Дотримання лікування

Скільки наших пацієнтів відмовляються від лікування, не закінчивши його? Скільки наших пацієнтів дотримуються дієти або зміни звичок, які ми рекомендуємо?

впливають

Як медичні працівники, можна відчувати розчарування, безпорадність і розгубленість, коли пацієнт перестає відвідувати кабінет, це не тільки означає втрату економічного доходу, але ні пацієнт, ні ми не досягаємо своєї мети - покращити якість свого життя. Дотримання лікування - це проблема, яка безпосередньо впливає на нашу репутацію, наше професійне задоволення та, у багатьох випадках, наш дохід.

Отже ... Що таке дотримання лікування?

«Здатність людини набувати та підтримувати поведінку відповідно до плану догляду, який приносить шкоду її здоров’ю і який часто пов’язаний з прийомом ліків, дотриманням запланованих відвідувань медичного центру або зміною звичок та способу життя». ВООЗ 2004.

Прихильність до лікування є поширеною проблемою при хронічних захворюваннях. У розвинутих країнах відсоток дотримання довготривалих методів лікування серед населення становить близько 50%, і він набагато нижчий у країнах, що розвиваються.

Терапевтична прихильність є дуже важливим модифікатором ефективності системи охорони здоров’я. "Без системи, яка враховує фактори, пов’язані з дотриманням, досягнення біомедичних технологій не зменшать тягар хронічних захворювань ".

Дуже поширеною практикою в минулому було звинувачення пацієнта у відсутності прихильності. Різні дослідження показують, що недотримання режиму лікування є багатофакторною проблемою, яка вирішується не звинуваченням пацієнта, а його підтримкою.

Фактори, пов'язані з дотриманням джерела ВООЗ

Визначено 5 факторів, які впливають на прихильність до лікування:

1. - Фактори, пов’язані з медичною командою

Лікарі та дієтологи можуть оптимізувати прихильність до лікування, нам потрібен лише "набір інструментів для вказівок щодо терапевтичної прихильності", який може бути адаптований до різних ситуацій наших пацієнтів. Ці інструменти повинні одночасно вирішувати три проблеми:

  • Знання: інформація про дотримання.
  • Міркування: процес прийняття клінічних рішень.
  • Дія: поведінкові інструменти для медичних працівників.

Медичні працівники часто намагаються надати інформацію пацієнтам та мотивувати їх. Ми знаємо важливість інструментів для модифікації їхньої поведінки, однак, у багатьох випадках ми маємо обмежену інформацію, у нас немає такого типу інструментів, щоб генерувати в них мотивацію, і часом ми можемо засмутитися, намагаючись навчити їх, як змінювати свою поведінку і не досягаючи бажаних результатів.

Підпишіться БЕЗКОШТОВНО на онлайн-курс "Збільште кількість запитів"

Ми потребуємо більш структурованого, продуманого та повного процесу, який покращує стосунки між лікарем та пацієнтом, щоб збільшити прихильність до лікування. Спосіб спілкування та взаємодії з нашими пацієнтами має важливий вплив на дотримання звичок, які ми прагнемо прищепити їм.

Чіткість професійних порад була пов'язана з дотриманням у короткостроковій перспективі, але в довгостроковій перспективі вона не спрацювала так добре. Моніторинг це фактор, який мотивує дотримання на тривалий період. Пацієнти, які вважають себе партнерами в процесі лікування, активно піклуються про своє здоров’я та досягають кращих результатів.

Тепло і співпереживання лікаря знову і знову виступають центральними факторами. Пацієнтами з найкращими результатами є ті, хто звертається до лікарів, які:

  • Вони діляться інформацією зі своїми пацієнтами, показуючи їм доступні варіанти.
  • Вони зміцнюють зв'язок між лікарем і пацієнтом, стаючи партнерами по лікуванню.
  • Вони надають емоційну підтримку.
  • Вони узгоджують режим відповідно до потреб та можливостей свого пацієнта.

Пацієнти, які задоволені своїм лікарем та медичним режимом, більш ретельно дотримуються рекомендацій щодо лікування.

2.- Соціально-економічні фактори.

Пацієнту з низьким соціально-економічним рівнем, можливо, доведеться приймати рішення між оплатою витрат на лікування або оплатою особистих пріоритетів, таких як догляд за дітьми, однак дослідження, проведене Албазом (1997) в Саудівській Аравії, показує, що фактори, пов'язані з увагою лікаря час консультацій, стиль спілкування) набагато впливовіші, ніж соціально-економічний рівень пацієнтів.

3.-Фактори, пов'язані з лікуванням.

У разі ожиріння вивчався вплив типу програми схуднення, однак не було виявлено суттєвих відмінностей у типі досліджуваної дієти: спостерігачі за Аткінсом, Зоною, Омнішем, Зважуванням (Moizé, 2008). З іншого боку, Alhassan (2008) показує, що найвпливовішим фактором втрати ваги є дотримання лікування, окрім програми, яка використовується для схуднення.

Були виявлені невеликі відмінності в результатах використання певного типу дієти порівняно з іншими, проте фактором, який найбільше впливає на схуднення, є дотримання дієти. У дослідженні Finkey (2007) було помічено, що пацієнтами, які протягом року були послідовними за програмою схуднення, були ті, у кого пропорційно спостерігалося більше зменшення ваги.

4.- Фактори, пов’язані з пацієнтом.

Пацієнти повинні бути активними партнерами з медичними працівниками у своїй власній допомозі, це відоме як розширення можливостей пацієнта (розширення можливостей).

Пацієнти можуть розчаруватися, якщо їх переваги щодо рішень щодо лікування не враховуються. Наприклад, ті, хто відчував меншу повноваження щодо рішень щодо лікування, мали більш негативне ставлення до лікування.

Екстремальні психологічні розлади, включаючи депресію та тривогу, є факторами, які ускладнюють дотримання пацієнтом лікарських рекомендацій. Поза цими справами, мотивація пацієнта є головним внутрішнім рушієм поліпшення прихильності.

Meichenbaum і Turk (1987) вказали чотири специфічні для пацієнта фактори, що покращують прихильність:

  1. Знання та навички про проблему зі здоров'ям та необхідну поведінку саморегуляції, їх механізми дії та важливість дотримання.
  2. Переконання щодо сприйнятої тяжкості та чутливості, очікувань на результат та витрат на відповідь.
  3. Мотивація, що відноситься до мужності та підкріплення, внутрішнє приписування успіху (позитивні результати підсилюються, негативні результати розглядаються не як провали, а як вказівка ​​діяти і модифікувати поведінку).
  4. Дія, стимульована відповідними підказками, зумовлена ​​відкликанням інформації, оцінкою та вибором існуючих варіантів поведінки та ресурсів.

5.- Фактори, пов’язані із захворюванням.

Деякі потужні фактори, що визначають прихильність, залежать від тяжкості та швидкості прогресування захворювання, а також ефективності лікування. Наприклад, якщо пацієнт страждає на зношеність колінного суглоба, що посилюється ожирінням, йому буде дуже легко дотримуватися схеми ударних фізичних навантажень, необхідно буде попередньо проконсультуватися з ним у травматолога, щоб дізнатись, який вид діяльності він має може виконувати. (Тут ви можете знайти травматолога в CDMX)

У багатьох випадках сприйняття пацієнтом позитивного ефекту прихильності до хвороби сильно впливає на прихильність до лікування.

Підпишіться БЕЗКОШТОВНО на онлайн-курс "Збільште кількість запитів"

Як поліпшити дотримання дієтичного лікування?

Дотримання лікування є складною проблемою, однак, як дієтологи, ми можемо допомогти поліпшити безперервність наших пацієнтів. У літературі ми знаходимо, що дієта, заснована на помірному вмісті жиру, може мати більший рівень дотримання, ніж дієта з низьким вмістом жиру.

Як вже згадувалося, складність проведення лікування є фактором, який безпосередньо впливає на дотримання дієти.

Інструментом, доступним кожному, є харчовий щоденник; у дослідженні Wadden (2005) показано взаємозв'язок між записом харчового щоденника та дотриманням лікування, взаємозв'язок дуже чіткий, пацієнти, які щодня проводили запис про втрачені продукти до втричі більше ваги в середньому, ніж пацієнти, які не дотримувались щоденника харчування. У зв'язку з цим існують новіші дослідження, які показують більшу прихильність реєстрації їжі у тих пацієнтів, які роблять це з харчової програми на смартфоні або планшеті.

Спробуйте харчовий щоденник, рекомендований дієтологами на цій кнопці

Щоб ми взяли до уваги:
Найновіші заходи щодо терапевтичної прихильності орієнтовані на пацієнта, постачальника та систему охорони здоров’я. Кілька програм показали хороші результати завдяки багаторівневому командному підходу.

  • Освіта пацієнта.
  • Інструменти для модифікації звичок
  • Нагороди за себе.
  • Соціальна підтримка.
  • Телефонне спостереження.

Програми самообслуговування, пропоновані пацієнтам із хронічними захворюваннями, можуть покращити стан здоров'я. Декілька стратегій виявляються ефективними, принаймні в короткостроковій перспективі. Це:

  • Самоконтроль.
  • Постановка цілей.
  • Контроль стимулів.
  • Тест поведінки.
  • Коригувальний відгук.
  • Поведінковий контракт.
  • Збільшення залучення.
  • Побудова соціальної підтримки.
  • Підкріплення.
  • Профілактика рецидивів.

"Підвищення ефективності втручань з дотримання правил може мати набагато більший вплив на здоров'я наших пацієнтів, ніж будь-яке покращення конкретних медичних методів лікування"

Використання мобільних технологій (мобільні додатки)

В останні роки доступ до потужних технологічних інструментів поширився на більшу частину населення світу, сьогодні медичні технології доступні, дешеві та масові. Нас чекає нова ера у профілактичному здоров’ї та дотриманні лікування. У 90-ті комп’ютерні програми допомагали пацієнтам вести щоденники їжі, текстові повідомлення - це потужний інструмент для збільшення дотримання пацієнтом загалом.

Сьогодні програми для мобільних телефонів мають більше шансів досягти прихильності пацієнта до свого лікування, будь то за допомогою нагадувань, порад, полегшення реєстрації їжі та фізичної активності, навіть взаємодії з пристроями для контролю життєво важливих показників.

Згідно з дослідженням, проведеним Університетом штату Арізона в 2014 році, пацієнти, які використовували мобільний телефон для пошуку їжі, довше зберігали своє лікування. Було створено 3 групи:

  1. Група 1: Використовували харчовий мобільний додаток для запису їжі
  2. Група 2: використовував додаток для створення нотаток на мобільному телефоні
  3. 3 група: Використовуйте олівець та папір для створення журналу про їжу

Результати були дуже цікавими. Натомість група, яка використовувала харчові добавки, на 100% успішно виконала 8-тижневу програму групи, які не користувались мобільним додатком, втратили 25% своїх пацієнтів за 2 місяці.

Харчові додатки для мобільних телефонів - це вже справжній інструмент, який збільшує прихильність до дієтичного лікування, завдяки своїм характеристикам вони можуть сприяти самоконтролю, постановці цілей, мотивації та навчанню пацієнтів.

Подивіться результати цих фахівців під час використання програми Nutritional Monitor разом зі своїми пацієнтами

Ви хочете перевірити систему? Тепер ти можеш! Протягом обмеженого часу ви можете створити свій обліковий запис дієтолога абсолютно безкоштовно для монітора-дієтолога та вашого першого пацієнта, щоб протестувати заявку пацієнта та мотивувати їх продовжувати лікування.

Тут ви можете побачити підручник з використання

Зареєструйтесь безкоштовно на курс "Збільште кількість запитів"

  1. Довготривале дотримання лікування, ВООЗ, 2004.
  2. Рекомендації щодо дієти при ожирінні: чи дотримується дієта?, Віолета Мойзе Арконе. IV конгрес Іспанської асоціації дієтологів-дієтологів.
  3. Мейхенбаум Д, Турк, округ Колумбія. Сприяння дотриманню лікування:
  4. Путівник практикуючого. Нью-Йорк, Plenum Press, 1987.
  5. Альбаз РС. Фактори, що впливають на відповідність пацієнтів у Саудівській Аравії
  6. Аравія. Журнал соціальних наук, 1997, 25: 5-8.
  7. Дієтичний самоконтроль, але не дієтична якість, покращується завдяки використанню технології додатків для смартфонів у 8-тижневій пробній програмі схуднення Крістофер М. Уортон, доктор філософії; Керол С. Джонстон, доктор філософії, науковий співробітник; Барбара К. Каннінгем, штат Медіан, штат Мексика, штат Рідний штат; Даніель Стернер, штат Міссісіпі, штат Рід, 2014.