Інфекції

Інфекції середнього вуха

Після застуди вушні інфекції є найбільш часто діагностуваною дитячою хворобою в США. До трьох років більше трьох із чотирьох дітей мали принаймні одну вушну інфекцію. Щоб зрозуміти, як заражаються ці типи інфекцій, ми розглянемо, як працює вухо.

Погляд у вухо

Подумайте, як вібрують динаміки вашого стерео, коли ви слухаєте улюблений компакт-диск у машині, або як голосові зв’язки вібрують, коли ви говорите. Звук, який складається з невидимих ​​енергетичних хвиль, є причиною цих вібрацій. Щоразу, коли ви чуєте звук, різні структури у вусі працюють разом, щоб звукова інформація могла надходити до мозку.

Вухо - це частина тіла, відповідальна за слух і рівновагу, і складається з трьох різних частин - зовнішнього вуха, середнього вуха та внутрішнього вуха. Слух починається, коли звукові хвилі, що передаються по повітрю, досягають зовнішнього вуха, яке також називається піна або вухо, яке є видимою частиною вуха. Потім звукові хвилі рухаються від піни до середнього вуха через зовнішній слуховий прохід. Середнє вухо включає барабанну перетинку (тонкий лист перетинчастої тканини) і ланцюжок кісточок. Коли барабанна перетинка вібрує, кісточки посилюють ці вібрації і передають їх у внутрішнє вухо.

Внутрішнє вухо переводить вібрації в електричні сигнали, які вловлює слуховий нерв, який зв’язаний з мозком. Коли нервові імпульси досягають мозку, вони інтерпретуються як звуки.

Щоб нормально функціонувати, середнє вухо повинно знаходитися під тиском, що і зовнішнє середовище. Це робиться за допомогою євстахієвої труби, невеликої трубки, яка з’єднує середнє вухо із задньою частиною горла за носом.

Дозволяючи повітрю доходити до середнього вуха, Євстахієва трубка вирівнює тиск повітря всередині середнього вуха з тиском повітря зовні. (Коли ваші вуха «вискакують», іноді видаючи сплеск, коли ви позіхаєте або ковтаєте, це означає, що ваші євстахієві труби регулюють тиск повітря у середніх вухах.) Євстахієва труба також дозволяє слизу стікати в горло, який інакше накопичувався б у середньому вусі.

Іноді Євстахієва труба не працює належним чином. Наприклад, коли у людини є застуда або алергія, яка вражає носові ходи, Євстахієва труба може засмітитися, перевантаживши шар, що покриває її внутрішню частину, або через слиз, що накопичується всередині. Ця закупорка призводить до накопичення рідини всередині середнього вуха, яке зазвичай наповнене повітрям. Бактерії або віруси, які потрапили в середнє вухо через Євстахієву трубу, можуть потрапити в середнє вухо. Ці мікроби можуть рости в рідині, в результаті викликаючи вушну інфекцію.

Про вушні інфекції

Запалення середнього вуха називається отитом середнього вуха. Коли походження запалення інфекційне, лікарі часто називають його «гострим середнім отитом», на відміну від іншої досить поширеної вушної інфекції, зовнішнього отиту, також відомого як «вухо плавця».

Гострий середній отит - це наявність рідини, як правило, гною, в середньому вусі із симптомами болю, почервоніння барабанної перетинки та, можливо, лихоманки.

Інші форми середнього отиту або є більш хронічними (рідина присутня в середньому вусі протягом шести тижнів або більше), або рідина в середньому вусі є тимчасовою і не обов'язково інфікованою (у цьому випадку це називається середній отит із випотом або отит серозного характеру) ).

Педіатри намагаються розрізнити різні типи отиту, оскільки точний діагноз впливає на різні варіанти лікування. Не всі типи отиту вимагають лікування антибіотиками.

Причини

Діти частіше хворіють на вушні інфекції протягом перших двох-чотирьох років життя з кількох причин:

• Ваші євстахієві труби коротші та горизонтальніші, що дозволяє вірусам та бактеріям легше отримати доступ до середнього вуха. Їх трубки також вужчі та м’якші, що сприяє їх перешкоді.
• Аденоїди або вегетації, які є структурами залозистої тканини, розташованими в задній і верхній частині горла, поблизу євстахієвих труб, великі у маленьких дітей, тому вони можуть частково перекрити отвір цих трубок.

Є й інші фактори, які також можуть сприяти розвитку у дітей вушних інфекцій, такі як вплив тютюнового диму, годування з пляшечок та відвідування дошкільних закладів.

Вушні інфекції також частіше зустрічаються у хлопчиків, ніж у дівчаток, у дітей із сімейною історією повторних вушних інфекцій, а також у холодні місяці, коли простудні захворювання та інфекції верхніх дихальних шляхів поширені.

Ознаки та симптоми

Ознаки та симптоми гострого середнього отиту можуть бути дуже легкими або важчими:

• Накопичена рідина в середньому вусі може тиснути на барабанну перетинку, викликаючи біль у вусі. Старша дитина може скаржитися на біль у вусі, але молодша дитина, яка все ще не може говорити, може витягнути вухо або просто бути дратівливою і плакати більше, ніж зазвичай.
• Розтягування, жування, смоктання або смоктання пляшки може спричинити хворобливі зміни тиску в середньому вусі, тому дитина може виглядати безвольно і мати проблеми із засипанням.
• Якщо тиск рідини, накопиченої в середньому вусі, досить високий, барабанна перетинка може лопнути або перфоруватися, в результаті чого рідина витече. Це зменшує тиск за барабанною перетинкою, що часто полегшує біль.

Накопичення рідини в середньому вусі також може ускладнити передачу звукових хвиль, що може призвести до тимчасової втрати слуху. Дитина може:

• не реагуючи на м’які, низькі або приглушені звуки
• кілька разів збільшуйте гучність на телевізорі або радіо
• говорити голосніше, ніж зазвичай
• здається, мало приділяють уваги на уроці.

Іншими симптомами гострого середнього отиту є:

• лихоманка
• хвороба
• блювота
• запаморочення

Однак середній отит із випотом (або серозний отит) часто протікає без симптомів. У деяких дітей рідина, накопичена в середньому вусі, може викликати відчуття закладеності вух. Як і при гострому середньому отиті, рідина, накопичена позаду барабанної перетинки, може перешкоджати проходженню звукових хвиль, і можуть бути незначні тимчасові втрати слуху, хоча вони можуть залишатися непоміченими.

Вушні інфекції зазвичай з’являються разом із або в результаті інфекцій верхніх дихальних шляхів, і, отже, вони зазвичай проявляються разом із ознаками та симптомами цього типу інфекції, такими як нежить, закладеність носа або кашель.

Зараза

Вушні інфекції не є заразними, хоча застуда, яка може їх спровокувати, може бути.

Тривалість

Зазвичай інфекції середнього вуха самостійно проходять через два-три дні, навіть без лікування. Якщо педіатр вашої дитини призначив антибіотики, він, швидше за все, порекомендує приймати їх протягом 10 днів.

Для дітей шість років і старше з легкою та середньою інфекцією може бути доцільним скоротити період лікування антибіотиками до п'яти та семи днів.

Але навіть після завершення лікування антибіотиками при епізоді гострого середнього отиту рідина може залишатися в середньому вусі протягом декількох місяців.

Діагностика та лікування

Якщо ви підозрюєте, що у вашої дитини може бути вушна інфекція, вам слід віднести його до педіатра, який повинен мати змогу поставити діагноз на основі історії хвороби та результатів фізичного обстеження.

Для огляду вух лікарі використовують отоскоп, невеликий прилад, схожий на ліхтарик, який дозволяє їм бачити барабанну перетинку.

Не існує єдиного оптимального підходу до лікування всіх типів інфекцій середнього вуха. Вирішуючи, як лікувати вушну інфекцію вашої дитини, педіатр враховуватиме багато факторів, серед яких:

• тип і тяжкість інфекції
• як часто ваша дитина отримує такі типи інфекцій
• як довго ви були заражені
• вік дитини
• фактори ризику, які представляє дитина
• чи впливає вушна інфекція на слух чи ні

Оскільки було встановлено, що більшість вушних інфекцій вирішується без будь-якого лікування, кілька медичних асоціацій рекомендують підхід "почекайте і подивіться", який полягає у наданні дитині засобів для знеболення без антибіотиків протягом декількох днів.

Іншими важливими причинами для розгляду цього підходу є обмеження антибіотиків, які:

• вони не використовуються для лікування інфекцій, викликаних вірусами
• не видаляйте накопичену рідину в середньому вусі
• може мати несприятливі побічні ефекти
• як правило, не знімають біль протягом перших 24 годин, а потім мають лише мінімальний вплив на біль

Так само зловживання антибіотиками може сприяти розмноженню бактерій, стійких до антибіотиків, інфекція яких набагато складніше піддається лікуванню.

Однак дітям з багатьма вушними інфекціями можуть бути призначені антибіотики, які слід приймати щодня, щоб запобігти майбутнім інфекціям. А дітям молодшого віку або дітям з більш вираженими симптомами антибіотики можуть знадобитися рано.

Підхід "почекай і подивись" може не застосовуватися до дітей з іншими проблемами зі здоров'ям, такими як розщеплення піднебіння, генетичні розлади, такі як синдром Дауна, хронічні захворювання, такі як порушення імунної системи, або гострий рецидивуючий середній отит в анамнезі.

Дітей із стійким середнім отитом із випотом (або серозним отитом), що триває більше трьох місяців, повинен періодично відвідувати педіатр (кожні три-шість місяців). Тим не менше, навіть ці діти часто не потребують лікування.

Незалежно від того, вирішив педіатр давати дитині антибіотики чи ні, ви можете допомогти зменшити дискомфорт, спричинений вушною інфекцією, давши йому ацетамінофен або ібупрофен для полегшення болю та зниження температури при необхідності. Педіатр може також рекомендувати давати вушні краплі для зняття болю, якщо у дитини немає перфорованої барабанної перетинки.

Однак деяким дітям, наприклад, дітям зі стійкою втратою слуху або затримкою мовлення, спричиненою цією причиною, потрібно робити операцію. У цих випадках дитячі отоларингологи рекомендують хірургічно вводити вентиляційні та дренажні трубки (так звані тимпаностомічні трубки) в барабанну перетинку. Це дозволяє стікати рідині, накопиченій у середньому вусі, і допомагає вирівняти тиск зовнішнього середовища та середнього вуха, коли Євстахієва труба не може зробити це належним чином.

Профілактика

Деякі фактори, пов'язані з розвитком вушних інфекцій, неможливо змінити (наприклад, сімейна історія частих вушних інфекцій), але певний вибір способу життя може мінімізувати ризик цих типів інфекцій:

• Годуйте немовлят груддю протягом принаймні півроку, щоб запобігти епізодам отиту протягом перших місяців життя. Якщо вибрано штучне грудне вигодовування, їм слід давати пляшечку напів вертикально, а не розтягувати.
• Уникайте контакту з дітьми тютюнового диму, оскільки пасивне куріння збільшує частоту та тяжкість епізодів отиту.
• Зменште, якщо це можливо, вплив великих груп дітей, наприклад, у дошкільних закладах. Оскільки неодноразове застуда також сприяє розвитку вушних інфекцій, обмеження впливу великих груп дітей може зменшити частоту таких типів епізодів.
• Переконайтесь, що і батьки, і діти мають гарні гігієнічні звички, часто миючи руки. Це один з найкращих способів зменшити поширення мікробів, що викликають застуду, а отже, сприяти розвитку вушних інфекцій.
  Слідкуйте за регулярним графіком щеплень для дітей, оскільки певні вакцини можуть допомогти запобігти зараженню вуха.