Здоров'я та медицина Відео: Європа в руках людей похилого віку (лютий 2021)

Камені в жовчному міхурі можна лікувати без хірургічного втручання, але лише за умови, що вони відповідають певним критеріям.

лікування

Якщо камені в жовчному міхурі не дуже великі, лікар може призначити ліки для їх розчинення.

Ви коли-небудь відчували біль у верхній частині живота? Зазвичай перетравлення дискомфорту після успішного прийому їжі нічого не турбує, але для інших це ознака відмови жовчного міхура.

Деякі люди з жовчнокам’яною хворобою ніколи не проявляються симптомами, тоді як у інших сильний біль. Якщо у вас болить верхня частина живота або права частина тіла, у вас можуть бути камені в жовчному міхурі, і вам доведеться звернутися за лікуванням, щоб запобігти подальшим ускладненням. Принаймні в США близько 25% нових діагностованих хворих на жовчнокам'яну хворобу потребуватимуть лікування.

Основна функція - це зберігання жовчі, речовини, що виділяється печінкою і допомагає травленню. Іноді вміст жовчі кристалізується з утворенням каменів у жовчному міхурі.

Камені в жовчному міхурі, які можуть бути невеликими, як зерна солі, або великими, як м’яч для гольфу, можуть викликати серйозні проблеми. Вони можуть перекрити канали всередині органу, викликаючи запалення жовчного міхура. Ще гірше, коли жовчний камінь переходить із жовчної протоки в головну жовчну протоку, це може призвести до зараження жовчних шляхів, що в підсумку може спричинити.

Багато пацієнтів роблять операцію на жовчному міхурі, щоб полегшити біль та запобігти потенційно серйозним станам, викликаним жовчнокам’яною хворобою. Хірургічне втручання - в даному випадку - найпоширеніша форма лікування жовчнокам’яної хвороби. Але той факт, що хірургічне видалення жовчнокам’яної хвороби вимагає видалення всього органу, призвів до зростання інтересу до нехірургічного лікування жовчнокам’яної хвороби.

Чому необхідне лікування жовчнокам’яної хвороби

На додаток до полегшення симптомів, лікування жовчнокам’яної хвороби потрібно для запобігання прогресуванню, що може призвести до важких станів, таких як гострий, стан, при якому жовчний камінь перекриває протоки жовчного міхура і викликає запалення та інфекцію жовчного міхура. Пацієнти з гострим холециститом, як правило, госпіталізуються і отримують антибіотики, знеболюючі препарати і часто хірургічне втручання.

Якщо у вас немає симптомів, найпоширенішим способом лікування є "почекайте і подивіться", оскільки ризики перевищують користь як для медичних, так і для хірургічних процедур. Якщо у вас є хірургічне втручання, рекомендується хірургічне втручання, якщо ви не входите до групи високого ризику, а потім лікувати.

"Якщо хтось має симптоматику, ми закликаємо пацієнтів вибирати жовчний міхур", - говорить д-р. Нікхіл Кумта, відвідуючий гастроентеролог лікарні Маунт-Сінай у Нью-Йорку. "Лікування жовчного міхура є малоінвазивним, тому ризик ускладнень низький, але якщо люди не можуть пройти операцію, якщо хтось дійсно старий або насправді хворий, існують різні варіанти лікування".

Ось сім альтернатив хірургії:

1. Розведення жовчі таблетками кислоти може розчинити камені в жовчному міхурі

У деяких випадках жовчнокам’яна хвороба може вилікувати ліки.

Деякі хімічні речовини, такі як або, які, як було показано, розчиняють деякі камені в жовчному міхурі, доступні у таблетках для прийому всередину жовчної кислоти. Ці препарати розбавляються жовчю, що дозволяє каменям у жовчному міху розчинятися.

Хоча ці таблетки можуть бути ефективними і, як правило, добре переносяться пацієнтами, медикаментозне лікування жовчнокам’яної хвороби обмежується людьми, камені яких невеликі та зроблені з холестерину. Але, за словами гори Сінай, для лікування цих препаратів може знадобитися два роки і більше, а камені в жовчному міхурі можуть повернутися після лікування.

"Зниження рівня холестерину в жовчі може призвести до розчинення (деякі камені в жовчному міхурі), але це не настільки ефективно, що ми не звертаємо увагу на пацієнтів для операції", - говорить доктор. Кумта.

2. Невеликі камені в жовчному міхурі можуть розсипатися хвилями удару

Іншим нехірургічним методом лікування, при якому жовчнокам’яна хвороба повинна відповідати певним критеріям, є екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі (ECSWL). Незважаючи на те, що найчастіше використовується для лікування, його також можна застосовувати при жовчнокам’яній хворобі. Метою лікування є розрив або фрагментація жовчнокам’яної хвороби шляхом направлення ударних хвиль через м’які тканини тіла.

Цей метод ефективний лише для одиночних каменів у жовчному міхурі діаметром менше 2 см, тому менше 15% пацієнтів мають право на ECSWL. У звіті про випадки, опублікованому в 2017 році в International Journal of Surgical Case Reports, виявлено низький рівень успіху у пацієнтів з множинними жовчнокам’яними хворобами ECSWL. Навіть якщо камені фрагментовані, хворий жовчний міхур може не виділяти фрагмент.

Згідно з дослідженнями, опублікованими в жовтні та грудні 2014 року в Журналі Індійської асоціації дитячих хірургів, діти можуть бути найкращими кандидатами на цю форму лікування.

3. Камені в жовчному міхурі можна розчинити ін’єкцією МТБЕ

Цей варіант нехірургічного лікування включає введення розчинника, відомого як метил-третинний бутиловий ефір (MTBE), в жовчний міхур для розчинення каменів у жовчному міхурі. Згідно з опитуванням, опублікованим у червневому номері журналу Case Reports in Surgery, MTBE швидко розчиняє камені в жовчному міхурі, але можуть виникнути деякі серйозні побічні ефекти, такі як сильний гарячковий біль. MTBE генерує пари і, якщо їх не вводити належним чином у провітрюваному приміщенні, він може спричинити сильне печіння для пацієнта та оператора і навіть спричинити електричні пожежі. Перш ніж отримувати цю форму лікування, попросіть свого лікаря досвід у виконанні цієї процедури.

4. Ендоскопічний дренаж йде за природним шляхом жовчного міхура

Ендоскопічний дренаж імітує здоровий шлях жовчі від жовчного міхура до тонкої кишки. Ендоскопічне транспапілярне лікування передбачає доступ до кістозної протоки з камерою через рот і вниз по горлу. Потім кабель вводиться через протоку в жовчний міхур. Він намотаний, щоб імітувати жовчний шлях тонкої кишки, що є тим самим процесом, який має здоровий жовчний міхур. Кумта каже, що така форма лікування дозволяє жовчному міхуру відновити нормальне виведення жовчі.

5. Перкутанна холецистостомія найкраще підходить для важкохворих пацієнтів

Це варіант хірургічного лікування, але найефективніший при видаленні жовчного міхура. Черезшкірна холецистостомія (ПК), як правило, підтримується для важкохворих пацієнтів, які не можуть негайно переносити операцію. Процедура передбачає використання голки для виведення рідини з жовчного міхура, а потім введення катетера через шкіру для відведення рідини. Катетер залишають на місці протягом декількох тижнів, після чого проводять операцію з видалення жовчного міхура, щоб запобігти рецидиву.

6. Трансмуральний дренаж декомпресує набряк жовчного міхура

"Трансмуральний дренаж створює новий тракт безпосередньо через шлунок у жовчний міхур", - говорить Кумта. Потім встановлюється розширюваний металевий стент, щоб жовчний міхур потрапляв у тонку кишку. "Це дозволяє жовчному міхуру декомпресувати".

При такому підході дослідження, опубліковане в березні 2016 року в журналі Therapy Advances in Gastroenterology, виявило високий рівень успіху, лише у кожного з 16 пацієнтів виникали ускладнення під час процесу встановлення стента.

7. Гостра холецистостомія, процедура зневоднення ультразвуком

У пацієнтів з гострим запальним холециститом або запаленням жовчного міхура, які не можуть пройти операцію, між жовчним міхуром і шлунково-кишковим трактом може бути встановлений ендоскопічний стент для дренування інфекції у разі гострої холецистоентеростомії (АПФ). Мета-аналіз, опублікований у журналі "Хірургічна ендоскопія" у квітні 2018 року, показав, що АПФ був настільки ж ефективним, якщо не більш ефективним, ніж черезшкірна холецистостомія при лікуванні болю та швидкості повторного введення гострого холециститу.

"Іноді операція вирішує зробити це перед операцією, коли жовчний міхур запалений. Ми даємо пацієнту антибіотики і зливаємо жовчний міхур, щоб він не був гарячим, липким і запаленим під час операції", - говорить Кумта.

Поговоріть зі своїм лікарем, коли розглядаєте варіанти лікування

Будучи гастроентерологом, Кумта завжди звертається до хірурга, якщо у них болять живота в правій частині, щоб вони могли дізнатися плюси і мінуси видалення жовчного міхура.

Тим не менше, Кумта каже, що ожиріння корелює з утворенням жовчнокам'яної хвороби і що пацієнти можуть змінити свій раціон харчування, схуднути, якщо страждають ожирінням, і вибрати дієту з низьким вмістом жиру.

Якщо ви вирішили змінити свій раціон, підходьте "почекайте і подивіться", знайте про фактори, які схиляють когось до каменів у жовчному міхурі: Ви не можете контролювати свій вік, стать (жінки схильні до каменів у жовчному міхурі) або свої гени.

Якщо у вас є камені в жовчному міхурі, знання того, що можна видалити, або для інших методів лікування може допомогти вам прийняти рішення про лікування. Обговоріть ці варіанти лікування зі своїм лікарем і знайдіть той, який підходить саме вам.