у поширеності ДЕС серед дівчат та хлопців з ІМП (22%) та без ІМП (21%) (р = 0,82). У когорті з ІМП також не було різниці у поширеності DES між пацієнтами з VUR (18%) та тими, хто не має VUR (25%) (p = 0,52). Дослідження також оцінило поширеність різних факторів ризику (енкопрез, DES, VUR) у підгрупі пацієнтів з рецидивуючими ІМП (n = 31) і виявило, що наявність енкопрезу є єдиним фактором ризику, який статистично пов'язаний із наявністю періодичних ІМП: енкопрез (АБО 2,5; 95% ДІ від 1,1 до 5,4, р = 0,03); DES (АБО 2,2; 95% ДІ від 0,99 до 5,0, p = 0,05); VUR (АБО 2,2; 95% ДІ від 0,90 до 5,0, p = 0,07) 11 .

Ретроспективне дослідження в США проаналізувало частоту повторних ІМП та пов'язані з ними фактори ризику у пацієнтів, яким діагностовано перший ІМП до 6-місячного віку та без рентгенологічних змін на момент постановки діагнозу (n = 84, 52 дівчинки та 32 хлопчики; середнє значення вік 4,8 року; діапазон від 2,3 до 7,2 років), протягом середнього періоду спостереження 4,4 року (діапазон від 1,9 до 7,0 років). Жоден з пацієнтів не отримував антибіотикопрофілактику після рентгенологічного дослідження.

Загалом у 16 ​​пацієнтів (19%) були рецидиви. Однофакторний аналіз (р> 0,05) не виявив жодного фактора ризику у досліджуваних, який суттєво пов’язаний з появою рецидивів; серед них вік, у якому викладається навчання туалету (до або після 2 років), денна нетримання сечі та історія запорів (менше 3 стільців на тиждень) 122 .

Дослідження, проведене в Бельгії, досліджує можливий взаємозв’язок між періодичними ІМП та можливими факторами ризику; серед них, навчання контролювати навчання в туалеті. Було обстежено 4332 сім'ї дітей шкільного віку (2215 хлопчиків та 2117 дівчат; середній вік 11,5 ± 0,56 року). Дослідження виявляє, що поширеність одного ІМС серед дівчат та хлопців становила 13% та 4,4% відповідно; та повторних ІМП - 5% та 1% відповідно. Ці відмінності є статистично значущими (18% проти 5,4%, p Дослідження
хрест
3

Дослідження, проведене в Данії, досліджує взаємозв'язок між звичками до порожнечі, поширеністю добових витоків сечі та наявністю ІМП у хлопчиків та дівчаток (середній вік 7 років; діапазон від 6 до 9 років). Було обстежено 1557 сімей. Вони виявляють поширеність ІМП у дівчат 9,4% та у хлопців 2,8%.

У дівчаток симптоми, що свідчать про труднощі з спорожненням, були частішими у дівчат із попередньою ІМП, ніж у дівчат без ІМП в анамнезі: нічне змочування (25,3% проти 12,4%, с
Вивчення
хрест
3

Дослідження, проведене у Швейцарії, оцінило роль сімейної історії, рідкісного спорожнення, низького споживання рідини, запору та неадекватних гігієни чи звичок до купання на вибірці 141 дівчинки (середній вік 6,5 років; діапазон від 3,9 до 18 років) з анамнезом періодичних ІМП (≥ 3 симптоматичних ІМП). 86% (121) дівчат мали загалом 212 функціональних та поведінкових відхилень: рідкісне спорожнення (45%), низьке споживання рідини (43%), запор (21%), недостатня гігієна (19%), порушення функції спорожнення ( 18%) та гіперактивний сечовий міхур (5%). Загалом 66 дівчат мали більше, ніж одну супутню аномалію 11 .

Дослідження, проведене в Канаді серед дівчат (n = 47; середній вік 8,2 ± 2,5 років) щодо функціонального запору (з великим резервуаром калу), нестабільності сечового міхура (нестримного скорочення сечового міхура) та повторних ІМП без анатомічних відхилень у тракті Сечовивідні шляхи встановили, що лікування функціонального запору клізмами означало припинення рецидивів у 93,6% випадків. Серед дівчат, які постраждали від енурезу (68%), лікування клізмою призвело до закінчення енурезу у 69% дівчат та поліпшення стану у 22%. Так само серед дівчат з енкопрезом (45%) лікування клізмою вирішило 95% випадків 281 .

Канадське дослідження описує наявність нестримних скорочень сечового міхура та ректального розширення у 16 ​​дівчаток та 1 хлопчика (середній вік 6,24 ± 2,2 року) з періодично повторюваними ІМП та VUR. Клінічно у 10 пацієнтів був енурез, а у 5 також енкопрез. Ректальна манометрія підтвердила існування функціональних запорів у всіх пацієнтів 282 .

Дослідження, проведене в Сполучених Штатах серед 143 пацієнтів (105 дівчаток та 38 хлопчиків) з ІМП в анамнезі та первинною ВУР та під лікуванням антибіотиками до зникнення ВУР (хірургічне чи спонтанне), описує поширеність та вплив сечового міхура або дисфункція шлунково-кишкового тракту в їхній природній історії та лікуванні.

Вони виявили, що 46% пацієнтів мали ДЕС (нестабільність сечового міхура, рідкісне спорожнення та запор); запор був найчастішим симптомом (50%), а потім нестабільність сечового міхура (27%) і рідкісне спорожнення сечового міхура (23%).

Із загальної вибірки 49% (70) страждали на повторний ІМП під час спостереження, з них 77% (54) мали DES, порівняно з рештою 23% (16) (p 283 .

Дослідження, проведене в Австралії з використанням опитування батьків, визначило фактори ризику ІМП на рівні населення на вибірці 2856 школярів (1503 хлопчиків та 1353 дівчаток; середній вік 7,3 року; діапазон від 4,8 до 12,8 років)).

У загальній вибірці поширеність енурезу становила 18,3%; денне нетримання сечі 17,3%; енкопрез 10,3% та запор 5,7%.

Поширеність проблем, пов’язаних з спорожненням, у загальній вибірці була такою: терміновість 67,4%; утримання 40,1%; частота 32%, а краплинна 9,2%.

Зі загальної кількості пацієнтів з ІМП в анамнезі на певний момент, за даними сімей (n = 362), отримати дані про посів сечі вдалося лише в 191 випадку, з яких ІМП можна було підтвердити лише у 103 випадки (3, 6%).

Дослідження виявило такі незалежні змінні, пов’язані з наявністю ІМП: структурні аномалії нирок в анамнезі (АБО 15,7; 95% ДІ від 8,1 до 30,4); денне нетримання сечі (АБО 2,6; 95% ДІ від 1,6 до 4,5); жіноча стать (АБО 2,4; 95% ДІ 1,5-3,8) та енкопрез (АБО 1,9; 95% ДІ 1,1-3,4). Дослідження не виявило зв'язку між наявністю запору та ІМП.

Ризик ІМП у хлопчиків з денним нетриманням сечі (АБО 8,6; 95% ДІ від 3,9 до 19,1) був вищим, ніж у дівчаток з нетриманням сечі (АБО 2,1; 95% ДІ від 1,2 до 3, 6). Подібним чином у старших хлопчиків та дівчаток з проблемами нирок старше 6 років (АБО 25,2; 95% ДІ 9,0-70,0) та старше 8 років (АБО 30,7; 95% ДІ 10,5-90,1) ризик ІМП становив вище, ніж у осіб молодшого віку (4-6 років) та проблем із нирками 284 .

Шведське дослідження оцінює залишковий об'єм сечі як можливий фактор ризику патогенезу ІМП нижніх шляхів у 29 дівчаток та 10 хлопчиків з циститом (середній вік 5 років; діапазон від 1 до 14 років) порівняно з 35 дівчатами та 20 дітьми контролю (середній вік 5 років; діапазон від 1 до 12 років). Дослідження виявляє суттєві відмінності в залишковому обсязі сечі (с. 285 .

Дослідження, проведене в Туреччині, оцінювало частоту нічного енурезу, ІМП та симптоми нестабільності сечового міхура у 22 дівчаток та 16 хлопчиків (середній вік: 5,3 ± 4,25 років) із хронічним функціональним запором у порівнянні з 16 хлопчиками та 15 контрольними дівчатами (середній вік: 6,8 ± 3,8 року). Існують значні відмінності щодо частоти ІМП та терміновості. Обидві ситуації частіші у групі із запорами, ніж у контрольній групі: 42,1% та 26,9% порівняно з 19,4% та 4% (р 0,05) 286 .

Дослідження, проведене в Сполучених Штатах з 176 хлопчиками та 58 дівчатами (середній вік: 9 ± 3 роки) з функціональним запором та енкопрезом, визначило частоту ІМП та нетримання сечі до та після лікування від запору та протягом середнього періоду 15-місячне спостереження. Дослідження виявляє загальну частоту ІМП 11%; вище у дівчат (33%), ніж у хлопців (3%) (р 0,05). Лікування запору призвело до його вирішення в 52% випадків (121). У всіх вирішених випадках спостерігалося значне зниження поширеності денного та нічного нетримання сечі, 23% та 34% до лікування та 2% та 12% після лікування (p 287 .

Голландське дослідження оцінило лікування запорів клізмами у товстої кишки у 44 дівчаток та 6 хлопчиків (середній вік 9,6 років; діапазон від 6,5 до 12 років) із закрепами та погіршенням функції та історією повторних ІМП, які не відповідали на попереднє лікування з оральними проносними та методом біологічного зворотного зв'язку. Жоден з них не мав анатомічних відхилень у сечовивідних шляхах, і всі отримували антибіотикопрофілактику. Після лікування клізмами та протягом періоду спостереження 6 місяців відсутність рецидивів ІМП спостерігалась у 84% випадків 288 .

Канадське дослідження, проведене на 29 дівчатах та 16 хлопчиках (від 6 місяців до 14 років) з ІМП в анамнезі та ненормальними звичками кишечника (твердий стілець з важким виведенням, відсутність щоденного спорожнення кишечника, кров’янистий стілець із тріщин прямої кишки, тривале використання проносних та/або супозиторії, великий стілець та енкопрез) виявили, що після початкового лікування для корекції запору запор вирішувався у 80% випадків. Протягом першого року спостереження рецидивуючий ІМП спостерігався лише у 20% випадків, серед яких ті, хто не реагував на початкове лікування запору. Після подальшої корекції цього, повторний ІМП спостерігається через 3 роки лише у 2 випадках, разом із новою появою запору 289 .

Виробляючи рекомендації, GEG взяв до уваги узгодженість результатів, які показують зв'язок між наявністю запору, енкопрезу, низьким рівнем споживання рідини або DES та UTI, особливо серед досліджень з вищим рівнем доказовості 11 284. Результати мають певну послідовність щодо відсутності зв'язку між звичками аногенітальної гігієни та наявністю ІМП 11 .

Щодо клінічного впливу профілактичних заходів, необхідних для поліпшення звичок до порожнечі, достатнього споживання рідини або корекції запору, ГЕГ вважає, що заходи є безпечними та не передбачають великих економічних витрат, і що вони можуть бути включені до зазвичай вважаються модифікацією способу життя або придбанням здорових звичок.