JANO.es · 15 грудня 2017 р

яєчників

Дослідження, засноване на спостереженні понад 400 жінок протягом 10 років, виявляє, що цей тип пухлини, в більшості випадків, не вимагає хірургічного втручання.

Велике ретроспективне дослідження, яке проаналізувало понад 400 жінок з діагнозом доброякісна тератома яєчників, яких спостерігали протягом 10 років, виявило, що в більшості випадків - практично 70% - це тип пухлини залишається стабільним з часом, що саме тому його автори вказують, що безперервний ультразвуковий контроль може бути хорошим варіантом для моніторингу його розвитку, оскільки ризик його збільшення в розмірах, злоякісного характеру або спричинення інших ускладнень дуже низький.

Робота, проведена Департаментом гінекологічної діагностики методом візуалізації (DGI) Дексея Мухера під керівництвом д-ра Mª Angela Pascual, проводилась у співпраці з дослідниками з Університету Наварри та Університету Кальярі, Італія, і була опублікована цього місяця в науковому журналі «Акушерство та гінекологія», виданому Американським коледжем акушерів-гінекологів.

Пухлина, яка вражає жінок різного віку

Тератоми яєчників є найпоширенішим видом пухлини серед тих, які не мають епітеліального походження, і хоча їх частота набагато нижча (10%), вони становлять понад 95% усіх пухлин яєчників зародкового походження. Більшість з них виявляються випадково під час планового гінекологічного огляду, оскільки вони часто не викликають симптомів. Іноді вони супроводжуються болями в животі або тазу, але цей симптом зустрічається лише в 30% випадків. Зазвичай вони трапляються у жінок в менопаузі, хоча їх також можна виявити у дівчат, які ще не пройшли менструацію, та у жінок похилого віку.

Традиційно зазначеним лікуванням є операція з видалення пухлини. Однак виявлено, що ризик подальших ускладнень, таких як перекрут яєчників, дуже низький. Отже, у випадках, коли не потрібне негайне хірургічне втручання, звичайним протоколом є проведення контрольного спостереження шляхом проведення трансвагінального УЗД через три та шість місяців після встановлення діагнозу для спостереження його розвитку. Через півроку рекомендується проводити щорічний контроль ультразвуком.

Метою цього дослідження було проаналізувати віддалені результати подальшого ультразвукового контролю для цього типу пухлин. Для цього було відібрано велику вибірку пацієнтів з діагнозом доброякісна тератома яєчників, які проходили ультразвукове спостереження протягом десяти років з січня 2003 року по грудень 2013 року.

Усі жінки, які брали участь у дослідженні, були пацієнтами Дексея Мухера, які на момент постановки діагнозу не мали симптомів, пов’язаних з пухлиною, або були вагітними. Усі вони були проінформовані про переваги та можливі ризики проведення консервативного лікування з періодичним контролем або перенесеного хірургічного втручання - питання, яке завжди слід вирішувати між лікарем та пацієнтом, щоб останній був добре поінформований та міг дати свою згоду.

Діагностовані пацієнти, в середньому близько 36 років

За період, в якому проводилось дослідження, за допомогою УЗД було діагностовано 613 випадків доброякісної тератоми яєчників. Середній вік діагностованих пацієнтів становив 36,6 року, хоча він коливався від 14 до 81 року. З них 205 (33,4%) перенесли операцію протягом періоду, що не перевищував перших чотирьох тижнів після встановлення діагнозу, тому вони не були включені в подальше дослідження. З решти 408 89,2% були жінками в менопаузі та 10,8% у постменопаузі.

Протягом періоду спостереження 130 (31,8%) жінок перенесли операцію з видалення пухлини. Рекомендується хірургічне втручання, коли тератома яєчників викликає болі в області тазу або живота (гострі або хронічні), збільшення розміру (10 мм і більше) спостерігається під час перших двох контрольних ультразвукових контрольних досліджень (тобто через 3-6 місяців після діагностика) або виявляються зміни, які можуть свідчити про злоякісну пухлину, наприклад, поява суцільних васкуляризованих ділянок. Його також можна проводити за бажанням пацієнта, за медичною рекомендацією або паралельно з іншим видом хірургічного втручання, наприклад, гістеректомією.

Більшість таких втручань проводили протягом перших п’яти років після діагностики. Основними факторами, пов’язаними з хірургічним втручанням, є вік на момент встановлення діагнозу та розмір пухлини. Однак автори вказують, що важко передбачити, кому з них може знадобитися хірургічне втручання, а якому ні. Що стосується ускладнень, лише один із 408 переніс перекрут яєчника, тому автори вважають, що ризик виникнення цієї проблеми нижчий, ніж описаний до цього часу, що становить близько 3,5%.

Переважна більшість пацієнтів, які брали участь у дослідженні, залишалися безсимптомними під час спостереження, і ріст пухлини в цих випадках був мінімальним: 0,6 мм в рік в середньому проти 4,8 мм/рік у випадках, які потребували хірургічного втручання. У будь-якому випадку неможливо встановити розмір, який можна використовувати в клінічній практиці як попереджувальну схему для ризику хірургічного втручання. Вважається, що травми більше 6 см можуть бути більш сприйнятливими до хірургічного втручання, хоча після перших 5 років ризик знижується, як спостерігається у дослідженні.

Ультразвуковий контроль, хороший варіант

Автори вказують, що трансвагінальне УЗД є ефективним інструментом для діагностики та моніторингу цих типів пухлин, оскільки гістологічний аналіз пухлин, які вирізали, показує, що чутливість цієї методики перевищує 85%. Так само, і під час спостереження жодного випадку злоякісної пухлини не виявлено, тому ризик того, що злоякісна пухлина може залишитися непоміченим, проводячи контрольне ультразвукове спостереження при тератомах яєчників, дуже низький.

На закінчення автори вказують, що безперервний ультразвуковий контроль може бути хорошим варіантом для відстеження еволюції та контролю цього типу пухлин.