Про цей посібник

  • Автори: Сара Кастан Морос. Фахівець із сімейної та громадської медицини. EAP Ulldecona. La Sénia. Таррагона; Андреа Гарсія Монтес. Лікар-резидент 4 курсу з сімейної та громадської медицини. EAP El Clot. Барселона
  • Цей посібник був підготовлений на основі Моделі офтальмологічної допомоги та критеріїв планування в області первинної медичної допомоги та спеціалізованої амбулаторної допомоги Каталонії, Генералітат (версія 3 - лютий 2014 р.) Та на основі Посібника з офтальмології для лікарів родини CAMFIC.
  • Версія 1.0: опубліковано у квітні 2017 року
  • Наступний огляд: місяць квітень 2020

Мета та сфера застосування

Цей посібник призначений лише для медичних працівників. Він покликаний полегшити як лікарям первинної ланки, так і медсестрам діагностику та лікування невідкладної офтальмологічної патології.

Вступ

Під час будь-якої невідкладної консультації з офтальмологічної патології перше, що повинен зробити лікар, - це зробити повний анамнез для настановлення діагнозу. Ми врахуємо:

  • Особиста історія: високий кров'яний тиск, цукровий діабет, дисліпідемія, куріння, серцево-судинні захворювання, розсіяний склероз, лікування наркотиками, інші токсичні звички.
  • Очний анамнез: короткозорість, хірургічні втручання, фармакологічне лікування (антихолінергічні засоби, антигістамінні препарати, дигоксин, тіазиди, індометацин, фенотіазини, антималярійні препарати, етамбутол, аміодарон.), Користувачі контактних лінз.

Анамнез, спрямований на симптоми

  • Зниження гостроти зору: форма початку (поступова або різка), одностороння або двостороння, що супроводжується болем або безболісністю, головним болем та іншими попереджувальними ознаками.
  • Тривалість: тимчасова (PVT), якщо вона триває менше 24 годин, постійна (PVP), якщо вона триває більше 24 годин.
  • Продромальні симптоми: амавроз фугакс, міодезопія, фотопсія.
  • Поява «плям» в зоровому полі.
  • Макропсії, мікропсії, метаморфопсія.
  • Супроводжує появу болю.

Фізичне дослідження

  • Оцінка гостроти зору кожного ока окремо: шкала оптотипів, підрахунок пальців (відмічається відстань, на якій ви їх бачите), сприйняття світла.
  • Прямий фотомоторний рефлекс (від освітленого ока) та консенсусний (від контралатерального ока).
  • Зовнішня рухливість очей.
  • Поле зору шляхом протистояння.
  • Зовнішній вигляд ока: червоне око, набряк кон’юнктиви, стан рогівки, рефлекс очного дна.
  • Очне дно: демаркація сосочка, забарвлення, крововиливи та/або ексудати, зовнішній вигляд магістральних та судин сітківки та зовнішній вигляд макули.

У наступних розділах будуть розглянуті різні офтальмологічні патології, які ми можемо виявити в зоні первинної медичної допомоги.

Раптова втрата зору

На малюнку 1 показаний діагностичний алгоритм різних причин раптової втрати гостроти зору [1-2].

Малюнок 1. Зниження гостроти зору

офтальмологічні

А. Хвороблива гостра втрата зору

  • Як загальну схему, всю гостру втрату зору доведеться оцінювати офтальмологічно. Якщо початок менше 72 годин, направлення буде терміновим, якщо це втрата зору, яка триває більше 72 годин, але менше 15 днів, направлення в офтальмологію може бути відкладено (між 24 і 72 годинами).
  • Напрямок повинен містити наступну інформацію: початок симптомів, патологічний анамнез (цукровий діабет, гіпертонія, дисліпідемія), односторонній або двосторонній характер, супутні симптоми (головний біль, кульгавість щелепи, тимчасова втрата зору, диплопія, міодезопія та/або фотопсія) та ступінь гостроти зору, що залишилася.

Гостра глаукома [3]

Глаукома - це сукупність процесів, що призводять до набутої зорової нейропатії з екскавацією диска зорового нерва та витонченням нейроретинального краю, внаслідок підвищення внутрішньоочного тиску (> 21 мм рт.

  • Відкритий іридокорнеальний кут: найпоширеніший, безсимптомний до останньої стадії захворювання (спочатку втрачається периферичний зір і, нарешті, центральний зір).
  • Закритий іридокорнеальний кут (гостра глаукома): опис нижче.

Патофізіологічний механізм

  • Існує інтенсивний мідріаз, через який райдужна оболонка контактує з кришталиком, що спричинює накопичення водянистої вологи в задній камері (повне закриття кута). Це випинає райдужку, яка контактує з рогівкою, закриває трабекулу, а водяниста рідина не дренується, що спричиняє раптове підвищення внутрішньоочного тиску.
  • Більш поширений у жінок, катаракта, підвищений рівень катехоламінів у крові (біль або стрес, антихолінергічні препарати та/або застосування місцевих кортикостероїдів.

Таблиця 1. Загальновживані препарати, що викликають мідріаз

Фармакологічна група

Активний принцип

Антипсихотики, антидепресанти, бензодіазепіни